Burun neden kanar ve bununla nasıl başa çıkılır??

Dikkat!Siz veya sevdiğiniz biri bu kazayı geçirdiyse ve acil tavsiyeye ihtiyacınız varsa, doğrudan aşağıdaki 4. maddeye gidin. Artık her şey bittiyse ve bu burun kanaması belası hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, güvenle baştan okumaya başlayabilirsiniz.

Burun kanaması muhtemelen en iyi bilinen ve açık kanama türüdür. Aniden, herhangi bir yerde ortaya çıkabilir: işte, evde, tiyatroda, sokakta. Gömlek veya elbise hemen kan damlalarıyla kaplanır ve kişi buna uygun davranmaya başlar: başını geriye eğmeye çalışır, elleriyle burnunu kapatır… Bağırsak veya rahim kanaması gibi başka kanama türleri de olabilir, ancak bu durumda biraz daha farklı olacaktır. Hem bağırsaklar hem de rahim iç organlar olduğundan, kanama gecikecek ve doğal olarak başkaları tarafından fark edilmeyecektir.

Burun kanaması durumunda, kanın boşaldığı bir organ yoktur. Evet, burundan kan akar ama burun bir organ değildir. Birçok kişi düzenli olarak burun kanaması geçiren kişilerin, özellikle de yüksek tansiyonları varsa, şanslı olduklarını düşünür, çünkü felç geçirme olasılıkları çok daha düşüktür: çünkü vücuttaki basınç azalır, çünkü burundan çıkan kan tansiyonu düşürür. Ancak bu açık bir efsanedir, çünkü bir kişinin burun kanaması yoluyla kaybettiği kan miktarı, kan basıncını önemli ölçüde düşürmek için yeterli değildir. Böyle bir durumda, eskiden beri uygulanan kan dökme yöntemi çok daha etkilidir.

Bilimsel olarak burun kanaması veya burun kanaması epistaksis olarak adlandırılır ve vücudun burun deliklerinden veya bir burun deliğinden kan kaybettiği bir süreçtir.

Genel açıklamalar

İnsan burnunun mukoza zarı kan damarları ağı bakımından çok zengindir, çünkü burun yoluyla solunan havanın nemli ve sıcak tutulması gerekir. Damarlar, bir kişinin burnunu uzun süre “temizlemek” için kesilmemiş tırnaklı bir parmağını kullanması gibi travma nedeniyle hasar görebilir veya kendiliğinden oluşabilir. Her 10 kişiden 6’sı yaşamları boyunca en az bir kez burun kanaması geçirdiğini bildirmektedir. Süreç yüksek tansiyon varlığında gerçekleşirse kan uzun süre durmaz ve durdurulması biraz daha zordur.

Varfarin gibi çeşitli antikoagülanlarla tedavi de kan kaybı süresini artırabilir ve genellikle yaşlılarda ve ileri yaşlarda görülür. Yaşlı insanların mukoza zarlarının genellikle daha ince ve kuru olduğu, damarlarının daha kırılgan olduğu ve kasılma kabiliyetlerinin gençlere göre daha düşük olduğu unutulmamalıdır, bu da kanın kendi kendine durmasının gençlere göre daha kötü olduğu anlamına gelir. Buna bir de yaşlılarda çok yaygın olan yüksek tansiyon eklenirse, yaşlıların burun kanamaları açısından yüksek bir risk grubu olduğu sonucuna varılabilir.

Bilimsel olarak, burun kanaması köpüksüz bir damlama olmalıdır ve kan ya burun deliklerinden çıkmalıdır ya da kanamanın kaynağı burun boşluğunda daha derindeyse, boğazın arkasına doğru akabilir ve ardından kan istemsiz olarak yutulur. Evde kanamayı durduramayan kişiler KBB servisine yatırılmaktadır ve istatistikler bu servislere yapılan tüm başvuruların 30’da birini bu kişilerin oluşturduğunu göstermektedir. Burunda en sık kanayan bölge neresidir??

Burun kanaması nereden geliyor??

Eğer kan burun deliklerinden akıyorsa bu kanama ön kanama olarak adlandırılır ve en sık görülen kanamadır. Kan boğazın arkasından aşağı akıyorsa, kanamanın kaynağı burnun arkasıdır ve ön kanamadan daha az yaygındır, ancak genellikle daha ağır, daha büyüktür. Çok nadir ve oldukça şiddetli bir vakada, artan kan basıncı kanın nazolakrimal kanaldan yukarı sızmasına neden olur, bu da kanın göz çukurundan dışarı atılmasıyla kişinin kelimenin tam anlamıyla ‘kanlı gözyaşları’ dökmesine neden olur.

Bir kişi sırt kanaması sırasında midesinde istemsiz olarak kan yutarsa, bu doğal olarak bulantı ve kusmaya neden olur. Kusmuğun rengi kahve telvesine benzer: tam kandaki hemoglobin mide suyu ile reaksiyona girdiğinde hidroklorik asit hematine dönüşür. Yine de, istatistiksel olarak, tüm vakaların %90’ı veya daha fazlası anterior veya anterior-alt. Burun boşluğunun bu ‘kritik bölgesi’ Kisselbach pleksusu olarak adlandırılır. Ve insanların sadece yaklaşık %5-7’si arka kanamanın “kurbanıdır”. Bu ilginç Kisselbach pleksusu da ne??

Kisselbach pleksusu hakkında

Adını Alman KBB doktoru Wilhelm Kisselbach’tan alan burun septumuna kan taşıyan 5 farklı arterden oluşan özel bir damar ağı. Nazal septumun esas olarak özel bir kemik olan çekumdan oluştuğunu ve kanamanın orta nazal septuma komşu damarlardan meydana geldiğini hatırlayın. Parmağınızı merkeze yakın değil, dışa doğru istediğiniz kadar sert bir şekilde batırırsanız, parmağınızla içeriyi havalandırır ve burun deliklerine masaj yaparsanız, herhangi bir kanamanız olmayacaktır. Ve eğer parmağınızı merkezi, sert septuma yaklaştırırsanız, bu pleksusa zarar verme riski vardır. Aslında, bu pleksus ilk kez Kisselbach’tan bile önce, 140 yıl önce Amerikalı bir cerrah olan James Little tarafından ayrıntılı olarak tanımlanmıştır.

Bu beş arterin tek bir ağ oluşturarak anastomoz olarak bilinen yapıyı meydana getirmesi özellikle önemlidir. Bu nedenle, kisselbach bölgesindeki hafif bir yaralanma bile beş arteriyel damarın tamamının kanamaya dahil olmasıyla sonuçlanır. Atardamarlar nedir? Bunlar okülomandibular, maksiller ve fasiyal arterlerin dalları olan damarlardır. Burada ayrıntılı olarak isimlerini vermeyeceğiz. Özellikle çocuklarda parmak yaralanmalarına en yatkın bölge kisselbach bölgesidir ve kuru ve sıcak havada mukoza zarı kendiliğinden yaralanabilir, çünkü kişi sürekli olarak kuru ve sıcak hava soluyarak mukoza zarının trofizmini bozar. Yukarıdakiler dışında, düzenli burun kanamalarının meydana gelebileceği nedenler nelerdir??

Kanama nedenleri nelerdir?

Doğal olarak, nedenler hem yerel, yani doğrudan burunda yatan, hem de kan damarlarının ve kanın kendisinin özelliklerini değiştirebilen genel olabilir. Hekimler tarafından bilinen yerel faktörler nelerdir? Her şeyden önce, öyle:

1. burun travması, parmakla “dürtme”;

2. KBB organlarının çeşitli iltihabi hastalıkları. Bunlar başta maksiller sinüzit ve frontit olmak üzere kronik sinüzitlerdir;

3. oldukça şiddetli bir alerjik rinit veya akut solunum yolu viral enfeksiyonu;

4. Beyin sarsıntısı veya beyin kontüzyonu gibi kafa travması;

5. Çeşitli anatomik vasküler deformiteler, örneğin kalıtsal Osler-Randu hastalığında;

6. Burun tümörleri, çürüme aşamasına ulaşmış çeşitli “ileri” nazofarenks karsinomları;

7. Kuru hava ve burun yoluyla (intranazal) oksijen kateteri kullanımı, oksijen de kurur ve kanama meydana gelebilir;

8. Barotravma, örneğin topçu mermisi patlamaları veya hatta havai fişeklerden, kişi bir topçu bataryasının yakınındaysa, dalgıcın derinliklerden hızlı bir şekilde çıkması;

9. Başarısız bir septal ameliyattan sonra düzenli olarak kanama meydana gelebilir.

Yaygın veya sistemik nedenler arasında şunlar yer alır:

1. arteriyel hipertansiyon ve hipertansif kriz;

2. sık alerjik reaksiyonlarla seyreden alerjik patoloji;

3. Yukarıdaki arterlerin genişlemesine neden olan güçlü alkolün sık tüketimi;

4. özellikle yaşlılarda kan inceltici ilaçların yan etkileri: kanamanın nedeni ayrıştırıcılar ve antikoagülanlardır. En yaygın nedenler asetilsalisilik asit veya varfarin ve analoglarının aşırı dozda alınmasıdır.

5. K vitamini eksikliğinin yanı sıra kanın pıhtılaşmasını azaltan askorbik asit eksikliği;

6. kronik karaciğer hastalığı ve düşük plazma protein düzeyleri, özellikle de albümin olan hastalarda plazma pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, hemorajik sendrom ve sık burun kanaması şeklinde kendini gösterir. Bu durumun en yaygın nedenlerinden biri kronik alkolik hepatit ve sirozdur.

Daha nadir nedenler arasında anemi, hemoblastoz gibi çeşitli sistemik kan hastalıkları, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, skleroderma gibi vasküler hastalık olarak da ortaya çıkabilen sistemik bağ dokusu hastalıkları yer alır.

Belki de nazal septumun küçük damarlarının kırılganlığının artmasına neden olan başka bir nedenden bahsedilmelidir: Vazokonstriktör etkisi olan farklı damla ve burun spreylerinin kötüye kullanılmasıdır. Bunlar, naftirin ve diğer damla ve spreyleri kötüye kullanan ve naftirin bağımlılığı oluşan kronik ilaçlı rinit hastalarıdır.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Açıkçası, burun kanamasının ana belirtisi “burun kanaması” veya kanın yutağın arkasından aşağıya doğru istemsiz akışı ve ardından yutkunmadır. Bu açıdan, posterior epistaksis daha sinsidir, çünkü burun deliklerinden hiçbir şey damlamayabilir.

Akut veya kronik burun kanamasının ek belirtileri nelerdir?? Bunlar:

1. bulantı ve kanlı kusma veya uzun süreli tekrarlayan kanama vakalarında kan gastrointestinal sistemden geçerek melena veya siyah dışkı olarak atılabilir.

2. Nazofarenksten gelen kan gırtlağa ve alt solunum yollarına girerse, dışı kan lekeli taze balgam çıkarma da dahil olmak üzere öksürük olabilir. Kirlilik dışarıdan geldiği için balgamın içinde kan olmayacaktır;

3. kan basıncının düşmesine bağlı ciddi sistemik semptomlar. Nabzın artması ve dolumunun azalması, soğuk ter oluşması ve kan basıncının düşmesi, baş ve kulaklarda gürültü oluşması ve baş dönmesi oluşmasıdır;

4. İnatçı ve şiddetli burun kanamalarının olası komplikasyonları arasında hemorajik şok, kanama sonrası anemi ve olası en hafif komplikasyon olan bayılma yer alır.

Büyük bir kan kaybından sonra kronik hastalıkların kötüleşebileceğini ve kan basıncındaki ani düşüşle birlikte kalp kasının tıkanabileceğini ve oksijensiz kalabileceğini unutmayın. Bu nedenle, koroner kalp hastalığı, özellikle kararsız anjina ve kararsız anjina pektoris hastaları bir atak, hatta miyokard enfarktüsü yaşayabilir. Bu nedenle burun kanaması hafife alınmamalıdır. Ne yapmalı ve nasıl ilk yardım yapmalı?

İlk yardım: ne yapmalı?

En sık yapılan hata sırt üstü yatmaya çalışmaktır. Bu durum, kanama posterior değil anterior olsa bile, kanamanın şiddetlenmesiyle birlikte hava yolu tıkanıklığına, refleksif öksürüğe ve yüksek tansiyona neden olabilir. Ne yapmalı? İşte sıralı adımlar:

1. Yapılması gereken ilk şey, kişiyi tercihen başı hafifçe öne gelecek şekilde rahat bir oturma pozisyonuna getirmek ve karın kaslarını basınç oluşturmayacak şekilde tamamen gevşetmektir;

2. kemerinizi gevşettiğinizden, yakanızı açtığınızdan ve kan almak için yüzünüzün önüne bir kap yerleştirdiğinizden emin olun;

3. kanayan taraftaki burun deliğine, evde ve ilk yardım çantasında her zaman bulunan %3 hidrojen peroksit ile ıslatılabilen bir tampon yerleştirilmelidir. Doktorlar ecza dolaplarında %0,1 konsantrasyona sahip bir ampul adrenalin bulundurabilir ve bir burun deliğine adrenaline batırılmış bir tampon yerleştirebilirler. Burun içine yerleştirilen bir tampon dışarıdan, burun kanadından septuma doğru 15 dakika boyunca bastırılır;

4. Rahatlayın, sakinleşin, ağzınızdan derin ve yavaş nefes alın, arkadan kanamanız varsa boğazınıza akabilecek kanı yavaş yavaş tükürün;

5. burnunuzun köprüsüne bir buz torbası veya dondurucudan bir ürün koyduğunuzdan emin olun, plastik bir torbaya ve ardından bir peçeteye sarın. Sıkıştığınızda, bir paket tereyağı ya da bir torba dondurulmuş köfte bile olabilir. Herhangi bir tutamağınız veya buzunuz yoksa, soğuk suya batırılmış bir bez koyabilirsiniz. Kanama 15-20 dakika sonra durmazsa ambulans çağırın.

Büyük kan pıhtıları oluşmuşsa, nazofarenks ameliyatından birkaç gün sonra kanama meydana gelmişse, KBB bölümündeki ameliyatlardan sonra, örneğin adenoidektomi gibi, ambulans çağırılmalıdır. Kanama şiddetli bir çarpma veya kafa travmasından kaynaklanıyorsa derhal bir ambulans çağırılmalıdır.

Ambulans personeli kan basıncınızı ölçecek ve ilk yardım önlemlerini tekrarlayacaktır. Kan basıncı çok yüksekse, hipertansif krizin olağan önlemlerle birlikte tedavi edilmesi çoğu durumda kanamayı durduracaktır. Kanama devam ederse, ön veya arka burun tamponadı uygulayacak olan bir KBB uzmanına götürüleceksiniz.

Vazokonstriktör solüsyonlarla ıslatılmış oldukça uzun gazlı bez bantlar burun boşluğuna sıkıca, biri diğerine karşı yerleştirilir. Bunun amacı, tüm boşluğu mümkün olduğunca sıkı bir şekilde doldurmak, damarları sıkıştırmak ve kanamayı durdurmaktır. Bu bir ön tamponad.

Hasta burun arkasından kanıyorsa, koanadan özel bir cihaz sokularak ve daha sonra ağızdan çekilerek ve vazokonstriktör solüsyonla nemlendirilmiş bir tampon bağlanarak posterior tamponad uygulanmalıdır.

Eküvyon daha sonra burun içinden burun boşluğunun arkasına doğru geri çekilir ve kanama bölgesine sıkıca bastırılır. Sırt tamponadının hızlı ve etkili bir şekilde uygulanmasını sağlayan özel tek kullanımlık cihazlar mevcuttur. Sistemik semptomlar mevcutsa, pressör aminler, vazokonstriktörler, infüzyon tedavisi, acil testler uygulanır. K vitamini, epsilon-aminokaproik asit ve kanamayı durduran diğer önlemlerin uygulanması. Acil rinoskopi sırasında yırtılmış bir damar veya dejenere olan bir tümör tespit edilirse, derhal ameliyat edilirsiniz ve kanama altta yatan hastalığın bir sonucu olarak tedavi edilir.

KBB doktorlarının cerrahi prosedür cephaneliği oldukça geniştir. Tamponad ile kanamayı durdurmak başarısız olursa, yapabilirsiniz:

1. Kanayan damarı koterize edin veya pıhtılaştırın;

2. septal bölgede mukozayı ve kıkırdak üstünü hidrolik olarak ayırmak ve kanamayı durdurmak için;

3. Eğer kanayan bir polip suçlanıyorsa, foto akım veya argon plazma ile çıkarılabilir;

4. Bir arter belirli bir uzunlukta bağlanabilir. Bu, cuspid ve intramandibular arterin yanı sıra eksternal karotid arter de olabilir. Hayatı tehdit eden aşırı bir durumda, kısa bir süre için bir taraftaki ortak karotid arterin bağlanmasına bile başvurabilirsiniz.

Kısacası, kanamayı durdurmaya yönelik ilaç cephaneliği, vakaların büyük çoğunluğunda bunun yapılmasına olanak tanır.

Ne tür kanamalar tehlikeli olarak kabul edilir??

Burun kanamalarının dramatik doğasına rağmen, nadiren ölümcüldürler. Rus istatistikleri neredeyse yok denecek kadar azdır, ancak Amerika Birleşik Devletleri’nde 2,5 milyon ölüme kıyasla nazal epistaksisin kendisinden yılda ortalama 3-4 ölüm meydana gelmektedir, yani diğer milyon vaka başına yaklaşık bir ölüm.

Ani başlayan, hızlı seyreden ve bu nedenle sistemik semptomların gelişmesiyle birlikte büyük kan kaybına neden olan epistaksis tehlikeli bir kanama türü olarak kabul edilir: kan basıncında düşüş, kollaps, bayılma ve şok.

Genellikle bu tür kanamalarda kisselbache bölgesi artık sorumlu değildir. Nedeni burun boşluğundaki büyük bir damarın yırtılması veya böyle bir damarın anevrizmatik genişlemesinin yırtılması ya da burun boşluğunda atardamarı aşındıran ve tahrip eden kötü huylu bir tümörün çürümesidir. Tüm bu endişe verici durumlarda, 15-20 dakika beklenmeden hemen bir ambulans çağırılmalıdır. Burun kanaması olan bir hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinde?

Hastaneye yatış ne zaman gereklidir??

Kanaması olan bir hastanın hastaneye yatırılmasını gerektiren durumlar şunlardır. İlk etapta, bunlar:

1. Ayakta tedavi önlemlerinin etkisizliği. Ayrıca hem anterior hem de posterior nazal tamponad yapmak gereklidir. Acil servis doktorunun bu oldukça hassas prosedürü gerçekleştirmek için gerekli aletlere ve rahat bir yere sahip olması pek olası değildir;

2. Tansiyonu düşen bir hastayı KBB organ patolojisi ile hastaneye götürmek zorundasınız: hasta kronik devam eden bir maksiller sinüzit veya yabancı cisim olduğunu beyan ederse, onu hastaneye götürmek zorundasınız.

İkincil bir kanama söz konusuysa hastanın özel bir hastaneye yatırılması gerekecektir. Örneğin, bir hasta tümör nedeniyle bir onkolog tarafından tedavi ediliyorsa ve tümör birkaç kez kanamışsa, onkoloji servisine yatırılmalıdır.

Kanama durduktan sonra düşünülmesi gerekenler?

Son olarak, kanama zaten durmuşsa ve ilk kez olmuyorsa, hasta aspirin, varfarin, herhangi bir antikoagülan, heparin alıp almadığını kendisi öğrenmelidir. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi edilip edilmediğini hatırlamalıdır.

Toplam protein, karaciğer fonksiyonu, karaciğer enzimleri ve karaciğer ultrasonu için test yapılması önemlidir. Burnunuzun hangi tarafında kanama olduğunu, tekrarlayıp tekrarlamadığını not etmelisiniz? Kan kaybı miktarının not edilmesi ve kanama durduktan sonra tansiyonun ölçülmesi tavsiye edilir. Doğal olarak, bu ipuçları bu durumun düzenli olarak meydana geldiği hastalara yardımcı olabilir.