Antibiyotikler ne zaman alınmalı ve ne zaman alınmamalı

Bugünlerde, 2020 sonbaharında, dünya basınında ve internette en sık kullanılan kelimeler koronavirüs, covid-19, koronavirüs enfeksiyonu. Bir yıldan kısa bir süre içinde, toplamda yaklaşık bir milyon insan bu hastalıktan öldü. Ancak bu rakam çoktan tarihi kayıtlara geçmiştir. Örneğin, Birinci Dünya Savaşı’nın sonunda dünyayı vuran ve “İspanyol gribi” olarak adlandırılan grip salgını sırasında 40 ila 80 milyon arasında insanın öldüğü çeşitli kaynaklarda belirtilmektedir. Ülkemizde bu figürler hakkında çok az şey biliniyor çünkü Birinci Dünya Savaşı’nın dehşeti, devrim ve onu takip eden siyasi olayların gölgesinde kaldılar. Hem Covid-19 hem de İspanyol gribi salgınına virüsler neden olmuştur.

Ancak belki de modern zamanlarda insanlığın yeryüzünü aşırı nüfuslandırmasını engelleyen gezegendeki en büyük kitlesel yok oluş, M.S. 540’tan 850’ye kadar 200 yıl boyunca Eski Dünya’yı birkaç kez ziyaret eden Justinianus vebasıydı. Tarihsel olarak yaklaşık 100 milyon insan bu hastalığın kurbanı olmuştur ki bu rakam Roma İmparatorluğu’nun çöküşü sırasında dünya nüfusunun önemli bir oranına (1/3) tekabül etmekteydi. Veba viral değil bakteriyel bir enfeksiyondu. O dönemde streptomisin gibi ilkel bir antibiyotik biliniyor olsaydı, ölü sayısı milyonlarca kat daha az olurdu.

Antibiyotiklerin gücü nereden geliyor?? Bulaşıcı hastalıklara neden olan organizmaları ve insan vücudunu nasıl etkiledikleri? Ne zaman almaya değer ve ne zaman işe yaramazlar? Antibiyotiklerin artık işe yaramayacağı bir dönem gelecek mi?? Antibiyotiklerle ilgili efsaneler ve mitler gibi sorular da çoktur. Bu materyal bazı “antibiyotik sırlarını” açığa çıkarmakta, antibiyotiklerin doğru şekilde nasıl kullanılacağını öğretmekte ve en sık karşılaşılan soruları yanıtlamaktadır.

Antibiyotik nedir?

Bazı insanlar antibiyotiklerin mikropları “yok eden” ilaçlar olduğunu düşünür, ancak bu doğru olsa da çok genel bir görüştür. Aynı etil alkol, parlak yeşil (veya yaygın yeşil) çözeltisi, koyu pembe manganez çözeltisi de bakterileri öldürür, ancak antibiyotiklerle hiçbir ilgisi yoktur.

Aslında, antibiyotikler ve mikroplar arasındaki etkileşim milyonlarca yıldır devam eden bir savaş ve insanoğlu ancak son zamanlarda bu savaşta çok aktif bir rol aldı ve doğanın bilmediği bu gruptaki ilaçların neredeyse tamamını sentezledi. Sıradan toprağı ele alalım. Bir gram toprakta binlerce mikroorganizma, protozoa, spor ve küf mantarı türü bulunabilir. Birçokları için toprak bir besin kaynağı ve yaşanacak bir yerdir. Bu nedenle, bu tür ilkel canlı organizmalar arasında şiddetli bir ölüm kalım mücadelesi vardır.

Örneğin, yirminci yüzyılın başlarında topraktaki tüberküloz basilinin öleceği ve türler arası rekabete tahammül edemeyeceği biliniyordu. Ölümüne neyin sebep olduğu sorusu ortaya çıktı? Bu konu, ekibiyle birlikte uzun yıllar süren verimli ve özenli bir çalışmayla ilk kez streptomisin adı verilen özel bir antibiyotiği izole eden ve bunu toprak bakterilerinden elde eden ünlü Amerikalı bilim adamı Zelman Waxman’ı meşgul etti. Bu vesileyle 1952 yılında Nobel Tıp Ödülü’ne layık görülmüştür.

Pek çok kişi ilk antibiyotiğin A tarafından izole edilen penisilin olduğuna inanmaktadır. 1942’de Fleming tarafından. SSCB’de Z. Ermolieva’nın ekibi tarafından penisilin-krustosin olarak üretilen bir analog. . Olay gerçekleşti, penisilin İkinci Dünya Savaşı’nda yaralanan binlerce askerin hayatını kurtardı ve Fleming de Nobel Ödülü’nü aldı. Ancak penisilinin keşfi büyük ölçüde şans eseri gerçekleşirken, streptomisinin yaratılması Herkülvari bir bilimsel çabanın meyvesiydi. Bu arada, şu anda birçok yan etkiye sahip oldukça kaba bir birinci nesil antibiyotik olarak kabul edilen aynı streptomisin, yüksek etkinlik göstererek veba tedavisinde hala kullanılmaktadır.

Antibiyotikler artık mikrobiyal enfeksiyonları tedavi etmek için hareket eden ve düşük konsantrasyonlarda etki ederken patojenin üremesini durdurabilen veya onu yok edebilen maddeler olarak anlaşılmaktadır. Aktinomisetler gibi çeşitli küf mikroskobik mantarları tarafından sentezlenen çok sayıda doğal olarak oluşan antibiyotik vardır.

Hem sentetik hem de doğal antibiyotikler mikropları öldürür veya büyümelerini engeller, insan hücre aktivitesi üzerinde çok az etkisi vardır veya hiç yoktur. İlaç olarak kullanılmasına izin veren de buydu. Ancak tıp daha da ileri gitti ve artık kanser hücrelerini seçici olarak baskılayıp yok edebilen “antitümör” antibiyotikler biliniyor. Kötü huylu tümörlerin tedavisinde kemoterapinin bir parçası olarak kullanılırlar. Bu tür antitümör antibiyotiklere örnek olarak bleomisin ve mitomisin verilebilir.

Antibiyotiklerin ilk günlerinde, doğal organizmalardan izole edilmişlerdi, ancak bilim daha sonra bunları yapay olarak, kimyasal yollarla sentezlemeye yöneldi. Hem antibiyotikler hem de antiseptikler ve antimikrobiyaller şu anda kullanılmaktadır. Aralarındaki fark nedir ve ortak noktaları nelerdir??

Antiseptikler, antimikrobiyaller ve antibiyotikler

Tıpta bilinen en geniş kavram antimikrobiyallerdir. Hidrojen peroksit, klorheksidin ve Miramistin’den en pahalı ve yedek antibiyotiklere kadar her şeyi içerirler. Başka bir deyişle, mikroorganizmaları öldüren tüm bu maddeler.

“Mikroorganizmalar” kavramı altında veba, kolera, dizanteri, salmonelloz, tifo gibi hastalıklara neden olan bakteriler de yer almaktadır. Mikroorganizmalar aynı zamanda virüslerdir, el dezenfektanlarının kullanılması gereken grip virüsleri ve koronavirüs, hepatit virüsleri, suçiçeği, herpes. Mikro-organizmalar, bağışıklığın azaldığı koşullar altında, mantarlar iç organlarda büyüdüğünde ve kanda bulunduğunda derin, sistemik mikoza neden olan patojenik mantarlar olarak da düşünülebilir. Ancak neyse ki mantarlar en çok el ve ayaklardaki tırnakları etkilemesiyle bilinir. Son olarak, mikroorganizmalar arasında en yüksek düzeyde organize olmuş olan protozoalar da bulunmaktadır. Bunlar arasında uyku hastalığının etkenleri (çeçe sineğinin ısırmasıyla bulaşır), sıtma, amipli dizanteri, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ifade eden trikomoniyaz ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar yer alır.

Antimikrobiyaller arasında özel bir grup, asla ağızdan verilmeyen ve bu nedenle kan dolaşımına girmeyen antiseptikleri içerir: bunlar toksiktir. Bunlar el ve alet temizleyicileridir, insanlar bunları çeşitli yüzeyleri işlemek ve odaları dezenfekte etmek için kullanırlar. Örneğin, Lysafine bir antiseptiktir. Antiseptikler, ameliyat sonrası olanlar da dahil olmak üzere açık, enfekte yaraları ve yanıkları tedavi etmek için de kullanılabilir.

Antibiyotiklere gelince, kimse onlarla ellerini ya da yerleri yıkamaz. Hap, toz şeklinde ağızdan alınır, damardan damla olarak verilir veya iğne olarak kas içine enjekte edilirler. Görevleri, antiseptiklerin zarar verebileceği vücutlarımızın içinde çalışmaktır. Bu nedenle antibiyotiklerin özel gereksinimleri vardır, enfeksiyöz ajanları etkilemeli, ancak insan vücuduna müdahale etmemelidirler. Peki antibiyotikler nasıl çalışır??

Antibiyotikler nasıl çalışır?

Antibiyotikler modern hassas silahlara benzetilebilir. İnsan vücuduna girene ve sıvılarında, özellikle de kanda belirli bir konsantrasyona ulaşana kadar tamamen yararsızdır. Ancak insan sıvı ortamında (kan, lenf, doku, beyin omurilik sıvısı) çözünmüş bir antibiyotik molekülü, bir kilidin anahtarı gibi bağlanabileceği ve biyokimyasal bir reaksiyon başlatabileceği bir biyolojik yapıyla karşılaşır karşılaşmaz, bu biyolojik yapıyla etkileşime girer.

Antibiyotiklerin hedefi olan bu yapılar hedef olarak adlandırılır. Bu hedefler, çeşitli hastalıklara neden olan mikroorganizmalar olan bakterilerde bol miktarda bulunur. Bazı antibiyotikler mikroplara serbestçe nüfuz eder ve genetik kendini çoğaltma mekanizmalarını “kırar”, sonuç olarak mikroplar bölünmeyi ve çoğalmayı durdurur ve bulaşıcı süreç yavaş yavaş azalır. Mikroplar çoğalmayı bıraktığında, vücudun bağışıklık savunma mekanizmaları saldırganlıklarını ortadan kaldırır.

Diğer antibiyotikler mikroorganizmaların kalıtsal bilgilerini etkilemez, ancak mikroplar üremeye hazırlanmak için kendi hücre duvarı proteinlerini oluşturmaya başladığında, antibiyotikler bu süreci bloke eder ve mikrobun bölünmesini ikiye “bölerek” yeni bir neslin oluşmasını önler. Bunlar sadece yeni nesil mikroorganizmaların ortaya çıkmasını engelleyen bakteriyostatik ilaçlardır.

Ancak çoğalmayı durdurmayan, sadece vücudumuza giren bu davetsiz misafirleri öldüren bakterisit antibiyotikler de vardır. En iyi bilinen etki mekanizmalarından biri, mikroorganizmanın hücre duvarının veya zarının basitçe parçalanarak mikrobiyal hücrenin ölümüne neden olan basit fiziksel yıkımıdır.

Doktorlar ne zaman bakteriyostatik ne zaman bakterisidal antibiyotik kullanacaklarını bilirler. Tıp eğitimi almamış bir kişi için bakteriyostatik antibiyotiklerin iddia edildiği gibi hiç de gerekli olmadığı gayet doğal görünmektedir. Neden çoğalmalarını durdurmamız gerekiyor, sadece onları vücutta öldürmemiz gerekiyor ve hepsi bu, sadece bakterisit ajanlar kullanalım, bu çok basit ve doğal! Ama gerçek şu ki, durum bundan çok uzak.

Bakterisidal antibiyotikler kullanıldığında, vücutta çok sayıda ölü mikrobun büyük ve eşzamanlı bir şekilde parçalanması meydana gelir. Bunların içinde toksinler, toksik etkilere ve ateşe neden olan antijenler bulunur. Bir anda parçalanırlarsa, muazzam miktarda zararlı madde kan dolaşımına karışır ve insan vücudu buna dayanamayabilir. Kan basıncının düşmesi, yaygın damar içi pıhtılaşmanın ortaya çıkması ile enfeksiyöz-toksik bir şok gelişecek ve kişi yaşamla ölümün eşiğinde olacaktır.

Ancak büyük mikrobik saldırganlıkta, örneğin septik bir durumda, mikroplar sadece mevcut değil, aynı zamanda kanda da çoğaldığında, önce bakteriyostatik antibiyotikler uygulayın, o zaman patojeni zayıflatacak, vücudun mikrobik çürüme ürünleriyle kitlesel zehirlenmesine neden olmayacak ve sonunda kişinin iyileşmesine yol açacaktır.

Doğal olarak, bu antibiyotiklerin nasıl çalıştığının çok basitleştirilmiş bir açıklamasıdır.

Mikropları öldürürler ama insanları öldürmezler? Neden?

Kimya laboratuvarlarında çok sayıda farklı antibiyotik sentezlenmiştir ve bunların sadece %5’i klinik deneyler için onaylanmıştır. İnsan yapımı antibiyotiklerin çoğu, yeterince seçici olmadıkları için, yani mikroplarla ortak hedeflerimizi vurdukları için, sadece mikrop hücrelerini değil, vücut hücrelerimizi de öldürmeyi başarmışlardır.

Sonuçta, ister bakteri ister insan olsun, herhangi bir canlı hücrenin bileşik ve moleküllerinin çoğunun ortak olduğu bilinmektedir ve ortak hedefleri etkileyen bu tür antibiyotiklerin tıbbi ajan olarak kullanılmasına izin verilemez. Bu nedenle, sentezlenen antibiyotikler klinik deneylerde ve daha sonraki üretimlerde ancak insan vücudundaki bakterileri ustalıkla tanıyıp sadece onları yok ettikleri takdirde kullanılır.

Bu arada, tüm doğal antibiyotikler, aynı penisilin ve streptomisin gibi “seçici maddeler” idi. Sonuçta, binlerce yıldır topraktaki diğer mikroorganizmalarla savaşan ve insanların varlığından asla şüphelenmeyen küfler, mantarlar ve toprak mikropları tarafından üretildiler. Bu nedenle, insanlara karşı değil, sadece mikroplara karşı bu tür bir seçicilik veya seçicilik, en başından beri içlerinde vardı, aslında araştırmacılara “hediye edilmişti”. Bu nedenle, saflaştırılmış penisilin ve streptomisinin ilk deneysel örnekleri insanlara enjekte edildiğinde, herhangi bir ciddi yan etkiye neden olmamış, ancak ilk antibiyotikler çeşitli mikropları oldukça iyi öldürmüştür.

Antibiyotiklerin gücü hakkında bir kelime. Günümüzde basit penisilinin bulaşıcı hastalıklara karşı çok az yardımcı olduğu ve gerekirse en modern preparatların kullanılması gerektiği kabul edilmektedir: örneğin 4. nesil sefalosporinler, karbapenemler. Ancak yirminci yüzyılın kırklı yıllarının ortalarında, sıradan, basit ve hatta az saflaştırılmış penisilin, günümüzün en modern antibiyotiklerinin başa çıkmakta bile zorlandığı mikropları öldürdü. Yeni ilaçlar mikropları şaşkına çevirdi: bu konsantrasyonlarda ve bu kadar saflaştırılmış bir formda, patojenler bunlarla hiç karşılaşmamıştı ve hiçbir korunma yolu yoktu. Bu nedenle basit kas içi enjeksiyonlar ve yaraların sıradan penisilin ile tedavisi, şiddetli kangren formlarına, sepsise, şiddetli zatürreye karşı yardımcı oldu ve o zamanlar, antibiyotiklerin ilk çağında basit ilaçların etkisi, mikropların antibiyotiklerle başa çıkmayı çoktan öğrendiği modern etkilerini çok aştı. Bu etki mikrobiyal direnç olarak adlandırılır ve aşağıda tartışılacaktır.

İhtiyaç duyulduğunda?

Yukarıda da belirtildiği gibi, antibiyotikler patojen mikroorganizmalarla savaşmak üzere tasarlanmış son derece özelleşmiş ilaçlardır ve bakteriyel enfeksiyonlar. İstisnasız tüm hedefleri bakteri hücrelerine aittir. Bunlar membranları, antijenik yapıları, hücre duvarları, hücre içi organelleri veya kalıtsal aygıtları olabilir. Bu nedenle, bulaşıcı hastalıklarla ilgili bir ders kitabını karıştırırsanız, antibiyotiklerin çeşitli cerahatli hastalıkları, streptokok ve stafilokok kaynaklı deri ve iç organ hasarlarını, salmonelloz, dizanteri, meningokok enfeksiyonu, gonokok enfeksiyonu, klamidya gibi hastalıkları, patojenik E. coli’nin neden olduğu hastalıkları vb. tedavi edebildiğini fark edeceksiniz.

Ancak antibiyotiklerin hiçbir etkisinin olmadığı özel bir alan vardır. Ve bu virüsler. Virüsler kısmen cansız varlıklar olarak bile kabul edilebilirler ve insan vücudunun dışında tek tek moleküllerden oluşan ölü kümeler gibi davranırlar ve hatta kristallere dönüşebilirler. Canlı varlıkları birbirinden ayıran metabolizma, yani iç ortamla madde alışverişi, belirli maddelerin emilimi ve gereksiz maddelerin dış ortama atılmasıdır.

Virüsler vücut dışına çıktıktan sonra metabolize olmazlar ve çok uzun süreler boyunca inaktif bir şekilde kalabilirler. Ancak vücuda girdikten sonra bile kopyalarını çoğaltmak için kendi yapılarına sahip değildirler, bunun için mutlak parazitler olarak insan hücrelerinin mekanizmalarını kullanırlar. İnsan ribozomları viral proteinleri sentezler ve hücrelerdeki insan çekirdekleri bölünme sırasında viral genomu sentezler. Bu durum, barışçıl bir traktör fabrikasının düşman tarafından ele geçirilmesi ve ardından kendi üretim tesislerindeki “düşman planlarını” kullanarak düşman tankları üretmeye başlaması durumunu anımsatabilir. Bu nedenle SARS, grip, aynı koronavirüs enfeksiyonundan “dudaklarda soğuk algınlığı”, yani herpes enfeksiyonu, HIV enfeksiyonu, suçiçeği, kızamıkçık ve diğer birçok hastalığa kadar değişen viral patolojiler için antibiyotik kullanmak kesinlikle mantıklı değildir. Bunun için antibiyotik olmayan özel bir antiviral ilaç sınıfı vardır.

Ama viral mi yoksa bakteriyel mi olduğunu nasıl anlarsınız?? Bunun için doktorlar ve laboratuvar testleri, özellikle de PCR veya polimeraz zincir reaksiyonu gibi modern testler vardır. Benzer şekilde, vücudun biyolojik ortamından veya salgılardan alınan bakteri kültürleri de vardır. Enfeksiyon bakteriyel ise, saf bir mikrop kültürü üreyecek ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlenebilecektir.

Ancak viral bir enfeksiyon söz konusuysa, virüsler oldukça farklı besleyici ortamlara ihtiyaç duyduğundan mikrobiyal bir kültür gelişmeyecektir. Agar ya da et-pepton suyu gibi ölü besiyerlerinde, tüm besinler sağlansa bile çoğalmazlar. Canlı hücrelerden oluşan bir kültüre, canlı tavuk embriyolarına ve benzeri oldukça egzotik ortamlara ihtiyaçları vardır.

Ayrıca, basit bir viral enfeksiyonun kendine has belirtileri vardır. Dolayısıyla, en yaygın semptomlar ateş, ağrıyan ekstremiteler, ciltte aşırı duyarlılıktır. Gözlerinizi devirdiğinizde ağrır, saçınızı taradığınızda ağrır, akıntısız kuru bir öksürüğünüz olur ve bunların hepsi tipik bir akut solunum yolu viral enfeksiyonunun belirtileridir. Kişi bir süre sonra kendini daha iyi hisseder, ancak tedavi olmazsa öksürük kuru yerine ıslak olur, ateş tekrar yükselir ve mukopürülan balgam çıkmaya başlar. Bu büyük olasılıkla vücuda yapılan viral saldırının yenilgiye uğratıldığı, ancak virüs tarafından zayıflatılan vücudun banal akut mikrobiyal bronşit gelişimi gibi ikincil bir bakteriyel enfeksiyon kaptığı anlamına gelir.

Elbette birincil viral pnömoni de olabilir, ancak çoğu zaman bir süre sonra virüsleri mikroplar takip eder ve işte o zaman antibiyotik reçete edilmesi gerekir. Bunlara ikincil enfeksiyonlar denir. Otit, maksiller sinüzit, diğer sinüzitler vb. olabilir. Bu nedenle en önemli ilke: En başından beri, hastalığın ilk gününden itibaren asla kendiniz antibiyotik almamalısınız, sadece kendinize zarar verebilir ve mikropların savunmasını hazırlayabilirsiniz, çünkü kendi kendine ilaç olarak bu kadar pervasızca yuttuğunuz ilacı iyi “öğrenecekler”.

Bu gerçeğe rağmen, Türkiye Federasyonu’ndaki insanların %46’sı antibiyotiklerin mikropları öldürdüğü kadar virüsleri de öldürebileceğine inanmakta “kararlı”. Bu temel bir hatadır ve önce aşırı ilaç masrafına yol açar, sonra da kendi organizmasının koruyucu kapasitesinin azalmasına neden olur. Neyse ki Türkiye Federasyonu’nda antibiyotikler artık eczanelerde sadece doktor reçetesiyle satılıyor.

Tehlikeleri nelerdir?

Elbette antibiyotikler de diğer tüm ilaçlar gibi birçok komplikasyona neden olabilir. Ancak doktorlar, bir endikasyon için reçete edilen antibiyotiklerin bir kişinin hayatını kurtardığını ve olumlu etkilerinin, olası ancak gereksiz yan etkilerinden çok daha ağır bastığını biliyor.

Veba, şarbon, kolera veya sadece stafilokokların neden olduğu pürülan septik bir süreç için antibiyotik almamak bir kişiyi yok edebilir ve endike olduğunda bunları almayı kabul etmek hiçbir yan etkiye neden olmayabilir. Ancak yan etkiler ortaya çıksa bile, bunlar nelerdir?? En yaygın yan etkiler nelerdir? İşte buradalar:

1. Karın rahatsızlığı ve mide bulantısı;

2. Gastrointestinal rahatsızlıklar, çoğunlukla ishal veya gevşek dışkı;

3. alerjik reaksiyonlar bazen görülür, en yaygın olarak ciltte kaşıntı veya ürtiker.

Her antibiyotiğin kendine has özellikleri, diğer ilaçlarla birleşme şekli, farklı nüfus grupları tarafından alındığında kendine has tutumu vardır. Çoğu durumda, hamile ve emziren kadınların yanı sıra küçük çocuklar için antibiyotik kullanımına ilişkin kısıtlamalar vardır.

Bu nedenle, endikasyon için size bir antibiyotik reçete edilirse, doktorunuza kullanımının tüm ayrıntılarını sorun ve talimatları dikkatlice okuyun. Bazı antibiyotikler, kan plazmasında gerekli ilaç konsantrasyonunu oluşturmak için günde bir kez, hatta günde altı kez alınır. Alım sıklığı ilacın atılım hızına bağlıdır.

Unutulmamalıdır ki insan bedeni bu dünyada yalnız değildir. Bağırsaklarımızda, zaman zaman patojenlere karşı savaşmamızı sağlayan, bazı vitaminleri üreten ve yerel bağışıklığın oluşumunda aktif rol alan normal mikroflora vardır. Kadınlarda normal vajinal mikroflora asidik olmalıdır ve patojenlere karşı koruma sağlayan laktik asit Daederlein basilleri tarafından üretilir.

Bir kişi enfeksiyonlar için antibiyotiklerle tedavi edildiğinde, normal mikrofloranın bu antibiyotiklerden zarar görmesi kaçınılmazdır, çünkü yararlı mikropların hücreleri antibiyotikler için aynı hedeflere sahip olduğu için aynı derecede savunmasızdır. Kendi kendine gelişigüzel antibiyotik tedavisi bağırsak disbakteriyozuna, jinekologların gardnerelloz veya bakteriyel vajinoz olarak adlandırdığı vajinal disbakteriyoza yol açabilir. Bu nedenle yetkin bir doktor, her antibiyotik tedavisinden sonra, normal mikrofloramızın işlevini normalleştirmek için, endike ise, onarıcı bir ilaç reçete eder.

Bir antibiyotik küründen sonra bağışıklık sisteminizi ve karaciğerinizi yeniden inşa etmeniz gerekiyor mu??

Sağlıklı bir kişiyseniz ve herhangi bir semptomunuz ya da kronik karaciğer veya böbrek yetmezliği belirtiniz yoksa, belirli bir antibiyotik dozuna ve tedavi sırasında durumunuzun özel olarak izlenmesine gerek yoktur. Antibiyotikler, yan etkileri olsa bile, metabolizmayı etkiler, ancak bağışıklık sistemi üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Bağışıklık sistemi, yabancı mikroorganizmaları ve kanser hücrelerini yakalayıp yok eden beyaz kan hücrelerimizin ve makrofajlarımızın birleşik ve koordineli çalışmasıdır. Bağışıklık, plazma hücreleri tarafından üretilen antikorlardır. Bağışıklık, bağışıklık savunmasının geri kalanıyla uyum içinde olan bir lenfosit sistemi olan sitokin ve kompleman sistemidir. Antibiyotikler bağışıklık sisteminin herhangi bir bölümünü etkilemez, bu nedenle kısa süreli antibiyotik tedavisinden sonra özel bir iyileşmeye gerek yoktur.

Ancak bu kuralın bir istisnası vardır. Yukarıda, son derece hızlı bölünen kanser hücrelerinin çoğalmasını durdurmak için kemoterapi olarak kullanılan bleomisin gibi spesifik kanser antibiyotikleri olduğundan bahsetmiştik. Bu tür anti-tümör antibiyotikler kullanılırsa, son derece hızlı ve aktif bir bölünme ile karakterize edilen normal hücrelerin çoğalmasını da durduracaktır. İnsan vücudunda, hücrelerimizdeki kan hücrelerini yapan kırmızı kemik iliği hücreleridir. Ve eğer bir kişi bleomisin ve mitomisin gibi antibiyotiklerle uzun süre tedavi edilmişse, kırmızı kemik iliği fonksiyonunun inhibisyonu nedeniyle bir bağışıklık bozukluğu geliştirebilir.

Neyse ki, bu tür antibiyotikler yalnızca onkoloji doktorları tarafından katı endikasyonlar altında reçete edilir ve asla herhangi bir enfeksiyon için reçete edilmez, çünkü sadece zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda önemli ölçüde zarar verir ve aynı zamanda enfeksiyonu iyileştirmezler.

Aynı durum karaciğer fonksiyonu için de geçerlidir. Karaciğer, kendini yenileyebilen ve yenileyebilen eşsiz bir organdır ve sağlıklı bir kişinin kendi karaciğerini nakil için bir akrabasına bağışlaması bile mümkündür. Karaciğer daha sonra gerekli ölçüde yenilenecektir. Doktor tarafından endikasyonlar için yetkin ve doğru bir şekilde reçete edilmişse ve kişi sağlıklıysa, antibiyotik aldıktan sonra hepatoprotektör verilmemelidir.

Antibiyotik kullanmadan mikrop enfeksiyonundan kurtulmak mümkündür?

Tabii ki yapabilirsin! Ne de olsa antibiyotikler ellili yıllardan beri yaygın olarak kullanılıyor ve ondan önce insanlık bir şekilde hayatta kalmayı başarmıştı. Ayrıca bakteriyel enfeksiyonların çoğu hafiftir ve aynı bronşit, rinosinüzit, orta kulak iltihabını antibiyotik kullanmadan tedavi edebiliriz. Örneğin, bronşit bol miktarda ılık alkali su, vitaminler, balgam söktürücüler, ısıtıcılar, mukolitikler ve diğer terapötik ajanların alınmasıyla belirtilir.

Ancak antibiyotiklerin mutlaka kullanılması gereken durumlar vardır. Bunlar davalar:

1. Enfeksiyon kronikleşirse “yerleşir” ve aralıklı olarak kötüleşir;

2. kişi bulaşıcı olduğunda;

3. Mikrobik bir enfeksiyonun komplikasyonları varsa.

Buna ek olarak, zayıf ve yaşlılar, bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler ve küçük çocuklar gibi özel popülasyonlarda hafif ve orta dereceli hastalıklar için antibiyotikler gereklidir. Son olarak, antibiyotik uygulamasının zorunlu olması gereken bazı hastalıklar vardır ve yüksek dozlarda intravenöz olarak uygulanmalıdır. Kelimenin tam anlamıyla, bu bir ölüm kalım meselesidir. Bunlar pürülan menenjit, septisemi, bakteriyel endokardit ve diğer tehlikeli durumlardır.

Antibiyotikler nasıl doğru kullanılır??

En önemli kural, antibiyotikleri doktorunuz tarafından reçete edildiği şekilde ve talimatlara uyarak almaktır. Antibiyotik tedavisinin iki temel prensibi vardır: ampirik ve rasyonel. Ampirik antibiyotik tedavisi, etkenin henüz tam olarak bilinmediği ve hangi antibiyotiğe en duyarlı olduğunun bilinmediği ilk günlerde uygulanır. Bununla birlikte, doktor semptomların belirli bir hastalığın karakteristiği olduğunu ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin reçete edildiği belirli mikroorganizmalardan kaynaklandığını varsayar.

Ancak, ampirik olarak antibiyotik reçete etmeden önce hastaya uygun bir test yapılmalıdır. Örneğin, bronşiti varsa, balgam çıkarma test edilmeli ve bakteriyolojik kültür yapılmalıdır. Birkaç gün sonra, patojen kolonileri büyüyecek ve hangi antibiyotiklere en duyarlı olduklarını görmek için test edileceklerdir. Bunu, mikroplar tolere edemedikleri antibiyotikle “vurulduğunda” zaten hedeflenmiş olan rasyonel bir antibiyotik tedavisi izler. Bu, doktor tarafından reçete edilen antibiyotik tedavisine modern, yetkin ve doğru yaklaşımdır.

Kendi kendinize ilaç tedavisi şeklinde asla antibiyotik reçete etmemelisiniz. Her şeyden önce, bir hata yapabilir ve viral bir enfeksiyonu onlarla tedavi etmeye başlayabiliriz veya bakteriyel saldırganlık durumunda bile dozu yanlış hesaplayabiliriz. Buna ek olarak, uygulama, kendi başlarına ve herhangi bir amaç olmaksızın her türlü antibiyotiğe “düşkün” olan bu kişilerin daha sonra tedavi edilmesinin zor olduğunu göstermektedir, çünkü düzenli olarak direnç testi yaptıkları mikroorganizmalar direnç kazanmaktadır.

Tedavi doğru reçete edilmiş olsa bile başka bir hata daha var. Bazı kişiler daha sonra randevuyu iptal eder ve kendilerini daha iyi hisseder hissetmez antibiyotiği kendileri bırakır. Bu ciddi bir hatadır: mikropların henüz yok edilmemiş olabileceği, ancak geçici olarak zayıfladığı kritik bir anda tedaviyi bırakıyorsunuz. İlacın plazmadaki ve vücut dokularındaki konsantrasyonu azalırsa, mikroplar sonunda vücudun desteksiz kalan savunmasını alt edebilir ve hastalık daha da akut bir biçimde tekrar geri döner veya kronik bir seyir izler.

Bu nedenle doktorunuz tarafından reçete edilen dozajda ve sürede antibiyotiklerle tedavi edilmelisiniz. Kendinizi daha iyi hissediyorsanız, bu kendi başınıza antibiyotik tedavisini reddetmek için bir neden değildir.

Çok önemli bir nokta daha var. Her ilacın kendi ticari veya ticari adına ek olarak, etkin maddenin adını içeren uluslararası tescilli olmayan bir adı (INN) vardır. Örneğin, asetilsalisilik asit vardır. Ve hepsi de bu asetilsalisilik asidi içeren birkaç düzine ya da yüzlerce ilaç vardır. Örneğin, düşük dozlarda bulunan ve kanı incelten ‘kardiyak’ asetilsalisilik asidi ele alalım.

Ticari isimler arasında Aspirin-Cardio, Acecardol, Sanovask, Thrombo ACC, Trombopol ve diğerleri gibi ilaçları bulabiliriz. Aralarında hiçbir fark yoktur, hepsi aynı dozajda asetilsalisilik asit içerir, ancak farklı şirketler tarafından üretilirler ve bu nedenle farklı kalitededirler.

Bu durum antibiyotikler için de geçerlidir. Örneğin, ikincil bakteriyel pnömoni için modern profilaktik tedavi, bir hastanın akciğer BT taramasında “buzlu cam” fenomeni varsa, ki bu covid-19 pnömonisine işaret edebilir, azitromisin reçete edilmesini içerir. Ayrıca birçok yerli ve yabancı firma tarafından üretilmektedir ve bu nedenle uluslararası ilaç endüstrisinin liderleri tarafından üretilen en etkili ilacı aramak gerekir. Azitromisin söz konusu olduğunda, bu Sumamed’dir. En ucuz “düşük maliyetli” antibiyotikleri aramayın – sağlığınıza dikkat edin.

Mikroplar antibiyotiklere savaş açmış durumda? Bu ne anlama geliyor?

Yani panik yapmayın. Mikroplar milyonlarca yıldır doğal antibiyotiklerle savaşıyor ve son yetmiş yılda insanların bunları büyük miktarlarda üretmeye başlaması yeni bir şey getirmedi. Bu normal bir mikrobun var olma mücadelesidir. Evet, gerçekten de 70 yıl önce son derece etkili olan uzun süredir kullanılan eski antibiyotiklerin artık zayıf olduğu düşünülüyor.

Bu neden oluyor? Patojenik bakteriler birkaç saat yaşadıktan sonra ikiye bölündükleri için. Bir üreme hücresi tek bir yılda 1.000 nesil üretebilir ve böylece her nesil mikrop için hem iyi hem de kötü mutasyonlar üretebilir.

Antibiyotiklere karşı bağışıklık kazanmalarını sağlayan mutasyonlara sahip mikropların hayatta kalma şansı daha yüksektir. Bu da ilaç direncinin ortaya çıkışını açıklıyor. Bazı durumlarda, bakteriler o kadar ilginç mutasyonlara sahiptir ki, antibiyotik moleküllerini besin ortamı olarak bile kullanabilirler. Bu durum, sözde hastane florasının ortaya çıkışını açıklamaktadır. Tipik bir Pseudomonas basili bu grubun bir temsilcisi olarak kabul edilebilir. En olumsuz koşullarda hayatta kalmayı öğrenmiştir: yoğun bakım üniteleri sürekli olarak etkili antiseptik ilaçlar kullanır, odayı ultraviyole ışıkla ışınlar, hastalara en ciddi antibiyotikleri verir. Buna rağmen, Pseudomonas bacillus’un hastane suşları, 50 yıl önce alınan aynı Pseudomonas bacillus’u kesinlikle yok edecek olan bu görünüşte en olumsuz koşullarda bile hayatta kalmayı ve çoğalmayı öğrenmiştir.

Mikropların yavaş yavaş intikamlarını aldıklarını düşünebilirsiniz. Dolayısıyla, modern zamanlarda bile, her yıl çeyrek milyondan fazla insan ilaçlara karşı direnç geliştiren TB basili nedeniyle ölmektedir. Yeni antibiyotiklerin geliştirilme hızının giderek azalması, ‘antibiyotik çağının’ yakında sona erebileceğine işaret ediyor.

Şu anda en güçlü yedek antibiyotiklerden birinin 1949 yılında keşfedilen kolistin olduğuna inanılıyor. Günümüzde bile, en güçlü antibiyotikler işe yaramadığında başvurulmaktadır. Ve şimdi, Kasım 2015’te, mikropların Kolistin’in etkilerine karşı direnç aktaran özel bir geni paylaştıkları keşfedildi. Bu arada, bu genin ortaya çıkışı insan faaliyeti olmadan gerçekleşmedi: Kolistin, çiftlik hayvanlarının yetiştirildiği çiftliklerde yaygın olarak kullanılıyordu ve bu da mikroplara bu materyal üzerinde “deney yapma” ve kendi “sonuçlarını” çıkarma fırsatı verdi. Bu direnç geni yavaş yavaş tüm dünyaya yayıldı.

Cevap ancak yeni antibiyotikler, bakterilerle savaşabilecek yeni ilaç sınıfları veya insanlar için zararsız olan ancak mikroorganizmalarla beslenen özel virüslerin kullanımı için bitmek bilmeyen bir yarış olabilir. Bu virüslere bakteriyofaj denir.

Sonuçlar

Sonuç olarak, yukarıdakileri özetlemek gerekirse:

1. asla kendi kendine ilaç olarak antibiyotik almamalı, sadece doktor reçetesi ile almalıdır;

2. Ancak size antibiyotik reçete edilirse, tedavinin dozajına ve süresine kesinlikle uyulmalıdır;

3. Antibiyotikleri sevdiklerinize vermek için evde ecza dolabınızda bırakmamalı veya birine artık ilaçları almasını tavsiye etmemelisiniz, çünkü sadece zarar verirsiniz;

4. Doktorunuz gerekli olduğunu düşünmüyorsa size antibiyotik vermesini istememelisiniz;

5. Bu ilaçların viral enfeksiyonlar için kullanılması yasaktır;

6. Antibiyotikler hala reçete ediliyorsa, ampirik bir adımdan sonra patojen izole edilmeli ve antibiyotiklere duyarlılığı test edilmelidir, ancak o zaman rasyonel bir şekilde tedavi edilebilir;

7. Kendinizi iyi hissettiğinizde tedaviyi asla bırakmamalısınız;

8. Seçme şansınız varsa, Avrupa, Amerika veya büyük bir Hint şirketinden daha pahalı bir ithal ilaç arayın. Çok düşük fiyatı tercih etmeyin: düşük kalite ve düşük etkinlik anlamına gelebilir;

9. Antibiyotiklerle tedavi edildikten sonra, öbiyotikler olarak adlandırılan ve canlı yararlı bakterilerin yanı sıra iyi geliştikleri bir ortam içeren bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için ilaç almanız önerilir. Bunlar Hilac-Forte, Linex, Bactisubtil, Bifidumbacterin ve diğerleri gibi ilaçları içerir.

Bu basit ipuçlarını takip ederek sağlığınızı koruyabilir, antibiyotikleri endike olduğunda doğru şekilde alabilir ve mikrobiyal dirençle ilişkili sorunlardan kaçınabilirsiniz.