Panik atak için en iyi 8 tedavi

*Editörlere göre en iyisi. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir ve bir reklam veya satın alma tavsiyesi teşkil etmez. Satın almadan önce bir uzmana danışılması gerekir.

Panik atak, yaşam ve sağlık için tamamen güvenli olmasına rağmen, insanlarda ortaya çıkabilen en rahatsız edici ani başlangıçlı durumlardan biridir. Yüz kızarması, çarpıntı ve diğer semptomlar gibi ‘bitkisel fırtına’nın eşlik ettiği ani, yoğun bir endişe, iç gerginlik, ani ve ezici bir ölüm korkusudur.

Panik atak teşhisi koyan doktorlar 13’ten fazla çarpıcı belirti tespit etmişlerdir ve bir kişi atak sırasında 4 veya daha fazla karakteristik belirti gösteriyorsa panik atak teşhisi konulabilir. Bununla birlikte, sadece iki veya üç semptomun görüldüğü minör formlar da vardır. Ve neden bir anketi ya da sosyolojik bir çalışmayı andıran böylesine karmaşık bir teşhis metodolojisine ihtiyaç duyuldu?? Çünkü panik atağın pek çok belirtisi vardır ve bunların hepsi “belirsizdir”. Bazıları için bu tarif edilemez bir dehşettir; diğerleri içinse ‘tüm vücudu harekete geçirmek’ gibi kelimelerle anlatılması zor, alışılmadık bir fiziksel histir. Bazen hiç korku hissi olmaz; bu durum ‘panik bozukluğu’ veya ‘paniksiz panik’ olarak bilinir.

Aniden ortaya çıkan bu ataklara sıklıkla güçlü bir kaygı hali eşlik eder ve asansörde mahsur kalmak gibi benzer bir durumla karşılaşıldığında tekrarlanabilir. Ancak bazı durumlarda panik bozukluk başka durumlarda ve farklı koşullar altında da ortaya çıkabilir.

Sıklıkla göğüs ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı veya çarpıntı gibi tamamen fiziksel semptomların yanı sıra psikiyatrik semptomlar da mevcuttur. Bunlar mutlak gerçek dışılık, gerçeklikten kopma, olan biten her şeyin hayali doğası, yani derealizasyon ve bazen depersonalizasyon duyguları gibi işaretlerdir. Duyarsızlaşma karmaşık bir duygudur: “Ben ben değilim”. Panik atak geçiren hasta genellikle delirmekten korkar ve bu, hayvani ölüm korkusundan daha yüksek düzeyde bir korkudur.

İlk ataktan sonra bile, genellikle bu duruma geri dönme veya panik atağın nüksetmesi korkusu ikincil bir korku olarak ortaya çıkar. Bu durum, ne pahasına olursa olsun benzer durumlardan ve müteakip saldırılardan kaçınmayı amaçlayan katı bir hasta davranışıyla sonuçlanır?

Etiyoloji ve risk faktörleri

Panik atakların genellikle yüksek düzeyde kalıtsal anksiyeteye sahip ailelerde, şiddetli nevroz öyküsü olduğunda, kişi çocukken hem fiziksel hem de cinsel istismara uğradığında ortaya çıktığı bulunmuştur.

Genel olarak, ciddi hastalık, boşanma ve sevilen birinin ölümünden evcil hayvanın ölümüne kadar her türlü stres panik atak oluşumunda tetikleyici veya tetikleyici bir faktör olarak rol oynayabilir.

Fizyolojik ve biyokimyasal olarak, hangi merkezi sinir sistemi yapılarının ve hangi aracı ortamlardaki bozuklukların panik atak tarafından nihai olarak gerçekleştirildiği tam olarak açık değildir. Bununla birlikte, serotonin metabolizmasındaki değişikliklerin yanı sıra GABAerjik iletimde de bir bozukluk olduğu tespit edilmiştir.

Panik ataklar kadınlarda daha yaygındır, ortalama olarak erkeklerden bir saniye daha yaygındır. Bunların toplumdaki yaygınlığı ortalama %2 ila 5 arasındadır. Panik atakların ortaya çıkma yaşı 20 ila 40 yaş arasındadır. Bu çağ hormonal gelişme ve doygunluk çağıdır ve bunun nedeni açıktır: ne de olsa hormonların rolü – katekolaminler, adrenalin – “otonom fırtınaların” gerçekleşmesinde kilit öneme sahiptir. Panik atağın ilk kez yaşlılarda veya kadınlarda menopoz döneminde ortaya çıkması son derece nadirdir ve klinik bir vaka olarak kabul edilebilir. Gelişmekte olan bir panik atağın tipik klinik tablosu nedir ve vücudun tepkisi ilk etapta nereden gelir??

Panik atağın fizyolojik ‘temeli’

Tipik bir panik atak, kişinin aklın sesine ve mantıklı argümanlara sağır olduğu, çok güçlü korkuların etkisi altında olduğu aşırı anksiyete olarak tanımlanabilir. Ölüm veya bilinç kaybı korkusu, kişinin aklını kaybetme korkusu vardır ve bu korkular sempatoadrenal krizlerle kendini gösteren otonomik semptomlarla bolca baharatlanır. Taşikardi ve göğüs ağrısı, bulantı ve aşırı terleme, kızarmış bir yüz ve baş dönmesi, ateş ve hatta titreme ve titreme ile soğuk üşüme vardır.

Panik ataklarla ilgili özellikle zor olan şey, genellikle önceden tespit edilememeleri ve migren atağının aksine, öncüllerinin olmamasıdır. Tıpkı grand mal nöbet gibi aniden başlar ve adrenalin salınımı ile ilişkilidir. Yani panik atakları otonomik-vasküler sempatoadrenal krizle eş tutan eski doktorlar haklıdır.

Vetovasküler distoni ve sempatoadrenal krizleri olan hastalarda, kriz sırasında ölüm korkusu ve şiddetli anksiyete varsa, panik atak tanısının pekala konulabileceğini söyleyebiliriz. Sempatoadrenal kriz, belirli bir durumda vücudun tüm savunma güçlerinin tam ve azami hızla harekete geçirilmesini amaçlayan eski ama zamansız ve uygunsuz bir tepkiden başka bir şey değildir. Sonuç olarak, doğada insanlar ya da diğer canlılar bu tepkiyi derhal kaçarak ya da saldırarak – kendi yaşamlarını mümkün olduğunca çabuk savunmak için herhangi bir yolla – uygularlar.

Bunun için kan akışı son derece hızlı bir şekilde yeniden dağıtılır, kan hızla iskelet kaslarını ve beyni beslemeye başlar, deriden ve iç organlardan boşalır. Solunum daha derin ve daha hızlı hale gelir, kana oksijen akışı artar ve kalp aktivitesi hızlanır. Ve tüm bunlar, ani kas aktivitesinde bir çıkış bulmadan, bir ‘boşalma’ olmadan, hoş olmayan semptomların gelişmesine yol açar. Aniden panik atak geçiren tüm hastalar dışarı fırlayıp birkaç düzine metre koşabilseydi, bu en iyi tedavi şekli olurdu, çünkü kas aktivitesine yönelik tüm fizyolojik tepkiler normal bir şekilde gerçekleşirdi.

Panik atak veya panik bozukluk?

Atak aniden başlar ve genellikle birkaç dakika sürdükten sonra güvenli bir şekilde sona erer. Burada doktorun, hastanın izole bir panik atak mı geçirdiğini yoksa halihazırda bir panik bozukluğu mu oluşturduğunu ayırt etmesi çok önemlidir. İkisi arasındaki fark nedir?? Ama şöyle bir şey var:

İzole panik atak durumunda, hasta ataklar arasındaki hafif aralıklarda bir sonraki atağı bekleme korkusu geliştirmez.

Yani bazı tatsızlıklar oldu, oldu ve sonra bitti. Bunu sıcak, iş yerinde patronuyla tartışması gibi dış faktörlere bağlayabilir ve bu açıklama tamamen kabul edilebilir. Dolayısıyla gelecek için özgürlük vardır ve yeni bir panik atak beklentisi, gerginlik ve endişe birikimi yoktur. Bu en uygun seçenektir.

Bununla birlikte, kişi dış faktörlerin suçlanmayacağına ve olayın organizmasının bir özelliği olduğuna inanırsa, o zaman (özellikle hipokondri, telkin edilebilirlik ve hipokondriyak, melankolik bir mizacın varlığında) bir sonraki atağı bekleme korkusu oluşturmaya başlar ve bir sonraki adım ritüelistik davranış oluşturmaktır.

Kişi geçmişte panik atak geçirdiği bir durumdan çok sıkı bir şekilde kaçınır. Eğer bir dükkanda veya alışveriş merkezindeyse, halka açık yerlerden kaçınma eğilimindedir. Hasta otobüste rahatsızlanırsa ulaşım araçlarını kullanmaktan kaçınır ve asansörde rahatsızlanırsa yürüyerek gider. Bu arada, tekrardan kaçınma OKB’ye, yani obsesif kompulsif bozukluğa veya obsesif kompulsif bozukluğa çok yakındır. Halihazırda obsesif, kompulsif bir ulaşamama ve tekrarlamama düşüncesi vardır ve bu da kolayca kompulsif bir eylem ritüeline yol açabilir.

Hastalar doktorun muayenehanesinde nelerden şikayet ediyor??

Unutulmamalıdır ki hekim panik tablosunu “bir bakışta” görmez, hasta onunla olaydan sonra, dedikleri gibi, “açık kafayla” konuşacaktır. Şikayetlerin çoğundan hangi sistemin sorumlu olduğuna bağlı olarak, hasta bir kardiyolog, bir nörolog veya hatta bir gastroenteroloğa görünebilir. Örneğin, kalp ve göğüs ağrısı, ölüm korkusu ve kalp çarpıntısı gibi çok sayıda kardiyak semptomu varsa, muhtemelen bir kardiyoloğa görünecektir.

Hafızasında titreme, uzuvlarda uyuşma veya ani güçsüzlük, bilinç bulanıklığı, yarı bilinçlilik ve baş dönmesi kalırsa, böyle bir hasta ilk olarak epilepsi, beyin tümörü veya ani bir ‘geçici’ inme gibi bir şeyden şüpheleneceği için bir nöroloğa gidecektir.

Burada hasta ölüm korkusunu, paniğini ve belirgin anksiyetesini tamamen haklı çıkarır ve insanlar bunun sadece “muhtemelen ciddi bir hastalığa”, kalp krizine veya felce karşı normal bir tepki olduğunu ve herkesin kendi yerinde olsa korkacağını söyler.

Panik atak veya panik bozukluk teşhisi son derece net olsa bile, doktorların hastaları hayatlarına yönelik gerçek bir tehdit olmadığına, tümör, felç veya başka bir varsayımsal ciddi hastalık bulunmadığına ve bunun sadece basit bir panik olduğuna ikna etmeleri bazen son derece zordur. Doktorun vardığı bu sonuçlar, kendisini bilinmeyen, henüz keşfedilmemiş ama çok ciddi bir hastalığın kurbanı olarak görmeye alışmış olan hasta için cesaret kırıcı ve hatta aşağılayıcıdır.

Hastalar hastalıklarına o kadar güçlü bir şekilde inanırlar ki, aynı anda birden fazla doktora güvenmeyebilirler ve kendileri için daha ciddi bir bağımlılık oluşturmaya meyillidirler. Bazı durumlarda bu durum, bir psikiyatrist tarafından ciddi tedavi gerektiren sanrısal bir bozukluğun oluşmasıyla patolojik psikoprodüksiyona kadar tırmanabilir.

Panik atak tanısının, şizofreni, organik ruhsal bozukluk gibi psikiyatrik hastalıkların ve çeşitli psikoaktif ilaçların kullanımı da dahil olmak üzere diğer durumların varlığını veya yokluğunu dikkate alması gerektiğini söylemeye gerek yoktur. Ayrıca, tam bir psikiyatrik değerlendirme olmadan, ciddi panik bozukluğu olan bir hastayı değerlendirmek ve tedavi etmek imkansızdır.

Panik atak ve panik bozukluğunun teşhisi zor bir iştir, çünkü nefes darlığı, hızlı kalp atışları, baş dönmesi ve bayılma nöbetlerine kadar değişen semptomların fiziksel bir hastalığın belirtisi olmadığından emin olunmalıdır. Bu, tam bir değerlendirme olmadan, EKG, Holter monitörizasyonu, spirografi, bazen veloergometri olmadan yapamayacağınız anlamına gelir. Deneyimli bir doktor genellikle ilk bakışta hastanın panik atak geçirdiğini bilse de, tıbbi geçmişte veya ayakta tedavi durumunda tirotoksikoz veya koroner arter hastalığı gibi ciddi hastalıkların bulunmadığının çeşitli testler ve enstrümantal analizler yoluyla mekanik ve rutin olarak tespit edilmesi gerekir. Benzer şekilde, hastanın psikiyatrik patolojisi, travma sonrası stres bozukluğu, sosyal vb. spesifik fobisi olup olmadığı da kontrol edilmelidir. Panik bozukluğu nasıl tedavi edilir?

Tedavi

Tabii ki en iyi yol panik bozukluğu için ilaçsız bir tedavi olacaktır. Sonuçta panik, sapkın ve zamansız da olsa, normal bir hayat kurtarma tepkisine dayanmaktadır. Psikoterapötik müdahaleler, örneğin bireysel ve grup psikoterapisi, iyidir. Alternatif ve sert teknikler vardır; bu tekniklerde hasta, koşulluluk yıkılana ve durumun etkisinden kurtulana kadar tekrar tekrar durumun içine itilir.

Parfüm örneği verilebilir. Örneğin, bir kişi nispeten nadir bir parfüm kullanan bir kadını sevmişse, bu kokuyla tesadüfen karşılaşması her şeyi bir saniyede hatırlamasına neden olabilir ve bazen bu o kadar çarpıcıdır ki, kişi anıların dalgalanmasının etkisiyle olduğu yerde donup kalabilir. Ancak bu aroma ona sürekli olarak tekrar tekrar verilirse, akrabaları ve iş arkadaşları bunu kullanırsa, bir süre sonra artık anılarını etkilemeyecektir. Bu aynı zamanda panik atak tedavisinde kullanılan provokatif yöntemlerin de temelini oluşturmaktadır.

Bazı durumlarda, tek bir ilaçla monoterapi gibi ilaç desteği gereklidir, ancak psikoterapi ve ilaç tedavisinin en iyi kombinasyonu düşünülmelidir. Çok etkili olan birçok terapötik strateji vardır, ancak biz bunların üzerinde durmayacağız. Görevimiz panik atak tedavisinde kullanılan bazı preparatları tanımlamaktır.

Baştan söylemek gerekir ki burada acil tedaviden, yani panik atak yönetiminden bahsetmeyeceğiz. Bu ayrı bir konudur ve bazı durumlarda hastanın sadece bir balona nefes vermesi yeterlidir. Kandaki karbondioksit miktarı arttığında, kandaki oksijen fazlalığıyla ilişkili semptomların çoğu ilaçsız olarak ortadan kalkar. Bazı durumlarda bir bardak su, açık bir pencere ve birkaç damla Corvalol yeterli olurken, bazen bir ambulans ve Reelanium enjeksiyonu gerekir.

Görevimiz, durumu stabilize etmeyi ve sonraki atakları ve nüksleri önlemeyi amaçlayan ilaçlar hakkında size bilgi vermektir. Hepsi kurslarda, panik ataklar arasındaki “hafif aralıklarda” kullanılır. Bu genel bakış, panik atak tedavisinde kullanılan sözde ‘gerçek’ ilaçlardan oluşmaktadır ve bu ilaçların neredeyse tamamı reçetelidir. Atipik nöroleptikler gibi birçoğu sadece bir psikiyatrist tarafından reçete edilebilir. Birçoğu depresyon, anksiyete ve hatta şizofreni veya bipolar bozukluk gibi bazı önemli akıl hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.

Bu genel bakış, geleneksel Runet OTC gıda takviyelerini, halk terapilerini, bitkisel ilaçları içermeyecek ve tüm Runet’i Corvalol, şakayık tentürü ve diğerleri gibi ilaçlarla doldurmayacaktır.

Her zamanki gibi, INN veya uluslararası tescilli olmayan isimle başlarlar, ardından ilk piyasaya sürülen veya varsa orijinal ilaç ve ardından orijinal üründen çok daha ucuz olan ticari kopyaların veya jeneriklerin bir listesi gelir. İlaç fiyatları, Türkiye Federasyonu’ndaki her türlü mülkiyete sahip eczaneler için 2020 kış dönemi için geçerlidir.

İlaç listesi herhangi bir ürünün reklamını yapmak veya itibarını zedelemek amacıyla hazırlanmamıştır ve ilaçların isimleri ve sunum sırası yalnızca panik atak ve panik atak tedavisine ilişkin ulusal kılavuzlar tarafından belirlenmiştir ve ilaçlar, endikasyonlar ve kontrendikasyonlara ilişkin bilgiler resmi talimatlardan alınmıştır.

Panik atak ilaçlarına genel bakış

Adaylık	yer	ÜRÜN ADI	fiyat
Antidepresanlar: SSRI’lar ve trisiklikler	1	Venlafaksin (Velaksin, Velafax, Venlaxor)	228€
2	Duloksetin (Cymbalta)	886€
3	Fluoksetin (Prozac)	89€
4	Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)	480€
5	Trisiklikler: İmipramin (Melipramin)	357€
Benzodiazepinler	1	Alprazolam (Zolomax, Helex)	499€
Benzodiazepin olmayan anksiyolitikler	1	Hidroksizin (Atarax)	311€
Atipik antipsikotikler	1	Risperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Torendo)	199€

Antidepresanlar: SSRI’lar ve trisiklikler

Farklı gruplardaki antidepresanlar, uzun süreli panik bozukluğu için ana ve en etkili tedaviler arasındadır. Ancak hangi ilacın kullanılacağının seçimi, ek kriterler dikkate alınarak doktorunuz tarafından belirlenecektir. Örneğin, yan etkilerin etkilerine, intihar davranışının varlığına, komorbiditelere bağlıdır. Bazı benzodiazepinler panik atağı durdurmada iyidir, örneğin aynı diazepam.

Bununla birlikte, Anafranil ve Melipramin gibi trisiklik antidepresanlar ve Alprazolam gibi yüksek potensli benzodiazepinler veya SSRI olarak bilinen seçici serotonin geri alım inhibitörleri gibi seçici antidepresanlar panik atakları önlemek için uzun süreli tedavi rejimlerinde kullanılır. Bu ilaca genel bakışın başında onlarla başlayacağız.

Venlafaksin (Velaksin, Velafax, Venlaksor)

Değerlendirme:* 4.9

Bu, iki dozajda gelen popüler bir antidepresandır: 75 mg ve 150 mg. Kimyasal yapısı bakımından farklıdır, ancak terapötik etkisi serotonin geri alımının güçlü inhibisyonu ile ilişkilidir. Uzun süreli salınımlı kapsüller panik bozukluğu tedavisinde popülerdir. Ağızdan, yiyeceklerle birlikte verilir. Bütün olarak yutulabilir ve günlük dozunuzu günde bir kez, tercihen aynı saatte almanız önemlidir.

Panik bozukluğu tedavisine günde bir kez minimum 75 mg doz ile başlanması tavsiye edilir. Monoterapi olarak mükemmeldir ve 2 hafta sonra dozu artırmak daha iyidir, ancak tedaviye başladıktan 4 gün sonra asla. Günlük 350 mg’dan fazla alınmamalıdır. Velaksin, Macar ilaç şirketi Egis tarafından üretilmektedir. 28 tabletten oluşan 75 mg’lık bir paketin bir aylık tedavi maliyeti 960 ila 1560 ABD Doları arasındadır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Veluxin, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler) ile birlikte kontrendikedir, ancak bu standart bir kontrendikasyondur, ciddi karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğunda, çocuklarda ve hamile ve emziren kadınlarda. Yakın zamanda miyokard enfarktüsü, kardiyovasküler hastalık, yüksek tansiyon, glokom geçirmişlerse çok dikkatli olunmalıdır. Veluxin’in en sık iştah azalması, ağız kuruluğu, çarpıntı, terleme ve erkeklerde ejakülatuar disfonksiyon, anorgazmi gibi yan etkileri vardır. Şiddetli panik bozukluğunda tedaviye en az 6 ay devam edilmelidir. Bazı durumlarda, Velaxin ve analog ürünlerinin kullanımı psikomotor ajitasyona ve oturamamaya veya hareketsiz duramamaya neden olabilir ve bu durum çoğunlukla tedavinin ilk haftalarında görülür.

Duloksetin (Cymbalta)

Değerlendirme:* 4.8

Cymbalta, serotonin geri alım grubundan ve aynı zamanda norepinefrin grubundan oldukça etkili bir ilaçtır. Daha geniş bir kullanım alanına sahiptir. Eli Lilly adlı Avrupalı bir şirket tarafından üretiliyor ve ucuz değil. 14 adet 30 mg’lık tabletten oluşan bir paket 1.700 ila 2.300 Lyra arasında satılacaktır. 60 mg’lık 28 tabletlik bir paket (yani dozun iki katı) 3.300 ila 4.300 Lyraye mal olacaktır. Bu madde, aracı geri alımını engellemenin yanı sıra, ağrıyı da bastırır, ağrı duyarlılığı eşiğini yükseltir. Duloksetin bu nedenle diyabetik polinöropati gibi merkezi kaynaklı çeşitli ağrılı durumlarda kullanılır. Şiddetli panik bozukluğu için, tedavinin başlangıcında günde bir kez 60 mg ve iki doz halinde günde maksimum 120 mg günlük doz.

Avantajlar ve dezavantajlar

Duloksetin pek çok durum için kontrendikedir ve bu kesin bir artıdır: kapalı açılı glokom. Bazı durumlarda hamilelik sırasında ve emzirme döneminde kullanılabilir ve karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumlarında da kullanılabilir, ancak sadece dikkatle kullanılmalıdır. Yan etkiler arasında baş dönmesi, ağız kuruluğu ve kabızlık, kalp çarpıntısı, kilo kaybı ve ateş basması yer alır. Bu ilacın, diğer antidepresanlar gibi, intihar davranışında büyük bir dikkatle kullanılması gerektiği ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler) ile birlikte kullanılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Hastada yan etki olarak uyuşukluk gelişebileceğinden, tedavi sırasında araç kullanımının ve potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerin sınırlandırılması gerekir. Cymbalta veya diğer ilaçların alkol ile birlikte kullanılması da, etkilerin karşılıklı olarak güçlenmesi nedeniyle tavsiye edilmez.

Fluoksetin (Prozac)

Değerlendirme:* 4.8

Prozac, aynı şirketin (Eli Lilly) orijinal ilacıdır ve fluoksetin adı verilen seçici serotonin geri alım inhibitörleri grubundaki bir sonraki ilaçtır. Prozac doğal olarak reçete edilir ve orijinal ilaç olduğu için tüm fluoksetinler arasında en pahalı olanıdır. Bir paket 14 adet 20 mg kapsül için 450 ila 530 Lyra arasında ödeme yapmanız gerekir. Ozon, LLC tarafından aynı dozajda ve bir pakette 30 adet miktarında üretilen Fluoksetin 73 ila 120 Lyraye mal olacaktır. Bir paket 20 kapsül alırsanız, 33 Lyra fiyatla bulunabilir, başka bir yerde daha ucuz fluoksetin bulmanız olası değildir.

Serotonin reseptörleri dışında başka reseptörler üzerinde etkisi olmayan klasik bir antidepresan olan Prozac. İlk dozdan sonra, plazmadaki maksimum konsantrasyon 8 saat sonra ortaya çıkar ve tedavinin başlamasından 2 hafta sonra sabit bir terapötik konsantrasyon görülür. Panik bozukluğa ek olarak, klasik endikasyonlar çeşitli depresyonlar, oburluk veya bulimia, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) ve premenstrüel disforik sendromdur. Panik atakların önlenmesi için, günde bir kez, aynı saatte, günde 20 mg genellikle yeterlidir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Prozac’ın diğer SSRI’larla ortak yan etkileri vardır. Bu, ağız kuruluğu, iştah azalması ve kilo kaybı, olası kabızlık ve değişen tat alma duyusunu içerir. Olası yan etkiler arasında uykusuzluk olmasa da uyuşukluk, libido azalması ve orgazm yokluğu ve erkeklerde boşalma ve ereksiyon bozukluğu yer alır.

Bazı hastalar Zoloft ile tedavi sırasında esneme ve huzursuz bacak sendromu bildirmiştir, ancak bunlar izole edilmiştir. Yukarıda açıklanan ilaçlarda olduğu gibi, panik ataklı bir hasta intihara meyilliyse, intihar düşünceleri varsa ve benzeri durumlarda çok dikkatli olunmalıdır. İlaç, bir erkeğin ‘teoriden pratiğe’ geçmesine neden olabilir ve bu da intihar girişimi riskini artırır.

Fluoksetin ve Prozac’ın Sonapax veya tiyoridazin ile birlikte kullanılmaması önemlidir. Bu ilaç, minör bir nöroleptik olarak, şiddetli panik bozukluğunun tedavisinde de kullanılır ve sadece antidepresanlarla birlikte, ilgili hekim bunu hatırlamalıdır. Prozac ve diğer fluoksetinlerin yarılanma ömrü uzundur ve Prozac diğer ilaçlarla kombine edilirken ve değiştirilirken bu durum göz önünde bulundurulmalıdır. Fluoksetin, migren için triptanlar veya ağrı için Tramadol gibi serotonini etkileyen diğer ilaçlarla birlikte kullanıldığında serotonin sendromu riskini artırdığından dikkatli olunmalıdır.

Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Değerlendirme:* 4.8

Bu gruptaki bir diğer ilaç Zoloft veya sertralindir. Güçlü bir serotonin geri alım inhibitörüdür, ancak uyarıcı, yatıştırıcı veya başka bir etkisi yoktur. Adrenerjik aktiviteyi artırmaz, bu çok önemlidir, çünkü panik atakların altında yatan sempatoadrenal krizlerdir. Zoloft, panik bozukluğunun yanı sıra sosyal fobi, obsesif kompulsif bozukluk, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğu için de endikedir. Panik bozukluğun resmi kılavuzlarda bir endikasyon olarak listelendiği, oysa önceki tüm ilaçların ana endikasyonunun depresyon olduğu vurgulanmalıdır.

Zoloft, İtalyan Hauptfarma Latina şirketi tarafından üretilmektedir ve 100 mg’lık 28 tablet 1.100 ila 1.250 Lyraye mal olacaktır. Bununla birlikte, Zoloft günde 25 mg’lık bir dozajda, yani 50 mg’lık bir tabletin yarısı ile başlatılmalıdır. Bu dozaj bir hafta sonra 50 mg/gün olacak şekilde iki katına çıkarılabilir. 28 adet 50 mg’lık tabletten oluşan bir paket zaten oldukça ucuz olacak – ortalama 900 rbl.

Avantajlar ve dezavantajlar

Aşırı durumlarda hamile kadınlar tarafından kullanılabilir, ancak emziren anneler tarafından kullanılmamalıdır. Yan etkileri bu grup ilaçlar için klasiktir: ağız kuruluğu, taşikardi, çarpıntı, istemsiz kas kasılması, esneme, gece diş gıcırdatma, erkeklerde potens azalması ve ejakülasyon bozukluğu, anorgazmi. Ancak neyse ki bu etkiler doza bağlıdır ve panik bozukluğu tedavisinde belirtilen düşük dozda genellikle görülmezler. Bazen yoksunluk belirtileri ortaya çıkabilir, bu nedenle tedaviyi başlangıçtaki dozu yarıya indirerek kesmek en iyisidir.

Trisiklik: İmipramin (Melipramin)

Değerlendirme:* 4.8

Melipramin, diğer bir antidepresan grubu olan trisiklik antidepresanların (TCA’lar) önde gelen bir temsilcisidir. Klinik uygulamaya ilk olarak trisiklikler girmiş olsa da, SSRI’lar nispeten yenidir. Noradrenalin ve serotoninin geri alımına ve ilgili impuls iletiminin kolaylaştırılmasına ek olarak, bu ilaç ayrıca histamin ve asetilkolin reseptörlerini de bloke eder. Bu da kolin bloke edici ve yatıştırıcı bir etkiye neden olur. Bu ilaç aynı zamanda uzun süreli tedavi için tasarlanmıştır ve optimal etkisine ortalama 5 haftalık bir tedaviden sonra ulaşılır.

Panik bozukluğa ek olarak melipramin, anksiyete, atipik depresyon ve bipolar bozukluk dahil olmak üzere tüm depresyonlarda endikedir. Bu çok faydalıdır, çünkü panik atağa neden olan psikotravmatik duruma bağımlılığın altında yatan kaygı, endişeli beklentidir.

Melipramin az sayıda farklı üreticiden temin edilebilir ve şu anda Türkiye’da satışta olan tek tablet 320 ila 420 Lyra fiyatla Egis’in Macar tabletleridir. paket başına. Bir pakette 25 mg’lık 50 tablet bulunmaktadır. Aynı dozajda, ortalama 300 Lyra maliyetle de mevcuttur. aynı paket için. Melipramin nasıl kullanılır? Panik bozukluğu en düşük dozla, yani günde 25 mg ile tedavi edilmelidir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Panik bozukluğunda, tedavinin başlangıcında anksiyetede geçici bir artış olabileceği unutulmamalıdır; bu durumda anksiyeteyi yönetmek için Relanium veya Seduxen gibi benzodiazepinler kullanılabilir. Benzodiazepinler daha sonra etkileri geliştikçe ve anksiyete azaldıkça geri çekilir. Melipramin de kademeli olarak geri çekilmelidir ve panik bozukluğunun minimum tedavi süresi ortalama 6 aydır. Bu ilaç yatmadan önce yemekten sonra bir kez alınmalıdır. Trisikliklerin sık yan etkileri vardır ve karaciğer enzimlerinde artış, sinüs taşikardisi, titreme, baş dönmesi, bulanık görme ve akomodasyon bozukluklarına neden olabilir. Kolin bloke edici etkiye bağlı olarak kabızlık ve ağız kuruluğu, idrar bozuklukları, hastalar aşırı terlemeden ve bazen vücut ağırlığında artıştan şikayet ederler. İlk gruptaki ilaçlar, SSRI’lar, çoğunlukla iştahı azaltarak vücut ağırlığını azaltır, bu nedenle bir veya başka bir ilacın reçetelenmesi, aşağıdakilerin geçmişi dikkate alınarak dikkate alınmalıdır.

Benzodiazepinler

Alprazolam (Zolomax, Helex)

Değerlendirme:* 4.9

Benzodiazepinler, hem panik bozukluğunun idame tedavisi için hem de doğrudan panik atak döneminin kendisini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlardır, örneğin kas içi veya damar içi Seduxen veya Relanium ile. Bunlar aynı zamanda antidepresan tedavisinde başlangıçta kötüleşebilen anksiyeteyi yönetmek için de kullanılır. Örneğin, trisiklik antidepresanların benzodiazepinlerle kombinasyonu yaygın olarak bilinmektedir. Bununla birlikte, panik bozukluğun uzun süreli tedavisi için, uzun etkili benzodiazepinler veya yüksek potensli benzodiazepinler olarak adlandırılan ilaçların kullanılması tavsiye edilir ve alprazolam bunların temsilcisidir. Burada diazepam gibi kısa etkili benzodiazepinleri ele almayacağız.

Alprazolam 50’lik paketler halinde 1 mg’lık tabletler halinde gelir. Tipik bir anksiyolitik veya sakinleştiricidir ve yüksek dozlarda sedatif, kas gevşetici, antikonvülsan etkinin yanı sıra hipnotik etkiye sahiptir. Bu etkiler duygusal gerilimin önemli ölçüde azalmasına neden olur. Hastada kaygı, endişe ve korku azaltılır veya ortadan kaldırılır. Ürünün eşlik eden hipnotik bir etkisi olduğundan ve uykuya dalma süresini kısalttığından, panik bozukluğu ve çeşitli uykusuzluk semptomları olan, uykusuzluk çeken kişiler için çok iyi reçete edilir. Bu ilaç panik bozukluğunun yanı sıra nevroz, sinirlilik ve somatize depresyon için de yaygın olarak kullanılmaktadır.

İlaç en düşük etkili doz kullanılarak uygulanır ve genellikle başlangıç dozu 250 ila 500 mikrogram, mikrogram arasındadır. Tablet formunda bulunan ilaçlar arasında mikrogram cinsinden dozaj çok nadirdir ve tabletler 1 mg gibi çok küçük bir dozaja sahip olduğundan durum tam olarak budur. Buna göre, 250 mikrogram bir tabletin ‘çeyreği’ iken, 500 mikrogramlık bir doz yarım tablettir. İlaç, azaltılmış dozla kademeli olarak geri çekilmeli ve doktorun karar vereceği şekilde daha uzun süre kullanılmalıdır. Alprazolam birkaç şirket tarafından üretilmektedir. Şu anda jenerik alprazolam Türkiye’da 940 rbl fiyatla satılmaktadır. yerli Organica şirketi tarafından üretilen paket başına.

Avantajlar ve dezavantajlar

Alprazolamın avantajı, anksiyetede iyi bir azalma ve uykuda iyileşmedir; dezavantajı ise kronik obstrüktif hava yolu lezyonları ve oldukça şiddetli depresyonu içeren kontrendikasyonlarıdır. Buna ek olarak, özellikle kişi antidepresanlar veya anksiyolitikler gibi ilaçlara yeni başladığında, bu ilacın daha düşük dozlarda kullanılması tavsiye edilir. Uzun süreli, yüksek dozlar ilaç bağımlılığına neden olabilir ve doz hızla azaltılırsa veya aniden kesilirse uykusuzluk ve karın krampları gibi ciddi reaksiyonlar ortaya çıkabilir. Alprazolamın diğer sakinleştiricilerle uyumsuz olduğu ve tedavi sırasında alkolden kaçınılması gerektiği ve motorlu araç kullanmaktan ve makinelerle çalışmaktan kaçınılması gerektiği unutulmamalıdır.

Benzodiazepin olmayan anksiyolitikler

Hidroksizin (Atarax)

Değerlendirme:* 4.8

Benzodiazepin kategorisine ait olmayan bir grup anksiyolitik de vardır ve en ünlü temsilcisi Atarax ticari adıyla bilinen hidroksizin olarak kabul edilir.

İlaç ne için kullanılır? Anksiyete önleyici bir etki başlatırlar ve panik bozukluğun karmaşık tedavisinde ilk reçete edilenlerdir. Gerçek şu ki, seçici serotonin geri alım inhibitörleri grubundan standart antidepresanlar veya trisiklik antidepresanlar mükemmel bir anksiyete önleyici etki geliştirebilir, ancak bu, yukarıda belirtildiği gibi, tedaviye başladıktan sonra ortalama bir ila bir buçuk ay içinde yavaşça ortaya çıkar. Atarax ve bu gruptaki ‘muadilleri’, antidepresanların reçete edilmesinden sonraki ilk haftalarda anksiyete üzerinde hızlı bir etki için hastayı karşılamak için kullanılır.

Benzodiazepin olmayan anksiyolitiklerin etkisini Atarax örneği üzerinden ele alalım. Hidroksizin, kolin ve histamin reseptörlerini etkilediği için çok geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Sonuç olarak, sedasyona ve antiemetik etkiye neden olur. Atarax çok hızlı bir ilaçtır; tableti aldıktan sonra etkisi yarım saat içinde fark edilir. Anksiyete karşıtı etkilerine ek olarak, hafızayı ve dikkati, yani bilişsel yeteneği geliştirebilirler. Bu nedenle, ürtiker ve egzama hastalarında kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olduğu için alerji tedavisinde çok iyidir. Anksiyetesi olan kişilerde uyku kalitesini artırır ve uyku süresini uzatır. Atarax günde 25 ila 100 mg dozunda alınmalıdır, standart doz günde ortalama 50 mg’dır ve üç doza bölünmelidir. Bunlar sabah ve öğle 12,5 mg ve akşam 25 mg’dır. Bu nedenle Atarax bu dozaj formunda mevcuttur – 25 mg ve Belçikalı UCB Pharma şirketi tarafından üretilen yirmi beş tabletlik bir paket 230 ila 290Lyra arasındadır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Atarax’ın avantajları düşük fiyatı, kaşıntıyı hafifletme ve uykuyu iyileştirme yeteneği olabilir, ancak kaşıntı ve zayıf uyku olmadığında, ağız kuruluğuna ve idrar yapma zorluğuna neden olan aşırı yatıştırıcı ve kolin bloke edici bir etkiye sahiptir. Bu ilacı günde üç kez, sabah yarım tablet ve öğleden sonra yarım tablet olmak üzere almanız da çok sakıncalıdır, bu da tableti kırmanız gerektiği anlamına gelir. Bununla birlikte, yan etkilerin hafif olduğunu ve tedaviye başladıktan sonraki birkaç gün içinde, yani kabızlık, idrar retansiyonu ve ağız kuruluğu gibi hızlı bir şekilde kaybolduğunu unutmayın. Yaşlılarda uzun süreli yan etkiler devam eder. Atarax hamilelik, emzirme ve kalıtsal galaktoz intoleransında kontrendikedir.

Atipik antipsikotikler

Risperidon (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)

Değerlendirme:* 4.8

Peki ya panik ataklar sıklaştığında, panik bozukluğu şiddetli olduğunda ve tek başına alınan antidepresanlar işe yaramadığında, ayrıca anksiyolitikler, benzodiazepinler veya benzodiazepin olmayan ilaçlarla birlikte kullanıldığında? Ardından, atipik antipsikotikler olarak da adlandırılan nöroleptikleri ifade eden “ağır toplar” devreye girer

Bunlar risperidon (Rispolet) ve onun ‘muadilleri’ olanzapin (Zyprexa, Egolanza) ve aripiprazoldür (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Nöroleptikler sadece psikiyatristler tarafından reçete edilir ve nöroleptiklerin alanı ne depresyon ne de anksiyetedir, bunlar sadece ayakta tedavi uygulamalarında anlaşıldığı gibi gerçek, ciddi akıl hastalığıdır. Gerçek halüsinasyonlar için, deliryum varsa, manik atak veya psikoz varsa nöroleptiklere ihtiyaç vardır. Nöroleptikler şizofreni tedavisinde, bu hastalardaki fiziksel saldırganlık ataklarında ve şiddetli obsesif-kompulsif bozukluk vakalarında gereklidir.

Ancak antidepresanlarla kombine edildiğinde, birçok çalışma atipik antipsikotiklerin ayrı bir ilaçla tedavi edilemeyen şiddetli ve dirençli panik bozukluğu için oldukça etkili olduğunu bulmuştur. Bu nedenle, Risperidon yukarıda açıklanan tüm durumlar için endikedir ve kimyasal olarak sadece serotonerjik reseptörlerin değil aynı zamanda dopamin ve alfa 1-adrenerjik reseptörlerin de bloke edicisidir. Sonuç olarak, panik bozuklukta anksiyete oluşumuna hakim olan anksiyeteyi bastırır ve psikiyatrik uygulamada saldırganlığı azaltır ve derin uyku aşamasını geliştirir.

Risperidon dozajına genellikle tedavi eden psikiyatrist tarafından karar verilir. Panik bozukluğu için başlangıç dozu şizofreni veya halüsinasyonlar için olandan daha az olmalıdır. Genellikle günde 0,25 mg’lık bir dozla başlanır, daha sonra hafifçe artırılır. Ancak, hiçbir koşulda günde 10 mg’ın üzerinde doz alınmamalıdır. Rimperidon 2 mg’lık tabletler halinde, 20 tabletlik paketlerde mevcuttur. Ayrıca 4 mg’lık bir dozaj da vardır. Bir paket 20 mg tabletin maliyeti 120 ila 480 Lyra arasındadır., Organica adlı yerli bir şirket tarafından üretilmiştir. Janssen cilag, Johnson johnson tarafından üretilen Rispolet, orijinal ilaç olarak kabul edilebilir. Ve bir öncekine benzer bir paket Rispolette 300 ila 700 Lyraye mal olacak.

Avantajlar ve dezavantajlar

Risperidon’un bir dezavantajı, nadiren malign nöroleptik sendrom gelişme olasılığı, nöroleptiklerde yaygın olan ve doza bağlı olan spesifik yan etkilerdir. Bunlar arasında uykusuzluk, baş ağrısı, kas sertliği ve hipersalivasyon, hareket yavaşlaması, kabızlık, ereksiyon ve ejakülasyon bozukluğu, refleksif taşikardi vb. yer alır. Nöroleptikler sadece şiddetli panik bozukluğu tedavisinde kullanılır ve daha kısa süreli tedaviler için de kullanılabilir. Nöroleptikleri yalnızca nöroleptik tedavisinde deneyimli psikiyatristler kullanmalıdır. Nöroleptikler kilo alımını teşvik ettiğinden, hastalara tedavi sırasında aşırı yemek yememeleri tavsiye edilmelidir.

Bir sonuç yerine

Tıp eğitimi almamış okuyucuyu sıkmamak için, artık panik ataklar arasındaki “soğuk evrede” panik bozukluğu tedavisinde dünya çapında kullanılan ilaçları ayrıntılı olarak listelemiyoruz. Dahil edilebilecek başka ilaç sınıfları da vardır, ancak bu makalenin boyutunu artıracaktır.

Sülpirid (Eglonil), Teraligen ve Sonapax (Thioridazine) gibi minör nöroleptikler, anksiyetenin bilişsel bileşenini etkilemek ve çeşitli fobileri önlemek için başarıyla kullanılmaktadır. Kendi grup kimliğine sahip olmayan küçük depresanlar kullanılır. Bazen hafif panik atakları tedavi etmek için yeterli olurlar ve trazodon (veya Trittico), Valdoxan ve diğer ilaçları içerirler.

Panik bozukluğu olan hastalarda ruh halini iyileştirmek için çeşitli antikonvülsanlar veya antikonvülsanlar da yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçların listesi son derece geniştir. Bunlar arasında valproik asit ve lamotrijin, pregabalin veya gabapentin ve Trileptal veya okskarbazepin gibi az kullanılan ilaçlar bulunmaktadır.

Orta dereceli panik bozukluğu için önerilen tedavi süresinin ortalama olarak üç ila altı ay olduğunu belirtmek gerekir. Ancak bu süre, terapötik etkinin başladığı, hastanın ruh halinin düzeldiği ve bir sonraki panik atak beklentisinin ortadan kalktığı andan itibaren sayılır. Bu nedenle, ilacı 6 aydan daha uzun süre kullanmak ve yan etkileri göz önünde bulundurarak uygun testlerden geçmek mümkündür.

Ancak her durumda, temel kural esneklik, ilaç ikamesi olasılığı ve farmakolojik olmayan tedavilere vurgu ile mümkün olduğunca evrensel olmaya devam etmektedir. Bunlar, panik atakları ortadan kaldırmak, sayılarını azaltmak, aralarındaki “hafif dönemleri” uzatmak, ruh halini iyileştirmek, anksiyeteyi ortadan kaldırmak ve hastaların yaşam kalitesini artırmak için bir araya gelir.

*Popülerlik sıralaması wordstat’tan alınan talep verilerinin analizine dayanmaktadır..