Osteoporoz için en iyi 11 ilaç

*Yayın kuruluna göre en iyilerin bir incelemesi. Seçim kriterleri. Bu materyal özneldir ve satın alma için bir onay veya tavsiye teşkil etmez. Satın almadan önce bir uzmana danışmak gerekir.

“Kemiklerinizi sevin” – bu Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) sloganıdır. 20 yılı aşkın bir süredir 20 Ekim Dünya Osteoporoz Günü olarak kutlanmaktadır ve ülkemiz de 2005 yılından bu yana bu girişime katılmaktadır. Araştırma şirketlerine göre, osteoporoz ilaçları için küresel pazar yılda %4 oranında büyüyor. Örneğin Türkiye’da 14 milyondan fazla insan osteoporozun çeşitli türlerinden muzdariptir. adam.

Ülkemizde osteoporoz tedavisi için kullanılan ilaçlar, tüm tedavi maliyetlerinin %7’sinden fazlasını oluşturmamakta ve esas gider GSS kapsamındaki kırıkların tedavisi için yapılmaktadır. Bu bedel genellikle hastanede yatış ve ek olarak sosyal yardımların %15’i kadar bir miktar üzerinden hesaplanır. Bu çok zayıf bir göstergedir. Osteoporoz ilaçlarının kırıkları önlediği ve kullanımlarının yaşam kalitesini artırdığı bilinmektedir. Bir kişi kırık nedeniyle hastaneye kaldırılırsa, bu basitçe ya osteoporozun uygun şekilde tedavi edilmediği ya da teşhis edilmediği anlamına gelir. Bu önemli konunun özüne inelim.

Osteoporoz nedir

Osteoporoz sadece endokrinoloji ve gerontolojinin değil, genel olarak iç hastalıklarının da karmaşık bir sorunudur. Kelimenin tam anlamıyla, “osteoporoz” kelimesi kemik dokusunun aşırı gözenekliliği, havadarlığı olarak yorumlanabilir. Bu tür kemiğin ana dezavantajı, yapısında bir bozulma, kemik dokusunun mineral içeriğinin kütlesinde bir azalma ve aşırı gözenekliliğin bir sonucu olarak çeşitli kusurlardır.

Kemiğin, özellikle uzun boru şeklindeki kemiklerin büyük zorlanma altında kalan uç kısımlarının, malzeme direnci açısından optimum verimlilikle yapılandırıldığı bilinmektedir. Gotik katedrallerin tonozlarını andıran tibia kemiklerindeki kemik kirişlerinin yönünü ve kesişimini gösteren fotoğraflara herkes aşinadır. İnorganik kalsiyum bileşiklerinin (hidroksiapatit) bağ dokusu omurga kirişlerine yerleştirilmesi ve normal kemiğe hem elastikiyet, hem güç, hem sertlik hem de kırılmaya karşı direnç kazandırması.

Osteoporozda, kalsiyum tuzlarının kemikte kusurlu bir şekilde birikmesi sadece kemik matrisinin yüksek kırılganlığına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda sebepsiz yere veya hatta hiçbir sebep olmaksızın kırık riskini de büyük ölçüde artırır.

Osteoporozun basit ve kesin bir tanımı Osteoporoz Klinik Kılavuzları 2019’da bulunabilir: Osteoporoz, kemik kütlesinde azalma, kemik yapısında bozulma (yani arkitektonik), minimal travma ile kırıklara neden olan bir iskelet hastalığıdır. Osteoporoz metabolizma ile ilgili olan metabolik bir hastalıktır.

Çoğu zaman hastalar “kırık nedeni yok” ifadesinin ne anlama geldiğini anlamamaktadır. Ancak bir adamın kendi koltuğunda rahat bir şekilde sessizce uzanması ve ayağa kalktığında kolunun kırık olduğunun ortaya çıkması söz konusu olamaz. Can! Osteoporozda hangi yaralanmaların meydana gelebileceğini öğrenelim.

Doktorların “minimal travma” diye bir kavramı vardır ve bu kavram elbette anormal, patolojik bir yapıya sahiptir ve sağlıklı insanlarda görülmez. Kişinin kendi yüksekliğinden aynı yüzeye düşmesi veya daha küçük bir yaralanma. Yetişkin, sağlıklı bir kişi ayaklarının üzerinde dururken yere düşerse hiçbir yerini kırmamalıdır. Bu nedenle, minimal travma ile bir kırık meydana gelirse, her zaman osteoporozdan şüphelenilir.

Osteoporoz belirtisi olmayan bir hastalıktan da gelişebilen daha geniş bir patolojik kırık kavramı vardır. Örneğin, Paget hastalığı nedeniyle bir kişinin kırılgan kemikleri olabilir, kemik yıkımı olan kemik metastazları varsa veya zayıf kemik oluşumu veya osteogenezisi olan hastalarda. Paget hastalığı hakkında bağlantıya bakın.

Minimum darbeye iyi bir örnek, mutfakta ağır olmayan bir tencere suyu kaldırmaya çalışırken kırılan ön kol kemiği olabilir; yani bu, günlük yaşamda genel olarak patolojik, düşük enerjili bir kırık örneğidir. Ağır vakalarda, kemikler sadece garip hareketler yaparken değil, öksürürken veya hapşırırken bile kırılabilir ve bazen hastalar kırığa neyin neden olduğunu bile hatırlayamazlar.

Kırıklar ve sosyal sorunlar hakkında

Osteoporozda en sık femur ve daha spesifik olarak pelvise en yakın proksimal femur kırıkları görülür. Ve en elverişsiz olanı femur boynu kırığıdır. (Bunlar ön kolun yarıçapındaki kırıklar, omur gövdeleri. Ancak leğen kemikleri de kırılabilir, ani hapşırma nedeniyle kaburgalar veya göğüs kemiği kırılabilir, humerus veya tibia kırılabilir.

Osteoporozdan bahsetmeye bile gerek kalmadan, Türkiye’da 50 yaş üstü kadınların %24’ünde ve 50 yaş üstü erkeklerin %13’ünde patolojik olarak kabul edilen en az bir kırık olduğu gösterilmiştir. Ve omur gövdesi kırıkları en yaygın görülen kırıklardır. En sakatlayıcı kırıklardan biri femur boynu kırığıdır. 1992’den 1997’ye kadar Türkiye Federasyonu’nun 16 şehrinde yapılan bir çalışma, ortalama olarak her 1.000 kişide bir femur boynu kırığı olduğunu göstermiştir. Kadınlarda görülen kırıklar erkeklerden çok daha fazladır; kadın nüfusun 100.000’de 115’i, erkek nüfusun ise 100.000’de 77’si kırılmaktadır.

Osteoporoza bağlı kırıklar 54 yaşına kadar daha az görülür, daha sonra 65 yaşına kadar kademeli bir artış olur ve daha sonra kırık sayısı özellikle kadınlarda keskin bir şekilde yükselir. En tehlikelisi, femur boynu kırığı ve genel olarak femur kırığı, hastanın uzun süreli hareketsizliğine ve sakatlığına yol açan (normal bir sağlık sisteminde olmaması gereken), ölüm oranlarında dramatik bir artışa neden olan ve bu yaralanmadan sonraki ilk yıl içinde. Ölüm oranı (farklı verilere göre) ilk yıl içinde %12 ila %40 arasında değişmektedir ve erkekler arasında daha yüksektir.

Uzmanlar bu durumu, hem erkekler hem de kadınlar ciddi sosyal uyumsuzluk, hareketsizlik ve diğer insanlara bağımlılık yaşarken, erkeklerin alkol ve sigara kullanımına daha meyilli olması ve bunun da Türkiye Federasyonu’nda erkeklerin ortalama yaşam süresini azaltmasına bağlıyor. Femur boynu kırığından sonraki ilk 6 ay içindeki ölüm oranını, kırığı olmayan kişilerdeki normal ölüm oranıyla karşılaştırırsak, %20 daha yüksektir ve Türkiye Federasyonu’nun bazı bölgelerinde bu oran 8 kat daha yüksektir (!Ön kol yarıçapı ve omur gövdesi kırıkları) aynı yaştaki insanlar için ortalama ölüm oranlarını aşmıştır.

Bununla birlikte, sakatlayıcı kırıklar olmasa bile, osteoporoza bağlı patolojik bir kırıktan sonra bir ila iki yıl içinde yaşam kalitesinin iyileşmesi (kısmi de olsa) gerçekleşir.

Eğer bir kişi uyluk kemiği kırığından kurtulursa (görünürdeki uyumsuzluğuna rağmen uygun terim budur), %33’ü kendine bakma yeteneğini kaybeder ve kalıcı bakıma ihtiyaç duyar, yatalak hale gelir. Ortalama olarak, her şey düzgün yapılır ve ameliyat gerçekleştirilirse, kalça kırığı hastaları için iyileşme süresi 2 yıldır.

Klinik kılavuzlardan alınan bilgiler2019’dan itibaren osteoporoz üzerine (bağlantı).

Komplike bir kırığı olan bir hastanın bir yıl boyunca tedavi edilmesinin ortalama maliyeti 60.000 Lyranin üzerindedir. En pahalı tedavi elbette femur boynu kırığıdır, ancak en ucuz tedavi bilek eklemine yakın bir distal önkol kırığıdır.

Femur boynu kırığının sonuçları miyokard enfarktüsünün sonuçları ile karşılaştırıldığında, iki hastalığın tedavi maliyeti yaklaşık olarak aynı olsa bile, femur boynu kırığı olan hastaların yaşam kalitesinin önemli ölçüde daha düşük olduğu, kısmen veya tamamen öz bakım eksikliği olduğu iyi bilinmektedir. Ve cerrahi tedavi eksikliği, yetersiz rehabilitasyon, kronik ağrı, hareket bozuklukları, şiddetli depresyon ve hem tıbbi hem de sosyal diğer komplikasyonların ortaya çıkması, yaşamlarını daha da kısaltmaktadır. Farklı osteoporoz türlerinin en yaygın olarak neyle ilişkili olduğunu düşünün.

Osteoporoza ne sebep olur??

Tabii ki osteoporoz en çok menopoz sonrası kadınlarda görülür. Hatta menopoz sonrası görülen ve haklı olarak bir kadın hastalığı olarak kabul edilen özel bir osteoporoz türü de vardır. Tüm düşük kemik yoğunluğu formlarının %80’i bu şekilde ortaya çıkar ve yaş ve azalmış yumurtalık fonksiyonu (değiştirilemez risk faktörleri) sorumludur.

Menopozda olmayan kadınlarda östrojenler kemik dokusunu korur ve kadınların ‘kötü kolesterol’ seviyelerinin oldukça düşük olmasına yardımcı olur. Bu nedenle iskemik inmeler 40 ila 50 yaş arasındaki kadınlarda çok nadir görülür ve ancak menopoz başlangıcından sonra erkeklerle karşılaştırılabilir. 40’lı yaşlardaki erkeklerde kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler olayların görülmesi ne yazık ki nadir değildir. Bu yüzden erkekler 50 yaşından sonra hıncını kadınlardan çıkarıyor. Ellili yaşlardaki modern bir kadının kırık geçirme olasılığı, aynı yaştaki tipik bir erkeğe göre üç kat daha fazladır. Ve bunun sorumlusu osteoporozdur. Bu durum vertebra kırıklarının yanı sıra distal bölgede tipik radius kırığı ile sonuçlanır.

İleri yaşlarda, femur boynunda ve hem humerus hem de tibianın proksimal kısımlarında kırıklara neden olan özel bir yaşlılık osteoporozu formu vardır. Bunun nedeni, yaşlılık osteoporozunun, menopozal osteoporozun aksine, çeşitli kemik tiplerinin yapısının ve yoğunluğunun zaten bozulmuş olduğu bir durum olmasıdır. Elbette endokrin ve sinir sistemi patolojileriyle ilişkili olan ikincil osteoporoz formları da vardır.

Osteoporoza neden olabilecek bilinen hastalıklardan bazılarını sıralayalım. Bunlar adrenal hiperfonksiyon veya Icenko-Cushing hastalığı, paratiroid hiperfonksiyonu, tirotoksikoz, tip 1 diyabet, romatizma ve romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus ve Bechterew hastalığıdır.

Klinik olarak önemli osteoporoz formları, midenin rezeksiyonunu veya organın bir kısmının çıkarılmasını içeren mide ameliyatına bağlıdır. Ve rezeke edilen dokunun hacmi ne kadar büyük olursa, kan dolaşımına ve oradan da kemiklere o kadar az kalsiyum girer. Kalsiyum eksikliği kırıklara neden olur.

Osteoporozun nedenleri arasında kronik karaciğer ve böbrek yetmezliği, talasemi gibi kan hastalıkları yer alabilir. Osteoporoza miyelom, kadınlarda yumurtalıkların alınmasından sonraki durumlar ve obstrüktif kronik akciğer hastalığı, uzun süreli kronik alkolizm ve osteogenezis imperfekta, Ehlers-Danlos sendromu, Marfan ve Fanconi sendromları gibi bazı kalıtsal hastalıklar neden olur. Homosistinüri ile kendini gösteren yüksek homosistein seviyeleri kemik yoğunluğunun azalmasına neden olur. Uzun bir süre boyunca fazla miktarda A vitamini alınması bile osteoporoza yol açabilir.

Osteoporozun doğru teşhisi çok önemlidir ve ne yazık ki çoğu zaman ancak osteoporoz komplikasyonları – kendiliğinden veya çok az fiziksel aktivite ile ortaya çıkan kemik kırıkları – teşhis edildikten sonra neden aranmaya başlanır. Sizde veya sevdiğiniz birinde aşağıdaki belirtilerden herhangi biri varsa, kemik yoğunluğunuzu değerlendirtmelisiniz. Bunlar osteoporoz riskinin arttığını gösteren kırmızı bayraklardır:

1. Garip hareketler veya ağırlık kaldırma ile ilişkili, ilaçla giderilemeyen çeşitli sırt ağrıları;

2. Yürüme sonrası belirgin sırt yorgunluğu;

3. Gün içinde sık sık uzanma ve dinlenme ihtiyacı;

4. omur gövdesi kırıklarının varlığı;

5. uzuv deformiteleri;

6. Basınçla kemiklerde belirgin lokal hassasiyet.

7. Çok önemli risk faktörleri de vardır:

8. Laboratuvar testleri ile belirlenebilen kalsiyum ve D vitamini eksiklikleri;

9. Uzun süreli kortikosteroid hormon kullanımı;

10. kronik alkolizm ve uzun bir sigara içme geçmişi;

11. düşük fiziksel aktivite ve uzun süreli hareketsizlik (yaralanmalardan sonra hareketsiz kalma);

12. 65 yaş üstü;

13. kadın olmak ve ailede artmış osteoporoz riski.

Erkeklerde düşük testosteron seviyeleri, kemik yoğunluğu eksikliği için artmış bir risk faktörü olarak kabul edilebilir.

Son olarak, osteoporoz ilaç kullanımından da kaynaklanır. Her şeyden önce bunlar:

1. mide ekşimesi için alınan antiasit ilaçlardaki alüminyum tuzları

2. heparin gibi antikoagülanlar;

3. birçok antikonvülzan, barbitürat;

4. antikanser ilaçlar (siklosporin A);

5. Medroksiprogesteron, menopoz öncesi kontraseptif olarak depo şeklinde verilir;

6. Üç aydan uzun süreli glukokortikosteroid hormon kullanımı, prednizolona dönüştürülmüş günlük 5 mg’dan fazla;

7. Lityum ilaçları;

8. takrolimus;
9. metotreksat;

10. Mide hastalıklarının tedavisi için proton pompası inhibitörleri;

11. SSRI inhibitörleri, yani antidepresanlar;

12. Tamoksifen;

13. baskılayıcı dozlarda tiroid hormonları ile uzun süreli tedavi.

Osteoporoz kliniği ve semptomları

Her hastalığın kendine özgü belirti ve bulguları olması gerektiği bilinmektedir. Osteoporoz ile nasıl başa çıkılır?? Kural olarak, patolojik kırık meydana gelene kadar hiçbir şikayet ve klinik bulgu görülmez. Sadece patolojik bir kırık meydana geldiğinde tüm karakteristik belirtiler ortaya çıkar: bozulmuş uzuv fonksiyonu, ağrı, şişme, radyografide açıkça görülebilir. Zaten yaralanmanın niteliğine dayanarak, hastanın yaşı travmatoloğun osteoporozdan şüphelenmesine ve hastanın bir endokrinologa başvurmasını tavsiye etmesine neden olacaktır.

Ancak her kırık net bir klinik tablo ortaya koymayacaktır. Örneğin, omur gövdesi kırıkları uzun süre fark edilmeyebilir. Hasta sırtında yorgunluk hissedebilir, sırt ağrısı çekebilir, omur gövdelerinde çoklu kırıklardan muzdarip olabilir ve göğüs bölgesinde nefes alma sorunları, kalp ağrısı veya mide ekşimesi olabilir. Omurganın yüksekliğinin azalması ve omurilik kordonlarının aşağı çekilmesi de ağrıya yol açar.

Doğal olarak, sırt ağrısından şikayet eden yaşlı bir hastayı bir merhem reçete ederek başından savmak kolaydır. Bu nedenle, patolojik vertebra kırıklarının yetersiz teşhisi de birinci basamak poliklinik düzeyinde ciddi bir tıbbi sorundur.

Bir hastada osteoporoz nedeniyle omur gövdesinde bir kez kırık meydana gelirse, aynı yaştaki normal bir kişiye kıyasla diğer omurlarda daha sonra kırık meydana gelme riski 5 kat, uyluk kemiği kırığı riski ise üç kat daha fazladır. Böyle bir kırık teşhis edilirse, hasta derhal tedavi edilmelidir.

Osteoporoz teşhisinin prensipleri üzerinde durmayacağız; bu sadece tıbbi öykü, sorgulama ve muayeneyi değil, aynı zamanda enstrümantal ve laboratuvar testlerini de içeren bütün bir tıp bilimi dalıdır. Osteoporoz tanısının temel ilkeleriyle ilgilenenler bu bağlantıyı takip edebilirler.

Osteoporoz nasıl tedavi edilir?

Farklı osteoporoz türleri için ilaç reçete etmeden önce doğru bir teşhis konulması önemlidir. Hastada kalsiyum eksikliği ve ergokalsiferol veya D3 vitamini eksikliği varsa, osteoporoz için pahalı ilaçlar reçete etmek elbette gereksizdir.

Öncelikle hastanın diyetinde kalsiyum ve D vitamini eksikliği olmadığını, bu kalsiyumun emildiğini ve kandaki konsantrasyonunun normal osteogenez veya kemik gelişimi için yeterli olduğunu kontrol etmek gerekir. Ancak bu ilaçlar hakkında bir sonraki bölümde konuşacağız ve burada osteoporozu tedavi etmek ve önlemek için bazı ilaç dışı yolları listelemek istiyoruz.

Bu nedenle, yeterli bir protein diyeti son derece önemlidir, çünkü protein normal kemik dokusunun organik kısmı olan glikozaminoglikanların temel bir bileşenidir. Ve protein eksikliği ile güçlü kemik dokusu oluşturmak imkansızdır.

İkinci çok önemli nokta ise sigaranın tamamen bırakılması ve alkol tüketiminin keskin bir şekilde azaltılmasıdır. İyi bir kan akımı, kaslar ve bağlarla birlikte kemiklerin normal işleyişi için önemlidir. yürüyüş, yüzme ve çeşitli fiziksel aktiviteler (aqua-aerobik) buna katkıda bulunur. Atlama, koşma ve travmatik sporların kesinlikle yasak olduğunu unutmayın.

Osteoporoz ile vertebra kırıklarının tedavisi ve önlenmesi için yarı sert bir korse mümkün olduğunca kısa tutulmalıdır. Korselerin uzun süreli ve aşırı kullanımının, korsesiz kalma korkusunun ve bunları kullanma alışkanlığının sırt kaslarında refleks zayıflığına ve sonuç olarak vertebral kırık riskinin artmasına neden olduğu kanıtlanmıştır.

Şiddetli osteoporozu olan hastalarda kayropraktör kullanılmamalıdır çünkü tedavisinin vertebra kırığı riskini artırdığı gösterilmiştir.

Hasta, düşme ve travmatize olma riskini azaltmayı amaçlayan bir dizi önleme uymak zorundadır. Baş dönmesi, bayılma, ilerleyici görme kaybının önlenmesi ve tedavisidir. Yaşlılarda katarakt ve glokomun zamanında tedavisi, tam görme düzeltmesi çok önemlidir. Alçak topuklu, rahat ve sağlam ayakkabılar önemli bir faktördür. Kış aylarında buz çözme işlemi çok önemlidir, basit tedbirleri ihmal etmemek ve yoğun buz varlığında gereksiz yere evden çıkmamak önemlidir.

Osteoporozla mücadele için ilaçlar

Şimdi ilaç tedavisine geçebiliriz. Osteoporoz tedavilerine ilişkin bu derlemede sadece Türkiye Federasyonu’nda ruhsatlı güncel ve etkili ürünlere bakacağız. Her ilacın önce uluslararası tescilli olmayan adı veya INN, ardından varsa piyasaya ilk sürülen orijinal ilacın adı ve farklı ticari kopyaların eşanlamlıları verilir. İlacın Rus eczanelerinde bulunduğu fiyat aralığı da verilecektir.

Fiyat 2021’in başı için geçerlidir. Mevcut liste bir derecelendirme, çalışma veya örneklem değildir. Bu bilgiler sadece yol gösterme amaçlıdır ve herhangi bir ürün veya üreticinin reklamı değildir. Aşağıdaki ilaçlar sadece doktor tarafından teşhis, endikasyon ve kontrendikasyonlar göz önünde bulundurularak reçete edilebilir.

İlaçlarla ilgili tüm bilgilerin altı yalnızca ücretsiz erişimde bulunan resmi talimatlardan ve uluslararası tıbbi veri tabanlarına (Pubmed, Cochrane protokolleri, HAC tarafından hakemli tıp dergileri) yapılan atıflardan çizilmiştir. Referanslar metin içinde verilmiştir. Aşağıdaki preparatların tümü osteoporoz tedavisi için ulusal ve uluslararası klinik kılavuzlarda, protokollerde ve algoritmalarda yer almaktadır.

İlk ürünler, reçetesiz satılan preparatlar olan ve gıda takviyeleri ve vitamin-mineral kompleksleri olarak sınıflandırılan kalsiyum ve D3 vitamini olacak. Hamilelik gibi kalsiyum alımının arttığı kritik dönemlerde sağlıklı bireyler için bile uygundur. Ama önce, kalsiyum metabolizması hakkında küçük bir hatırlatma.

Kalsiyum neden gereklidir??

Hepsinden önemlisi, kalsiyum olmadan kas kasılması mümkün değildir. Miyokard da dahil olmak üzere hiçbir kas lifi iyonize kalsiyum olmaksızın kasılmaz. Bu, kalsiyum olmadan yaşamın ve hareketin mümkün olmadığı anlamına gelir.

Kalsiyum normal kan pıhtılaşma mekanizmalarında çok önemlidir, kalsiyum olmadan protrombin trombine dönüştürülemez, kanamayı durdurmak için trombüs ve fibrin oluşamaz.

Bununla birlikte, bağlı formdaki (hidroksiapatit) kalsiyumun neredeyse %99’u aslında kemiklerde ve dişlerde bulunmaktadır. Toplam kalsiyumun yaklaşık %1’i kanda dolaşır. Buna karşılık, bu kısmın %50’si iyonize kalsiyumdur, yani serbest, aktif formun değerliği 2’dir+. Kalan küçük kısım (%0,5) ise çeşitli proteinlere ve asidik kalıntılara bağlıdır. Bu kısım kalsiyum tuzları olarak da adlandırılabilir. Bunlar laktik asit tuzu (laktat), kalsiyum bikarbonat, fosfat ve sitrattır. Kandaki kalsiyumun iyonize kısmına serbest kalsiyum denir ve vücut tarafından çeşitli amaçlarla kullanıldığı için sadece bu kısım dikkate alınabilir.

Kalsiyum vücutta dönüştürüldükten sonra kaybedilir ve böbrekler yoluyla idrarla vücudumuzu terk eder. Bir yetişkinin kalsiyum alımı ve vücuttan kalsiyum kaybı arasındaki dengeyi koruyabilmesi için, mineral açısından ortalama olarak her gün yaklaşık bir gram kalsiyuma ihtiyaç vardır. Tam bir diyete ek olarak, bazı durumlarda bu amaçlar için kalsiyum tabletlerine ihtiyaç duyulur.

Adaylık	Yer	İsim	Fiyat
Kalsiyum ve fosfor ikiz kardeşlerdir	1	Kalsiyum-magnezyum şelat	1 633 €
2	Kalsiyum D3 Nicomed (kalsiyum karbonat + kolekalsiferol – D3 vitamini)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
“GERÇEK” ILAÇ	1	Tevabon (alendronik asit)	1 164 €
2	Bonviva (ibandronik asit)	1 590 €
3	Risendros (rysedronik asit)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronik asit)	16 500 €
5	Osein-hidroksiapatit: Osteogenon	640 €
Hormonal metabolizmayı etkileyen ilaçlar	1	Tibolone (Livial)	2 190 €
2	Raloksifen (Evista)	2 000 €
3	Monoklonal antikorlar: Denosumab (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

Kalsiyum ve fosfor ikiz kardeştir

Ancak durum bu kadar basit değildir: kalsiyum metabolizması fosfor metabolizmasıyla çok yakından ilişkilidir. Kalsiyum-fosfor değişimi diye bir kavram bile vardır. Fosfor ve kalsiyum negatif geri besleme mekanizmaları aracılığıyla birbirlerini düzenler. Kandaki kalsiyum konsantrasyonu ne kadar yüksek olursa, fosfat o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Bu mekanizma paratiroid bezleri ve tiroid bezi tarafından düzenlenir. Süreçler aşağıdaki gibidir:

Kandaki kalsiyum seviyeleri düşük olduğunda, paratiroid bezleri bunu “hisseder”. Kana parathormon salgılarlar, bu da osteoklastlar – kemik kırıcılar – adı verilen çok özel kemik dokusu hücrelerinin aktivasyonunu “gerektirir” ve kemik dokusu bunlar tarafından yoğun bir şekilde parçalanır. Bu da kandaki kalsiyum seviyesinin yükselmesine ve aynı zamanda osteoporoz riskinin artmasına neden olur;

Öte yandan, kandaki kalsiyum konsantrasyonu çok yüksekse, tiroid bezi tepki verir. Kana kalsitonin salgılar ve tersine kemik oluşumunu uyarır. Kalsiyum kan dolaşımını terk eder ve kemiklere gider.

Ayrıca, D vitamininin aktif formu kalsiyum ve dolayısıyla fosfor metabolizmasında da önemlidir. D vitamini yardımıyla gastrointestinal sistemdeki gıdalardan kalsiyum emilimi artar ve D vitamini ayrıca kalsiyumun birincil idrardan geri emilmesine ve bu yararlı iyonun boşa harcanmamasına yardımcı olur.

Bu nedenle, hangi kalsiyum tabletinin en iyisi olduğu sorusuna cevap verirken, fosfat içeriklerinin yanı sıra D vitamini içeriklerini de göz önünde bulundurmalısınız. Tabletlerdeki en iyi kalsiyum asla ‘sadece kalsiyum’ değildir. Sovyetler Birliği’nde çocuklara profilaktik olarak kalsiyum glukonat veriliyordu, ancak bunun içinde ne vitamin, ne fosfat ne de başka bir bileşen vardı. D vitamini almak bir eziyetti, balık yağı yutmak zorundaydınız. Modern ilaç endüstrisi çok sayıda vitamin ve mineral kompleksinin yanı sıra tabletler halinde kalsiyum preparatları da üretmektedir. En faydalı ve aktif olanları listeleyelim.

Kalsiyum-magnezyum şelat

Değerlendirme: 4.9

Kalsiyum teşviki için ilaç listesini açar ABD ithal kalsiyum-magnezyum şelatı. Şelatlı kalsiyum ve magnezyum bileşikleri özel bir kimyasal yapıya sahip olduğu için bu şekilde adlandırılmıştır. Bunlar karmaşık bileşiklerdir. Metal iyonları, bu durumda kalsiyum ve magnezyum, kompleks yapıcılar olarak adlandırılır ve bunların etrafında ligand adı verilen ek moleküler birimler koordine edilir.

Şelatlı bileşikler tıpta sıklıkla sadece farklı eser elementleri vücuda sokmak için kullanılır. Kompleksler, oldukça eski kalsiyum glukonat gibi sadece metal tuzlarına kıyasla çok iyi emilir.

Ürün, kalsiyum ve magnezyum şelat komplekslerine ek olarak fosfor, D3 vitamini ve biyoaktif lif kaynağı olarak kapsül başına 2 miligram yonca içerir.

Ürün kapsül olarak satılmaktadır, 150 kapsül. bir şişede, Natures Sunshine Products, ABD şirketi üretir ve bir şişenin maliyeti – 1633 Lyra. Bu preparatı günde 2 kez bir kapsül almak gerekir, buna göre 75 günlük alım için yeterlidir, 2 aydan fazla. Buna göre, bir aylık takviyenin maliyeti ortalama 750 Lyra civarındadır.

Avantajı vücut tarafından mümkün olduğunca kolay emilmesidir, ancak dezavantajı oldukça pahalı olması ve eczanelerde her zaman bulunmamasıdır.

Kalsiyum D3 Nicomed (kalsiyum karbonat + kolekalsiferol – D3 vitamini)

Değerlendirme: 4.8

Bir sonraki popüler kalsiyum tableti Calcium D3 Nicomed’dir. Tabletler kalsiyumu inorganik formda, yani karbonat olarak veya zayıf karbonik asitli bir kalsiyum bileşiği olarak içermesine rağmen, kalsiyum ve fosfor metabolizmasını düzenleyen D3 vitamini içerir. Tabletler portakal ve nane aromalı olarak mevcuttur ve çiğnenebilir. Elementel kalsiyum açısından, her tablet 500 mg kalsiyum içerir.

Bu nedenle yetişkinler için günde 2 kez 1 tablet profilaksi için endikedir. Hamile kadınlarda ve osteoporoz riski yüksek olan hastalarda doz artırılabilir. Haplar 3 yaşından küçük çocuklarda boğulabilecekleri için kullanılmamalıdır, bu nedenle raşitizmi önlemek için başka preparatlar kullanılmalıdır. Bu nedenle, D vitamini ve diğer ajanları içeren damlalar halinde Aquadetrim olabilir.

İlaç Takeda şirketi tarafından üretiliyor ve bir aylık kür için 60 çiğneme tabletinden oluşan bir paket sadece 330 Lyraye mal oluyor. Bir önceki ilacın yarı fiyatından daha fazla.

Rocaltrol

Değerlendirme: 4.8

Kalsiyum ürünleri listesi Alman preparatı RoCALTROL ile tamamlanmaktadır. Ana etken maddesi kalsitrioldür. Bu, aktif form olan D3 vitamininin özel bir formudur. Ve görevi, kalsiyumun gıdalardan vücuda alımını iyileştirmektir, emilimini artırır. Ayrıca bu bileşik idrarda kalsiyum salgılanmasını azaltarak vücutta depolanmasını sağlar. Kalsitriol ayrıca kalsiyumu plazmada tutmak için başka bir mekanizma olan paratiroid hormonlarının salgılanmasını azaltmaya yardımcı olur.

Formülünün kalsiyum içermemesi ilginçtir ve kesinlikle bir mineral takviyesi değil, bu elementin kendisini içermeyen kan plazmasındaki kalsiyumu artırmak için gerçek bir preparattır. Rocaltrol – ayrıca ucuz değildir ve 250 mg’lık bir kapsül paketi, #30, bir aylık perakende satış maliyeti ortalama 650 Lyra.

“Gerçek” uyuşturucular

Elbette çok sayıda kalsiyum preparatı mevcuttur. Ancak bunları almak zaten var olan eksiklikleri telafi edebilir veya kalsiyum ve fosfor eksikliklerini önleyebilir. Ve eğer bu mineral metabolizması seviyesi normalse, ancak hasta hala osteoporoz tanısı almışsa, modern tıpta bunu hangi ilaçlar tedavi eder?? İlaç tedavisine git.

Osteoporozlu yaşlılarda yaşam kalitesinin iyileştirilmesi ve özellikle kırıkların önlenmesi maliyetli konulardır. Dolayısıyla, yaşlı insanların osteoporoz için nasıl tedavi edildiğini bilmek, bir ülkenin nüfusunun refahının bir göstergesidir. Eğer bir ülkede osteoporoz gibi bir sorun yoksa, bu iyi bir tıbbın işareti değildir. Örneğin çoğu insan enfeksiyonlar ve yetersiz beslenme nedeniyle genç yaşta ölüyor.

Hangi hastaların osteoporoz için ciddi tedaviye ihtiyacı vardır?? Öncelikle menopoz sonrası kadınlar, spontan kırıkları olan veya kazara tespit edilen vertebra kırıkları da dahil olmak üzere minimal travmanın neden olduğu 50 yaş üstü erkekler. Bunlar dansitometri verileri (kemik yoğunluğu tayini), osteopeni ve ilgili laboratuvar kriterleridir. Osteoporozda aşağıdaki tüm ilaçların temel amacı spontan kırık riskini azaltmak ve ortadan kaldırmaktır – başka bir deyişle, osteoporozun bir komplikasyonunu ortadan kaldırmaktır.

Osteoporozun çeşitli formlarının tedavisi için:

1. Bifosfonatların çeşitli formları;

2. Monoklonal antikorlar;

3. stronsiyumun organik tuzları;

4. hormonal ve reseptör agonistleri.

İngestin antagonistleri, ossein-hidroksiapatit preparatları, anabolik steroidler, ipriflavon ve diğer ajanlar da endikasyonlar için kullanılabilir. Etkinliği kanıtlanmış bazılarına göz atalım.

Bifosfonatlar

Sağlıklı kemik dokusunun olgun hücreler olan osteositler, genç ve olgunlaşmamış osteoblast hücreleri ve osteoklastlardan oluştuğu bilinmektedir. İkincisi atık kemik dokusunu yok eder ve aşırı aktiviteleri genellikle osteoporoz semptomlarına yol açar. Bu ciddi hastalığın semptomlarını azaltabilen ve yaşam kalitesini artırabilen ilk ciddi ilaç grubu bifosfonatlardır.

Rolleri osteoklastların ömrünü kısaltmak veya apoptozlarını indüklemektir. Osteoklastlar tarafından yıkılan veya rezorbe edilen kemik dokusu miktarı azalır ve denge yeni oluşan kemik kütlesine kayar. Basit bir ifadeyle, bu gruptaki ilaçlar yenilenmeyi teşvik etmez, ancak kemik yıkımını azaltır.

Bisfosfonatlar, menopoz sonrası kadınlarda patolojik kırıkları önlemek ve kemik kütlesini artırmak için reçete edilir.

Bifosfonatların en ucuz olanlarından ilki Tevabon’dur.

Tevabon (alendronik asit)

Değerlendirme: 4.9

Bildiğimiz kalsitriol öncüsüne ek olarak ayrıca aledronik asit içerir. Osteoklastlara etki ederek kemik yıkımını engelleyen özel bir bileşiktir ve halihazırda yalnızca osteoporoz tedavisine aittir. Aledronik asit kemik yıkımını önler ve kemik gücünü artırmaya yardımcı olur ve bu ilaç bir doktor tarafından reçete edilmelidir çünkü advers reaksiyon riski vardır.

Tevabon iki dozaj formunda mevcuttur: tabletler ve kapsüller. Tabletler aledronik asit (tablet başına 70 mg) içerir ve haftada bir kez, kahvaltıdan önce aç karnına ağızdan alınmalıdır. Bu nedenle haplar kapsüllerden çok daha küçüktür. Kapsüller alfacalcidol içerir ve her gün akşamları günde bir kapsül alınmalıdır.

Alendronik asit, daha önce vertebral kırığı olan veya femur osteoporozu olan hastalarda 3 yıllık tedavi süresince vertebral ve femoral kırık insidansını azaltır

Örneğin, bir aylık uygulama için tasarlanmış 28 kapsül alfacalcidol ve 4 tablet aledronik asitten oluşan bir set 1200 Lyraye mal olacaktır. İsrailli Teva şirketi tarafından üretilmektedir ve (yukarıda listelenen tüm ilaçlar arasında) en yüksek aylık tedavi maliyetine sahiptir. Ancak, bir vitamin veya takviye değil, özel bir ilaç olduğu için “tek başına” bir üründür ve bu durum dikkate alınmayabilir. İlacın birçok yan etkisi vardır: baş ağrısı, uykusuzluk, anemi, kan basıncında değişiklikler, karın ağrısı, ağız kuruluğu vb. Tevabon profilaksi için değil, sadece tedavi için ve doktor gözetiminde kullanılır.

Bonviva (ibandronik asit)

Değerlendirme: 4.8

Bonviva, aynı zamanda bir kemik rezorpsiyon inhibitörü olan ibandronik asittir. Bir tablet sodyum tuzu formunda 150 mg bu asidi içerir ve menopoz sonrası osteoporoz tedavisinde kullanılır.

İbandronik asit, 3 ml’de 3 mg aktif bileşen içeren şırıngalarda da mevcuttur. Kullanıma hazır, doldurulmuş ve astarlanmış 3 ml’lik bir şırınga ortalama 3900 ila 4350 Lyraye mal olacaktır. Romanyalı Rompharm şirketi tarafından ampullerde ibandronik asit üretilmektedir, bu ilacın adı Vivanat’tır.

Bonviva tablet formundadır ve İsviçre şirketi Hoffmann La Roche’dan gelmektedir. İlacın maliyeti 800 ila 1.900 Lyra arasındadır. Farklı eczanelerde . Bir paketin yalnızca bir tablet içerdiğini ve bir tabletin yaklaşık 2.000 Lyraye mal olduğunu anlamak önemlidir. Rus hastalar tarafından kaydedilen gerçek, tabletin ayda bir kez uygulanması ve Vivanat’ın intravenöz enjeksiyonunun sadece 3 ayda bir gerçekleşmesidir. Ve bu biraz para biriktirmenin tek yoludur. Sonuçta, osteoporoz tedavisi çoğunlukla yaşlılar, emekliler içindir ve ülkemizde büyük çoğunluk düşük gelirli insanlardır.

Yüksek fiyat, ibandronik asidin iyi aktivitesinden kaynaklanmaktadır ve aşırı doza yol açmayabilir ve osteoklast sayısındaki uzun vadeli değişiklikler üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Dozlar açısından geniş bir terapötik aralık ve yüksek aktivite kombinasyonu, doktorların Bonviva’yı farklı dozajlarla esnek bir rejim olarak kullanmasına ve oldukça seyrek kullanmasına olanak tanır. İbandronik asidin yüksek etkinliği, 3 yıllık tedaviden sonra menopozdaki kadınların kemik yapısının sağlıklı kadınlarınkinden farklı olmamasıyla kanıtlanmıştır.

Özellikle menopoz sonrası osteoporozu olan kadınların tedavisinde endikedir. Ancak bu gruptaki tüm ilaçlarda öncelikle kalsiyum eksikliği olup olmadığı kontrol edilmelidir. Hipokalsemi tedavi için bir kontrendikasyondur ve bifosfonat reçetesinde bulunması büyük bir yanlış hesaplamadır, maliyetli bir tanı hatasıdır. Bonviva ayrıca hamilelikte, emzirme döneminde, 18 yaşın altındaki kişilerde ve ciddi böbrek yetmezliği olan kişilerde endike değildir. Burada açıklanmayacak olan çok sayıda yan etkisi vardır. İlacı reçetelemeden önce hastaya her şeyi açıklamak ve yan etkileri izlemek ve yönetmek doktorun görevidir. İlaç diğer ilaçlarla da etkileşime girebilir.

Risendros (risedronik asit)

Değerlendirme: 4.8

İlaç Çek Cumhuriyeti’nde Zentiva tarafından üretilmektedir. Bir tablet 35 mg sodyum risedronat içerir. İlacın etkisi ayrıca osteoklast fonksiyonunun inhibisyonuna bağlıdır, aktif rhizedronic asit hidroksiapatitlere bağlanır. Hastayı tedavi etmek uzun zaman alır ve maksimum terapötik etki altı ay sonra gelişir ve bir tür kümülasyon nedeniyle bir altı ay daha sürer. Tablet haftada bir kez ağızdan alınır ve Risendros sadece kadınlarda menopoz sonrası osteoporoz tedavisi için değil, aynı zamanda kortikosteroid hormonlarla uzun süreli tedaviyle ilişkili kemik yoğunluğu eksikliklerinin tedavisi için de endikedir.

Bu nedenle, bu ilaç sadece kadınlarda değil, erkeklerde de kullanılabilir. Tableti haftanın tam olarak aynı gününde almanız önemlidir. Ayrıca düşük kalsiyum seviyeleri, böbrek filtrasyon kapasitesinde ciddi azalma, hamilelik, emzirme ve çocuklarda kontrendikedir.

Elbette, hamileliğin doğurgan, yani sağlıklı bir kadının “tam da bu süreçte” üreme yeteneği olduğu söylenmelidir. Ancak osteoporoza neden olan menopoz, gerekli miktarda östrojen üretmeyi bıraktıklarında yumurtalıkların yaşa bağlı hipofonksiyonudur. Yani hamilelik ve menopoz durumları birbirine zıttır ve aynı kadına aynı anda sığamaz.

Ancak bu ilaçlar embriyoların kemik gelişiminde anormalliklere neden olduğundan, üreticiler sadece hamilelik ve çocukluk dönemini kontrendikasyon olarak belirtmek zorundadır, ancak çocuklar, 50 yaşına karşılık geldiği için menopoz yaşına sahip olamazlar.

Bu ilaç ucuz olmamakla birlikte o kadar da pahalı değildir. 3 ay boyunca alınacak 12 tabletlik bir paket 2400 ila 3400 rbl arasında satılmaktadır.

Bu ilacın bir avantajı, yüksek etkinliği ve haftada bir kez olmak üzere oldukça seyrek reçete edilmesidir. Bazıları bunu bir artı olarak görürken, diğerleri, daha kayıtsız, bunu bir eksi olarak görüyor.

Ancak, talimatlara kesinlikle uyulması çok önemlidir. Hastalar eroziv-ülseratif lezyonlar şeklinde özofagus disfonksiyonu yaşayabilir ve özellikle özofagus striktürleri veya kardia akalazisi teşhisi konmuş hastalarda.

Ek olarak, hapı aldıktan sonra hasta 30 dakika boyunca dik pozisyonda olmalıdır, böylece bu asit yemek borusunu olabildiğince çabuk terk edebilir, aksi takdirde ürün kontrendikedir. Bu ilacın aşırı dozda alınması kan kalsiyum seviyelerini düşürebilir ve en yaygın yan etkileri kabızlık, baş ağrısı, kas ve göz ağrısı, ürtiker ve alerjik reaksiyonlardır.

Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronik asit)

Değerlendirme: 4.7

Bu osteoporoz ilaçları tüm bifosfonatların “ağır toplarıdır” ve zoledronik asit içerirler. Aclasta, yalnızca mineralize kemik dokusu üzerinde etkili olan oldukça seçici bir ilaçtır ve aktivitesi, aktif bileşenin osteoklastlarda bulunan ve aktiviteleriyle ilgili olan özel bir enzimin aktif kısmına olan yüksek afinitesinden kaynaklanmaktadır.

Zoledronik asit bu nedenle sadece rezorpsiyonu azaltır. Öte yandan, kemik oluşumu, mineralizasyon derecesi ve Aclasta’nın mekanik özellikleri üzerindeki etkisi ihmal edilebilir düzeydedir. Kemiğin bu özellikleri değişmeden kalır ve bu çok önemlidir.

Osteoporotik hastalarda zoledronik asit kullanımı, kanıta dayalı tıbbın ve istatistiklerin tüm kurallarına göre, örneğin vertebral kırık riskini – 3 yıllık tedaviden sonra %70 oranında azaltmaktadır ki bu gerçekten dikkate değer bir sonuçtur. Menopozal osteoporoza ek olarak, hastanın femur boynu kırığı geçirmesi durumunda yeni kırıkların önlenmesi için de kullanılabilir.

Aclasta, erkeklerde osteoporozda, osteoporozun hormonal formlarının önlenmesi ve tedavisinde ve Paget hastalığının kemiksi formunun varlığında endikedir. Aclasta ilacı 100 ml miktarında intravenöz damla olarak verilir. Buna göre, Aclasta bu hacimdeki plastik şişelerde de mevcuttur. Flakon başına maliyet oldukça yüksektir: 16500 ila 20000 rbl. Öte yandan, bu yıllık bir tedavinin maliyetidir, bu nedenle aylık bir tedavinin maliyeti, minimum fiyatlar durumunda 1.400 Lyraden bile daha ucuz olabilir.

Aclasta, İsviçre şirketi Fresenius ve Novartis Pharma tarafından üretilen Avrupa kalitesinde oldukça etkili bir ilaçtır. Diğer bifosfonatlar gibi, gebelik, emzirme, plazma kalsiyum konsantrasyonları düşük olduğunda ve böbrek konsantrasyonu önemli ölçüde azaldığında, kreatinin klerensi dakikada 30 ml’nin altına düştüğünde kontrendikedir.

Aclasta çeşitli yan etkilere neden olabilir. Bunlar arasında kısa süreli ateş atakları, kas ağrısı, grip benzeri sendrom, eklem ağrısı ve baş ağrısı yer alır. Bu yan etkiler doğru şekilde verildiğinde genellikle 3 ila 5 günden fazla sürmez. Tedaviye ek olarak, Aclasta ve analogları menopoz sonrası osteoporozu önlemek için de kullanılır ve bu durumda hastalarda anksiyete ve baş ağrısı gibi yan etkiler görülebilir.

Osein-hidroksiapatit: Osteogenon

Değerlendirme: 4.7

Osteogenone zaten kıkırdak ve kemik dokusu düzelticileri sınıflandırmasına aittir, fosfat hidroksit veya hidroksiapatit formunda kalsiyum ve fosfor içerir. Kemik dokusunda bu şekilde bulunur. Ayrıca ossein veya peptitlerden oluşan özel bir protein içerir. Kemik yıkımını azaltır ve kemiğin yeniden büyümesini veya osteogenezi uyarır. Bu nedenle, bifosfonatların aksine, Osteogenone osteoklastları etkilemez, ancak işlevi osteoblastları “beslemektir”. Bu nedenle sadece kalsiyum eksikliğinin önlenmesi için değil, aynı zamanda osteoporozun farklı formlarında da endikedir: birincil ve ikincil. Örneğin, bir hasta uzun süre glukokortikosteroidlerle tedavi edildiğinde. Osteogenone profilaktik olarak günde iki tablet ve osteoporoz için (doktor tarafından reçete edildiği şekilde) günde 8 tablete kadar kullanılmalıdır. Tabii ki, kontrendikasyonlar da vardır, bu nedenle bu ilaç bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Osteogenone da yüksek fiyatlı kalsiyum ürünleri arasında yer alır, ancak Aclasta ile kıyaslanamaz. 40 tabletlik bir paket ortalama 660 Lyraye mal oluyor. Bu, Pierre Fabre tarafından üretilen bir Fransız ürünüdür. Bir paket 20 gün için yeterlidir ve önleyici amaçlı bir aylık kurs yaklaşık 1000 Lyraye mal olur. Ancak, yüksek maliyetine rağmen, ossein-hidroksiapatit bileşiğine ait olan ve ülkemizde mevcut olan tek preparattır.

Hormonal metabolizmayı etkileyen ilaçlar

Reçeteyi yazmak ya bir androloji uzmanının ya da bir endokrin jinekoloğunun görevidir. Yumurtalıkların hormonal üretiminin artırılması veya reseptörlerin östrojenlere duyarlılığının artırılması neredeyse her zaman henüz menopoza girmemiş, ancak östrojen üretimi eksikliğine bağlı hormon eksiklikleri olan genç yaştaki kişilerde kullanılır. Bu kategorilerde kullanılan sadece iki ilaca bakalım.

Tibolone (Livial)

Değerlendirme: 4.9

Livial, menopoz sendromunun başarılı tedavisi için kullanılır ve bu ürünle tedavi, adet kanaması olarak adlandırılan düzenli adet kanamasının yenilenmesine yol açmaz. Ürün güçlü östrojenik ve progesteron özelliklerine sahiptir. Bu yumurtalık replasmanı, menopoz semptomlarının varlığında ve laboratuvarda kanıtlanmış bir östrojen eksikliği olduğunda osteoporozun önlenmesi için çok yararlıdır. Son doğal adet kanamasından ancak bir yıl sonra tedaviye başlamak mümkündür. Aksi takdirde, sık kanama bir yan etki olabilir ve tedaviden önceki son adet kanamasından bu yana geçen süre ne kadar kısa olursa, risk o kadar yüksek olur. Livial günde 1 tablet olarak alınır; ambalaj buna göre etiketlenmiştir ve hangi gün alınması gerektiğini gösterir.

İlaç, hamile ve emziren kadınlarda, hormona bağlı tümör vakalarında, tromboz, trombotik durumlar ve tromboembolizm öyküsü varlığında ve ayrıca vajinal kanama varlığında kontrendikedir.

Liviala’nın alt karın ve meme bezlerinde ağrı, yüz ve vücut kıllanmasında artış, kilo alma ve vajinal rahatsızlık gibi yan etkileri vardır. Şişme, eklem ağrısı ve depresyon gibi başka yan etkiler de vardır. Bu nedenle, reçete edilmeden önce tam bir muayene gereklidir.

Livial sadece normal “yaşa bağlı” menopoz başlangıcından sonra hastanın semptomları çok sıkıntı verici ise ve yaşam kalitesini düşürüyorsa kullanılmalıdır. İlaç, Hollanda’da Organon adlı bir ilaç şirketi tarafından üretilmektedir. Bir aylık kurs için 28 haplık bir paketin fiyatı 2.300 ila 3.400 Lyra arasındadır. Leon Pharma tarafından üretilen Veldien’in İspanyol muadili birkaç kat daha ucuz: fiyatı aynı paket için ortalama 900 Lyra.

Raloksifen (Evista)

Değerlendirme: 4.8

Evista, Alman şirketi Daiichi Sankyo Europe GmbH tarafından üretilmektedir. Hormon tedavisine farklı bir yaklaşımdır. Bu sınıftaki ilaçlar bir kadının vücudundaki hormon miktarını artırmaz, sadece vücuttaki östrojen reseptörlerini değiştirir ve duyarlılıklarını artırır. Rahim epiteli gibi üreme dokularıyla ilişkili reseptörler aktive edilmez, ancak inhibe edilir. Ve kadın cinsiyet alanıyla ilgili olmayan östrojenlere karşı reseptörler aktive olur. Farklı reseptörler üzerindeki bu etkiye seçici veya selektif denir. Bu nedenle, Evista kalsiyum preparatlarıyla birlikte kullanıldığında, bu ilaçla tedavi, özellikle omurga ve uyluk kemiklerinde kemik yoğunluğunda bir artışa yol açar. Omur gövdesi ve femur boynu kompresyon kırıklarının oluşmasını önler.

Raloksifen menopoz dönemindeki kadınlarda osteoporozun önlenmesinde endikedir. Rahim alındıktan sonra da kullanılabilir. İkinci bir endikasyon, menopozun hoş olmayan semptomlarını önlemenin yanı sıra, yüksek risk varsa, yumurtalık fonksiyonu azaldıktan sonra meme kanseri gelişimini önlemektir. Erkeklerde jinekomasti tedavisinde kullanılır ve anti-östrojenik bir ilaç olduğu için vücut geliştiriciler tarafından da talep görmektedir.

Raloksifen günde 60 mg, günde 1 tablet alınmalıdır. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Ürün hamile ve emziren kadınlarda, çocuklarda, yüksek tromboz riskinde ve alerjik reaksiyonlarda tamamen kontrendikedir. Evista ile tedavi edildiğinde, östrojenik ilaçlarla kombine edilemez ve baldır kaslarında küçük kramplar ve periferik ödem gibi yan etkileri olabilir. Evista’nın fiyatı yaklaşık 2.000 Lyradir. Bir aylık tedavi süreci için 28 tabletlik bir paket için.

Monoklonal antikorlar: denosumab (Exjiva, Prolia)

Değerlendirme: 4.8

Osteoporoz gibi metabolik hastalıkların tedavisinde sentetik monoklonal antikorlar en etkili ilaçlar arasındadır. Sedef hastalığının şiddetli formlarını, bronşiyal astımı, maligniteleri tedavi etmek için kullanılırlar. İstenmeyen maddeyi bloke eden ve ona “bir kilidin anahtarı gibi” uyan bu ilacı oluşturmak ve molekülleri aynı kopyalarda çoğaltmak için sadece modern kimya endüstrisi değil, aynı zamanda genetik olarak tasarlanmış üretim. Buna Exxhiva da dahildir. İşlevi, kemik dokusunun hastalıklı bölgelerinin yıkımını durdurmaktır.

Bu nedenle sadece şiddetli osteoporoz için değil, aynı zamanda osteosarkom gibi kötü huylu kemik tümörleri için de kullanılır. Monoklonal antikorlar kemikleri parçalayan belirli maddelerin sentezini bloke eder. 75 etkinliğe sahiptir, yani reçete edildiğinde ve bir ay veya daha kısa süreyle alındığında her dört kişiden üçünde kanıtlanmış klinik etkisi vardır. Plaseboya kıyasla vertebral cisim kırığı riskini %68, femur kırığı riskini %40 ve ekstravertebral kırık riskini %20 azaltır.

Exjiva deri altına enjeksiyon için bir çözeltidir ve flakonlar halinde gelir. Her flakon 120 mg denosumab, 1,7 ml içerir. Tam olarak bu miktar ayda bir kez uygulanmalıdır.

Bu güçlü preparatın uygulanması için hastanın ve tıbbi personelin önceden eğitilmesi gerekir. Enjeksiyon omuza, kalçaya veya karına yapılır ve her zaman kalsiyum ve D vitamini takviyeleriyle birlikte verilir.

En yaygın yan etkiler hipokalsemi, plazma fosfatında düşüş, hiperhidroz (terleme), ishal, çene osteonekrozu dahil olmak üzere dişlerde gevşeme ve kayıp olabilir. Bununla birlikte, belirtildiği şekilde verilir ve izlenirse etkilidir ve osteoporoz da dahil olmak üzere kemik komplikasyonlarını önler. Üç flakon içeren bir paket Exjiva’nın maliyeti üç aylık bir kurs için 45900 Lyra.

Denosumab, kemik metastazı olmayan hormona bağlı meme kanseri tedavisi gören kadınlarda yeni vertebral cisim kırıklarını önledi. Buna ek olarak, denosumabın, metastatik iskelet hasarı olmaksızın 36 ay boyunca prostat kanseri için anti-androjenlerle tedavi edilen erkeklerde kırıkları önlemede etkili olduğu gösterilmiştir. Bu çok önemli bir veridir.

Teriparatid (Forsteo)

Değerlendirme: 4.8

Bu preparat, yine rekombinant bir şekilde üretilen bir paratiroid hormon analoğudur. İnsanlar için, genetiği değiştirilmiş fabrikalarda yaşayan ve “çalışan” “elle tutulan E. coli” tarafından üretilir. Bu hormon, osteoblastları doğrudan etkileyerek ve kandan kalsiyum alımını artırarak kemik oluşumunu uyarır.

Teriparatidin günde bir kez uygulanmasının menopozal osteoporozda komplikasyon riskini azalttığı kanıtlanmıştır. Forsteo ayrıca endokrin patoloji – hipogonadizmden kaynaklanan erkeklerde osteoporozun birincil formlarında da kullanılır. Steroid kaynaklı osteoporoz için de kullanılabilir.

Deri altına uygulanır, uyluk veya mideye enjekte edilir, günde 20 mikrogram. Hastanın kendi kendine enjeksiyon için özel eğitimi gereklidir. anemi, depresyon, baş dönmesi ve kolesterolde artış, kan basıncında düşüş ve nefes darlığı ve diğer semptomları içerebilecek çeşitli yan etkiler hakkında bilgilendirilmelidir. İlacın diğer bazı ilaçlarla etkileşime girebileceği unutulmamalıdır, bu nedenle tedavi bir doktor tarafından izlenmelidir.

Teriparatid, 2003 yılından bu yana dünya çapında bilimsel yayınların sayısındaki artışla birlikte çok aktif bir şekilde incelenmektedir ve şu anda ilaçla ilgili yaklaşık 3.000 farklı makale yayınlanmıştır.

Teriparatid tek şırıngalık dispanserlerde satılmaktadır. Bir şırınga kalemi tek bir enjeksiyon için tasarlanmamıştır, ancak bir ay boyunca veya daha doğrusu 28 gün boyunca kullanılabilir. Bir şırınganın, yani bir aylık kürün maliyeti ortalama 25000 Lyra olup, Eli Lilly Forsteo firması tarafından üretilmektedir. Uluslararası uygulamada, teriparatidin, diğer osteoporoz tedavilerinin etkisiz olduğu veya bunlara tolerans göstermeyen şiddetli osteoporozlu hastalar için ekonomik olarak haklı olduğu düşünülmektedir.

Türkiye Federasyonu’nda teriparatid, VED ve ONLS listelerinde yer almakta ve sağlık kurulu tarafından 24 ay boyunca maliyetli bir tedavi olarak reçete edilmektedir.

Osteoporoz tedavisi ne kadar sürer??

Osteoporozun tedavi süresi ne kadardır?? ne kadar süreyle tedavi edilmesi gerektiği? Güncel verilere göre osteoporozun bifosfonatlarla sürekli tedavi edilmesi durumunda 5 yıl ara verilmesi gerekirken, bifosfonatların damar yoluyla verilmesi durumunda ortalama 3 yıl yeterli olmaktadır. Araştırma çalışmalarında bifosfonat tedavisinin maksimum süresinin alendronik asit ile 10 yıllık sürekli tedavi olduğu bilinmektedir (ABD deneyimi).

Tedavinin kesilmesi için kriterler vardır, ancak bu, etkili tedavi ile yeni kırıkların olmaması durumunda dansitometri ve femur boynu t-kriteri gerektirir. Ancak tedavinin kesilmesi de 1-2 yıl için geçici bir önlemdir ve daha sonra hasta dinamik olarak izlenmelidir.

Bir aradan sonra, yeni bir risk faktörü ortaya çıkarsa veya eski bir faktörün etkisi artarsa tedaviye herhangi bir zamanda devam edilebilir. Bilimsel çalışmalar, bifosfonat tedavisinin kesilmesinden bir ila iki yıl sonra kırık insidansının artmaya başladığını göstermiştir. Bu nedenle doktor, hastaya tedaviye ara vermenin “iyi bir şey” olduğuna dair yanlış bilgi vermemelidir. Aksine, hasta böyle bir molayı büyük bir dikkatle beklemeli ve mola sırasında uygun şekilde davranmalıdır.

Femur boynu kırılmışsa?

Ne yazık ki, femur boynu kırığı olan birçok yaşlı insan hastaneye yatırılmamakta ve giderek sakat kalmaktadır. Rutin hastane kabullerinin durdurulduğu ve çok sayıda uzmanlık bölümünün covid’e dönüştürüldüğü koronavirüs salgını durumu daha da kötüleştirdi. Ancak mevcut tıbbi protokollere göre femur boynu kırığı nasıl tedavi edilmelidir?? Şöyle yapacağız:

1. Patolojik kırığı olan tüm hastalarda sadece hastaneye yatış değil, kırıktan sonraki 2 gün içinde ameliyat da şiddetle tavsiye edilir;

2. Yaşlı bir hastanın normal hayatına dönebilmesi için tek olasılığın ameliyat olduğu unutulmamalıdır;

3. Yaşlı bir kişiye proksimal femur kırığı teşhisi konulursa, hastaneye yatıştan sonra en geç 4 saat içinde hastaneye yatırılmalıdır;

4. Hastaneye yatıştan sonra ameliyattan en fazla üç gün önce ve hasta yatak yaraları için tedavi edilmelidir;

5. Hasta kabul edildiğinde, cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar açısından bir pratisyen hekim tarafından muayene edilmelidir;

Daha sonra, bu tür tüm hastalara osteoporoz için özel tedavi verilmeli, bu tür tüm hastalara düşmelerini önlemek için önlemler verilmeli ve bu konuda eğitilmelidirler. Cerrahi tedavi için de kontrendikasyonlar vardır:

1. Akut kalp krizi veya inme;

2. şiddetli pnömoni ve hastanın ventilatöre bağlanması;

3. Kırık cerrahisinden daha erken acil cerrahi gerektiren herhangi bir akut cerrahi patoloji;

4. Karbonhidrat metabolizmasının dekompansasyonu ile şiddetli diabetes mellitus, ancak şeker seviyesi normalleştikten sonra kırık ameliyat edilecektir;

5. Operasyon bölgesinde pürülan veya kronik enfeksiyon odakları, trofik ülserler ve benzer lokal komplikasyonlar vardır;

6. hasta komada veya ölümcül bir hastalıktadır;

7. kişi femur boynu kırılmadan önce uzun süre hareket edememişse. Bu durum, kişinin kırık öncesinde de uzun süre yatağa bağımlı olması halinde akıl hastalığı ve bilişsel bozukluğu da kapsar.

Diğer tüm hastalıklar, yalnızca hasta ameliyat öncesi hazırlık aşamasındayken tedavi edilemiyorsa, yani 2 gün içinde telafi edilemiyorsa kontrendikasyon oluşturur. Ameliyatın reddedilmesi durumunda, tıbbi dosyada doktorun notunun bulunması yeterli değildir; gerekçeli bir kararla birlikte bir konsültasyon olmalıdır. terapist, anestezist ve tedavi eden ortopedik travma cerrahı konsültasyonun üyeleridir.

Gördüğünüz gibi, ortopedik travma cerrahlarının ilgili kılavuzlarında ve protokollerinde belirtilen sınırlar oldukça katıdır ve hastalar haklarını bilmelidir.

Ameliyattan sonra hasta nasıl yönetilir?

Ameliyattan sonra hasta mümkün olan en kısa sürede, ameliyattan sonraki birinci veya ikinci gün aktive edilmeli ve osteoporoz için ilaç verilmelidir. Bu fırsat en üst düzeye çıkarılmalı ve hastalar ilk veya ikinci gün YBÜ’den normal servise transfer edilmelidir.

Ameliyat, yaşlı kişinin ameliyattan sonra bir yürüteç yardımıyla bile ameliyatlı bacağına tam olarak yüklenebileceği şekilde yapılmalıdır. Bu dönemde terapistin veya rehabilitasyon terapistinin rolü son derece önemlidir ve tüm tedavinin başarısı onların adanmışlığına, bağlılığına ve azmine bağlı olacaktır.

İdeal durumda, proksimal femur kırığı nedeniyle ameliyat edilen bir hasta ameliyattan ve yeniden canlandırmadan bir hafta sonra bir rehabilitasyon merkezine taburcu edilmelidir. Rehabilitasyon merkezi yoksa, yaşlı kişi dikişler alındıktan sonra, yani ameliyattan yaklaşık 2 hafta sonra taburcu edilmelidir. Prensip olarak, hasta odada aktifse ve bir yürüteçle hareket ediyorsa taburcu edilebilir.

Bu aşamada ikinci bir kırığı önlemek ve düşme riskini değerlendirmek son derece önemlidir, böylece hasta ameliyattan sonra iyileşme odasında tekrar düşüp ikinci bir bacağını veya aynı bacağını kırmaz. Ameliyattan sonra bifosfonatlar gibi birçok ilacın reçete edilmesinin kırığın iyileşme süresi üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Öte yandan, teriparatid uygulaması kemik iliği yapısını iyileştirir ve özellikle D vitamini ve kalsiyum preparatlarının varlığında kırık iyileşmesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Sonuç olarak, Türkiye’da osteoporozun çok ciddi bir sorun olduğu bir kez daha hatırlatılmalıdır. Halen ülkemizde osteoporoz kırığı riski taşıyan yaklaşık 40 milyon kişi bulunmaktadır. ya da ülke nüfusunun dörtte birinden fazlası ve bu sayının artması yönünde artan bir eğilim var. Kırıkların tedavisi ve rehabilitasyonu uzun vadede önleme ve özellikle sağlıklı bir yaşam tarzı ve iyi beslenme ilkelerine dayanan ilaç dışı tedavilerden çok daha maliyetlidir.