9 modern astım ilacı

*Editörlere göre en iyilerin değerlendirmesi. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir ve bir reklam ya da satın alma talimatı teşkil etmez. Satın almadan önce bir uzmana danışılması gerekir.

Bronşiyal astımın doğru tanı ve tedavisi modern pulmonolojide ciddi bir sorundur. Astım çok yönlü bir hastalıktır. Bir yandan, nefes darlığı, yani ekspiratuar dispne, çeşitli hırıltı ve öksürük, göğüste sıkışma hissi gibi çok sayıda semptomla birlikte bronş ağacının kronik bir iltihabıdır.

Bu semptomlar zaman zaman ortaya çıkar, yoğunluğu değişir ve tipik olarak aralıklı dönemlerle dönüşümlü olarak boğulma atağı şeklinde ortaya çıkan bronşiyal astım alevlenmesi ile ilişkilidir.

Bronşiyal astımı olan birçok hastanın alerji ile belirgin bir ilişkisi vardır. Bu, çocukluk çağında teşhis edilen en yaygın astım türüdür. Bu hastalar çok erken yaşlardan itibaren ilaç veya gıda alerjileri, atopik dermatit, diyatezi. Bu hastaların balgamında belirgin eozinofili vardır ve alerjik tipte olanlar, özellikle inhalasyon şeklinde hormonal ajanlarla tedaviye iyi yanıt verirler. Burada üzerinde durmayacağımız başka astım türleri de vardır. Uzun bir süre, spirometri, immünolojik ve alerjik testler de dahil olmak üzere karmaşık teşhisler gerektirir.

Astım risk faktörleri

Ancak her durumda, bronşiyal astımın tetiklenmesinde rol oynayabilecek çevresel faktörlerin belirlenmesi çok önemli görünmektedir. Toz akarları, hayvan tüyleri, mantarlar, bitki polenleri gibi alerjenlere ek olarak, sık görülen viral hastalıklar gibi bulaşıcı faktörlerin belirlenmesi de önemlidir. Mesleki tehlikelerin yanı sıra zararlı uçucu maddeler de önemlidir. Tütün dumanı, sülfür dioksit, benzin ve dizel yanma ürünleri.

Yanlış beslenme çok önemli bir risk faktörü olarak görünmektedir. Astımlı hastalar genellikle mümkün olduğunca çok pişirilmiş ve az antioksidan içeren gıdalar tüketirler. Bu hastalar az sebze, meyve, lif ve yağlı balık tüketmektedir. Ancak fast food, tütsülenmiş etler ve konserve yiyecekler baskındır.

Yetişkinlerde bronşiyal astım tanısında, bu tanı olasılığını önemli ölçüde artıran aşağıdaki belirtilere dikkat etmek çok önemlidir. Bu işaretler aşağıdaki gibidir:

1. Göğüste tıkanıklık oluşması;
2. Boğulma;
3. özellikle geceleri ve sabahın erken saatlerinde öksürük;
4. Soğuk hava, egzersiz veya farklı alerjenlerin benzer semptomları tetiklemesi;

Taşikardi ve koroner kalp hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir beta-adrenoblocker olan asetilsalisilik asit veya aspirin aldıktan sonra artan boğulma ve öksürük semptomları;

1. Bir akrabada astım veya atopik hastalıkların varlığı;
2. çok sayıda kuru, hırıltılı raller;
3. pik ekspiratuar akış gibi düşük spirografik değerler
4. periferik kanda yüksek sayıda eozinofil.

Astım tedavisi aşamalı bir süreçtir ve modern tıp toplam beş sıralı adım bilir. Tedavi nedir?

Planlı ve acil astım tedavisi hakkında

Bronşiyal astımın (özellikle remitting ve hafif) tedavisi ilk adımla başlar. Etkili olmazsa, tedavi yoğunlaştırılır ve hasta ikinci aşamaya aktarılır. Benzer şekilde, ikinci basamak tedavi etkisiz kalırsa, ilaçlar kademeli olarak değiştirilir, diğerleri eklenir, dozaj artırılır ve sonunda hasta için bir rejim seçilir.

Astım bu aşamada kontrol altına alındığında ve ataklar ortadan kaldırıldığında, hiç veya haftada bir defadan daha az atak meydana gelmeyecek şekilde optimal minimum ilaç kullanımına ulaşılana kadar tedavi kademeli olarak azaltılabilir. Astım için uygulanan bu tedaviye temel tedavi denir. Nöbet durumu dışında bireysel hasta için yürütülür, seçilir ve optimize edilir.

Ancak astım tedavisinin ikinci bir yönü daha vardır. Astım krizinin gerçek yönetimi biraz farklı bir yol izler. Tedavinin bu iki yönünün kombinasyonu – atak yönetimi ve ataklar arasındaki tedavi – modern astım tedavisinin temelini oluşturur.

Acil tedavi ve gelişmiş bir bronşiyal astım atağını tedavi etmek için tasarlanan ana ilaçlara bakalım. Solunum terapisti ile birlikte alınan bu ilaçların, semptomlar endişe verici hale geldiğinde günün veya gecenin herhangi bir saatinde kullanılmak üzere her zaman hastanın elinin altında hazır bulundurulması gerektiğini söylemeye gerek yoktur.

Bu araç setinde açıklanan tüm ilaçlar derecelendirmenin amaçlarıyla ilgili değildir ve sıralamaları yalnızca sunum formatı tarafından belirlenir. İlacın adı, uluslararası tescilli olmayan addan (INN) oluşur. Bir de ilk olarak kendi adıyla piyasaya sürülen orijinal ilacın adı var. Bu genellikle en pahalı üründür, serinin ‘amiral gemisi’ fiyatındadır. Aşağıdakiler ticari kopyalar veya jeneriklerdir. Fiyat genellikle orijinal ilaç için verilir, en ucuzdan en pahalıya kadar değişir ve Türkiye Federasyonu’nda Ağustos 2019 için her türlü mülkiyete sahip eczaneler için geçerlidir.

Astım ilaçlarının gözden geçirilmesi

Adaylık	yer	ÜRÜN ADI	fiyat
Acil durum tedavisi: Astım ataklarıyla başa çıkma	1	Bronkodilatörler – inhale beta-2 agonistler: Salbutamol (Ventolin)	135 €
2	ACP: İpratropium bromür (Atrovent-N)	376 €
3	ipratropium bromür + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 €
4	Adenozinerjik ajanlar: Teofilin (Theotard, Theopec)	135 €
5	GKS: budesonid (Pulmicort, Benacort)	844 €
Ataklar dışında astımın temel tedavisi	1	Lökotrien blokerleri: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).	1 601 €
2	İnhale hormonlar + β-2 agonist: Budesonid + Formoterol, Simbicort Turbukhaler	2 369 €
3	Xolar (Omalizumab) – monoklonal antikorlar	18 500€
4	Spiriva (tiotropium bromür)	2 717 €

Acil tedavi: astım ataklarının kontrol altına alınması

Öncelikle, alevlenmenin veya astım atağının ne olduğunu tanımlamanız gerekir. Hastanın giderek artan öksürük, hırıltılı solunum, nefes darlığı ve göğüs tıkanıklığı yaşadığı bir durum. Alevlenmelerin yalnızca halihazırda astım teşhisi konmuş hastalarda ortaya çıkmayabileceğini, aynı zamanda yeni bir hastalığın ilk belirtisi de olabileceğini unutmamak önemlidir.

Şiddeti ne olursa olsun astımı olan herkes, hatta daha hafif hastalar bile astım krizi geçirebilir. Tipik bir atak farklı hızlarda gelişebilir, bazen dakikalar içinde, bazen de semptomlar daha uzun bir süre içinde, hatta 2 haftaya kadar gelişebilir.

Bir alevlenmenin çözülmesi veya hafiflemesi de birkaç günden 2 haftaya kadar uzun bir zaman alır. Astım alevlenmeleri oldukça ciddidir. Acil servisi olan herhangi bir hastanede, tüm başvuruların yaklaşık %12’sinin bronşiyal astım atağı olduğu ve bu tanı ile başvuranların yaklaşık %5’inin doğrudan yoğun bakım ünitesine yatırılması gerektiği bilinmektedir.

Bir atak sırasında ciddiyetin açık ve anlaşılır kriterleri, şiddetli bir atakta dakikada 25 nefes-ekshalasyonu aşan solunum hızı, aynı şiddetli atakta dakikada 110 atımı aşan nabız hızındaki artıştır. Önemli bir tanı kriteri, herhangi bir cümleyi veya ifadeyi tek bir nefes verişte söyleyememektir. Kan basıncı düşerse, bradikardi gelişirse, cilt maviye dönerse veya siyanoz olursa, kapiller oksijenasyon %92’nin altına düşerse, hasta hayatı tehdit eden bir atak geçirir ve yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.

Bronşiyal astım alevlenmesi nasıl tedavi edilir? Birincisi, beta-2 adrenoreseptör sisteminin agonistleri olan hızlı etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesidir. Bir de antikolinerjik ilaçların ve bu iki grup ilacın kombinasyonunun kullanımı vardır ki bunlar yüksek düzeyde kanıtla astım krizinin hızlı bir şekilde çözülmesini sağlar ve ölüm oranını önemli ölçüde azaltır. Son olarak, bir alevlenmeyi tedavi etmek için ana müdahale, hem sistemik uygulama hem de inhalasyon şeklinde glukokortikosteroidlerin erken kullanımını ve oksijen tedavisini gerektirebilir. Bronşiyal astım atağını hafifletmek için kullanılan başlıca ilaçları düşünün.

Bronkodilatörler inhale beta-2 agonistleridir: Salbutamol (Ventolin)

Popülerlik derecesi:* 4.9

Sprey veya inhale β-2 adrenoreseptör agonistleri, hafif ve orta şiddette astım atakları olan hastaları yönetmenin en uygun maliyetli ve en iyi yoludur.

Ventolin, adrenerjik bronşiyal düz kas reseptörlerini (β-2) etkilerken, β-1 olarak adlandırılan benzer miyokardiyal reseptörler üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Bu, bronşlarda belirgin bir genişlemeye yol açarak astım atağını durdurur. Özellikle salbutamol-Ventolin kullanımı hava yolu direncini azaltır, akciğer vital kapasitesini artırır ve atriyal fibrilasyon epitelini aktive eder. Bu, solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için çok önemli olan mukus salgısının ve sekresyonunun iyileşmesine yol açar.

Salbutamolün inhale formları çok hızlı etkilidir: etkinin başlangıcı 5 dakika içinde gelişir ve 5 dakika sonra etki maksimumun %75’ine kadar çıkar ve etki süresi 6 saate kadardır. Bununla birlikte, birden fazla tedavi gerekebilir ve kıdemli göğüs hastalıkları uzmanının talimatlarına kesinlikle uyulmalıdır. Ventolin öncelikle atağı kontrol altına almak için ve daha sonra bronkospazmı önlemek için profilaktik bir önlem olarak endikedir, örneğin vücuda bilinen bir alerjen girerse, kişi dondurucu havaya maruz kalırsa veya egzersiz durumunda, daha önce benzer durumlarda zaten bir atak geçirmişse. Salbutamolü sadece alevlenmelerde değil, aynı zamanda ataklar arasında bronşiyal astımın uzun süreli tedavisi için kombinasyon tedavisinde kullanmak da mümkündür.

Bronkodilatörler oldukça sık kullanılmalıdır. Ancak Ventolin söz konusu olduğunda, üretici günde 4 kereden fazla kullanılmasını önermemektedir. Bronşiyal astım atağı için önerilen doz genellikle bir veya iki inhalasyondur, yani 100 ila 200 g salbutamol.

Ventolin, Glaxo Wellcome tarafından ölçülü inhalasyon için bir aerosol kutuda üretilmiştir. Tek bir nebülize doz 100 µg salbutamol içerir, bir aerosol kutusu 200 doz alabilir. Bir paketin maliyeti 107 ila 136 Lyra arasında değişmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Tüm kısa etkili inhale β2-reseptör agonistlerinin avantajları hızlı etki göstermeleri, önleyici potansiyelleri ve bronşiyal astım tanısı olmaksızın obstrüktif bronşiti tedavi edebilmeleridir. Temel ve hayati ilaçlar (VED) listesinde yer almaktadır ve bu nedenle ucuzdur. Bununla birlikte, salbutamol ve analoglarının birkaç kez inhale edilmesi gerekir ve iki yaşın altındaki çocuklarda salbutamol kullanımının kontrendikasyonları vardır. Seçici etkisine rağmen, ilaç çeşitli kalp rahatsızlıklarında, tirotoksikozda, hamilelikte, emzirme döneminde ve dekompanse diabetes mellitusta dikkatle kullanılır. Ayrıca çeşitli ilaç etkileşimleri de vardır.

ACP: ipratropium bromür (Atrovent-N)

Popülerlik Puanı:* 4.8

Antikolinerjik ilaçlar (ACP’ler) atropin türevleridir ve işlevleri bronş düz kasındaki spesifik kolinoreseptörleri bloke etmektir. Sonuç olarak, bronşiyal mukoza daha kuru hale gelir ve bronşiyal bezler üzerindeki inhibe edici etki nedeniyle mukosiliyer sekresyon azalır. antikolinerjik ilaçlar bronşları etkili bir şekilde genişletir ve özellikle soğuk havanın, sigara dumanının etkilerine bağlı olarak bronşiyal daralmayı önler, X çift kraniyal sinirlerin parasempatik etkileriyle ilişkili spazmı hafifletir. İpratropium bromür (Atrovent-N), bronşiyal astım nöbetlerinde kullanılan bu ilaç sınıfındaki en önemli ilaçlardan biridir. Bronşiyal dilatasyonun gelişmesi zaten 10 dakika sürer, maksimum etki 2 saat sonra ve etki süresi 6 saate kadar çıkar.

Atrovent-N hafif ve orta şiddetteki bronşiyal astım ataklarını hafifletmek için kullanılır. Atrovent-N özellikle hastada eşlik eden bir kardiyovasküler sistem lezyonu varsa önerilir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisinde de endikedir. Aerosol formundaki Atrovent-N yetişkinlerde günde 4 defaya kadar 2 doz halinde kullanılmalıdır, ancak bronşiyal astım atağı durumunda doz günde 12 defaya kadar artırılabilir, ancak bu önceden doktorla kararlaştırılmalıdır.

İnhalasyon için dozlanan Atrovent N aerosol, 10 ml’lik bir kutuda 200 doz içerir, her doz 20 mikrogram ipratropium bromür içerir. Atrovent-N, Alman Boehringer Ingelheim şirketi tarafından üretilmektedir ve tek bir balonun maliyeti 300 ila 380 Lyra arasında değişmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Atrovent’in en büyük avantajlarından biri doz aşımı yapmamasıdır. Vücudun ipratropium ile gerçekten zehirlenmesi için yaklaşık 500 dozun bir kerede solunması gerekir. Antikolinerjik semptomlarla ilişkili sistemik etkiler bu nedenle çok hafiftir, bu nedenle kardiyovasküler hastalığı olan hastalar da dahil olmak üzere tavsiye edilir. Atropine maruz kalmanın karakteristik özelliği olan taşikardi, idrar retansiyonu, çarpıntı, kuru cilt ve mukoz membranlar gelişmez. Ancak bazı durumlarda hastalarda öksürük, kurdeşen ve alerjik reaksiyonlar görülebilir. Bir hasta çok hızlı bir boğulma atağı geçirirse, önce salbutamol, ardından Atrovent kullanılmalıdır, çünkü beta-adrenoseptör uyarıcılarının bronş genişletici etkileri Atrovent ve alternatiflerinden önce en iyi sonucu verir.

İpratropium bromür + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Popülerlik derecesi:* 4.7

Salbutamol ve ipratropium bromürü sırayla kullanmamak ve farklı ceplerde taşımamak için tabiri caizse tek şişede β2 -adrenomimetik ve atropin türevini birleştiren bir ilaç yaratıldı. Salbutamol yerine sadece analoğu olan fenoterol kullanıldı. Bu kombinasyon, bu ilaçların ayrı ayrı kullanımına göre daha kalıcı ve belirgin bir bronkodilatasyon etkisi ve astım atağının ortadan kaldırılmasını sağlayabilir. Hastane öncesi bakımda bu ilaçların kombinasyonu, ambulans gelmeden önce iyileşme gerçekleştiği için daha az hastaneye yatışla sonuçlanır.

Berodual, kronik obstrüktif akciğer hastalığında, amfizem varlığında ve hatta gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde de kullanılabilir. Akut bronkospazm atağı geçiren yetişkinlerde Berodual inhalasyonu 1 ml veya 20 damla ile 50 damla veya 2,5 ml arasında olabilir. Önerilen en küçük doz, yani 20 damla, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 4 ml’ye seyreltilir ve bir nebülizör ile tamamen solunur.

Berodual, Alman Boehringer Ingelheim şirketi tarafından üretilmektedir. 20 minimum doz için 20 ml’lik bir şişe Berodual inhalasyon solüsyonu eczanelerde satılmaktadır ve 230 ila 270 Lyra arasındadır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Berodual’ın bir artısı da hastaneye yatışlarda kanıtlanmış iyileşme ve azalma, daha iyi bir farmakoekonomik profil (ikisi bir arada), düşük fiyat. Dezavantajları arasında nebülizör ihtiyacı, önceden izotonik bir çözelti ile seyreltme ve fenoterol doz aşımı ile ilişkili bazı semptomlar yer alır. Bunlar arasında çarpıntı, titreme, kan basıncında değişiklikler, sıcak basması veya ateş hissi yer alır.

Adenozinerjik ajanlar: Teofilin (Theotard, Theopec)

Popülerlik derecesi:* 4.6

Teofilinin bronkodilatör etkisi fosfodiesterazın bloke edilmesine, adenozin reseptörünün bağlanmasına ve iç organ kaslarının gevşemesine bağlıdır. Aynı zamanda solunum kaslarını, yani diyaframı ve interkostal kasları güçlendirir, oksijen tedarikini artırır, yani oksijenlenmesini artırır ve akciğerlerdeki kan damarlarını genişletir. Teofilin, bronşiyal astım, pulmoner amfizem, obstrüktif bronşit ve astmatik durum için kullanılır.

Teofilin ve analogları artık gelişmekte olan ülkelerde ve yüksek ilaç seviyesine sahip ülkelerde yaygın olarak kullanılmaktadır Teofilin bir süredir ikinci dereceden ilaçlar arasında yer almaktadır, yerini modern beta-2 agonistleri ve antikolinerjikler almıştır. Ancak şimdi teofilin yavaş yavaş geri dönüyor ve akut bronşiyal astım tedavisinde ve ataklar arasındaki dönemde kullanılıyor.

Teotard, yumuşak ve uzun süreli etki sağlayan geciktirilmiş salımlı kapsüller olarak mevcuttur. Her biri 350 mg olan 40 tabletlik bir paket 220 ila 420 Lyraye mal olacaktır. Slovenya şirketi KRKA tarafından üretilmiştir. Yemeklerden sonra, yetişkinlerde, tedaviye başlarken akşamları günde bir kez bir tablet ve günde iki kez olmak üzere günde iki kez idame dozunda kullanılabilir. Tedavi sırasında serum teofilin tayini ile dozun düzeltildiğinden emin olun.

Avantajlar ve dezavantajlar

Teofilinin akciğerlerdeki kan dolaşımı ve düz kaslar üzerinde karmaşık etkileri vardır, ancak nöbetler, huzursuzluk, burun tıkanıklığı, bulantı ve kusmaya da neden olabilir. Birçok ilaçla etkileşime girer, bu nedenle aşırı doz semptomları mümkündür. Bariz dezavantajı, teofilin serum konsantrasyonlarının düzenli olarak ölçülmesi gerektiğidir, bu nedenle bu ilacı sadece bir doktor reçete etmelidir.

GKS: budesonid (Pulmicort, Benacort)

Popülerlik derecesi:* 4.5

Geçmişte, β2-reseptör agonistleri ve diğer bronkodilatörlerin bronşiyal astım atağını kontrol etmede başarısız olduğu hastalara, genellikle sistemik olarak, sıklıkla da intravenöz yolla glukokortikosteroid hormonları reçete edilirdi. Genellikle deksametazon evde, ambulansla verildi ve aynı deksametazon acil serviste enjekte edildi. Hastane daha zengin olsaydı, metilprednizolon da verilecekti. Prednizolon, nöbet yatıştıktan sonra tablet olarak verilir.

Hem intravenöz hem de oral yollar bronşiyal astım alevlenmelerinde eşit derecede etkilidir, ancak elbette tabletlerin ani gelişen bir atakta işe yarayacak zamanı yoktur. Prednizolon, infüzyon durdurulduktan sonra tablet formunda bir hafta süreyle reçete edildi. Bununla birlikte, ölçülü doz nebülizerler kullanılarak uygulanan ve glukokortikosteroid hormonlarının infüzyonları ve enjeksiyonlarından daha aşağı olmayan ilaçlar olan inhale kortikosteroidler de vardır. Bazı durumlarda, etki hızı ve güvenlik profili açısından daha da üstündür.

Bu tür ilaçlardan biri budesonid veya Pulmicort’tur. Bronşiyal astım ataklarının tedavisine ek olarak, akut obstrüktif larenjit için de kullanılır, süspansiyon halinde bulunur ve bronşiyal astımın uzun süreli tedavisi ve atakların durdurulması için endikedir. İdame tedavisi için yetişkinler için günde 4 mg’a kadar bireysel olarak kullanılmalıdır. Akut atak durumunda doz artırılır, ancak her zaman önceden bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılmalıdır. Pulmicort Turbukhaler İngiltere’de Astrazeneca’dan temin edilebilir ve doz başına 200 mg’lık 100 dozluk bir inhalasyon tozudur ve fiyatı 400 ila 750 Lyra arasındadır.

Ataklar dışında astımın temel tedavisi

Yukarıda, atakların söz konusu olmadığı rutin bronşiyal astım için aşamalı astım tedavi rejimlerinden bahsetmiştik. İlk adımda kullanılan ilaçlar nöbet tedavisinde kullanılanlarla aynı olduğundan, yani β2-reseptör agonistleri ve bunların ipratropium bromür, düşük doz inhale kortikosteroidlerle kombinasyonu ve daha ciddi tedavinin diğer adımlarında da mevcut olduklarından, bunlar üzerinde durmayacağız. Sadece tedavinin daha ileri aşamalarında mevcut olan daha güçlü ve modern ilaçları göz önünde bulundurun. Lökotrien reseptör antagonistleri ikinci adımda ortaya çıkar. Bu ilaçların ne olduğu?

Lökotrien blokerleri: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Popülerlik derecesi:* 4.9

Montelukast sodyum aktif maddesi bir bronkodilatördür, ancak sadece lökotrien reseptörü adı verilen belirli bir reseptörün bloke edicisidir. Blokajları, bu hastalıkta bronşları sürekli olarak endişeli, hiperreaktif durumda tutan kronik enflamasyonu kesmeye izin verir. Sonuç olarak, bronş düz kas spazmı azalır, makrofajlar ve eozinofiller gibi aktif beyaz kan hücrelerinin akciğerlere göçü azalır ve mukus ve enflamatuar salgı immünoglobulinlerinin salgılanması da azalır.

İlaç ağızdan alındığında oldukça aktiftir ve tek bir dozdan sonra etkisi uzun sürer. Montelukast (Singular), aspirin formu da dahil olmak üzere bronşiyal astımın uzun süreli tedavisinde ve bronkospazm ataklarının önlenmesinde kullanılır. Bazı durumlarda, ilaç ve analogları mevsimsel alerjik rinit, saman nezlesi, yani polinozis tedavisinde endikedir. İlaç, doktor tarafından belirtilen dozajda kullanılmalıdır. Bununla birlikte, mevcut kanıtlar inhale kortikosteroidlerin ikinci basamak ilaçlar olarak reçete edilen lökotrien reseptör antagonistlerine göre hala daha etkili olduğunu göstermektedir.

Uzun etkili, planlı astım tedavisinin çok hızlı etki gösteren ajanları içermeyebileceği anlaşılmaktadır, bu nedenle tabletler ve hatta çiğnenebilir tabletler yeterli olabilir. Örneğin Singulair, tanınmış ilaç şirketi Merck Sharp and Home’dan tablet başına 4 mg ve tablet başına 5 mg dozajlarında temin edilebilir. Her biri 5 mg’lık 28 haplık bir paket için size 1400 ila 1700’e mal olacaktır.

İnhale hormonlar + β-2 agonist: Budesonid + formoterol, Simbicort Turbuhaler

Popülerlik derecesi:* 4.8

Bronşiyal astım tedavi merdiveninde yukarı doğru ilerlediğimizde, inhale bir glukokortikosteroid ile etkisi salbutamole benzeyen bronkodilatör fenoterol kombinasyonunu buluruz. Symbicort Turbuhaler en yüksek etkili, ancak aynı zamanda en pahalı olanlardan biridir.

Symbicort en az 6 yaşındaki hastalara uygulanmalı ve akciğer tüberkülozu, çeşitli solunum yolu enfeksiyonları, diabetes mellitus ve diğer hastalıkların varlığında özellikle dikkatli kullanılmalıdır. Bu ilaç kesinlikle atakların acil olarak giderilmesi için değil, sadece planlı tedavi için endikedir ve alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmada etkilidir. Bununla birlikte, bazı uzmanlar bir atağı durdurmak için de başarılı bir şekilde kullanılabileceği konusunda hemfikirdir, ancak bunun iyi bir fikir olup olmadığı doktorunuzla görüşülmelidir. Budesonid ve fenoterolün birlikte kullanıldığında ayrı ayrı kullanıldıklarından daha iyi sonuç verdiği ve alevlenmelerin sıklığının, solunum fonksiyonlarındaki iyileşmenin ve astım semptomlarının hafifletilmesinin ayrı ayrı kullanıldıklarından daha fazla olduğu gösterilmiştir.

Simbicort daha yüksek tedavi seviyelerinde kullanılmalıdır ve ilk kez astım tedavisi için ve özellikle hafif astım için bir başlangıç noktası olarak tasarlanmamıştır. Genellikle hasta Symbicort reçete edilmeden önce beta-adrenomimetikler, ipratropium bromür ve izole hormonlarla tedavi edilmiş ve bunların hepsi başarısız olmuştur. Hasta lökotrien antagonistleri kullanıyor bile olabilir. Doz, akciğer cerrahı tarafından uygun görülen en küçük doz olmalıdır, ancak yine de siz ve hasta, alevlenmeleri önlemek için bu küçük dozda astım semptomlarını izlemelisiniz.

Tedavinin başlangıcında, yetişkinler için günde en fazla iki inhalasyon ve özel koşullar altında, doktora danışarak günde en fazla sekiz inhalasyon önerilir. Gerçekten tedavi edilebilir bir doz belirledikten sonra, günlük inhalasyon sayısını yavaş ve kademeli olarak bir azaltmaya çalışmalısınız. Günde bir doz idealdir ve bu ciddi ilacı daha sonra bırakma olasılığı vardır.

Bu son derece aktif kombinasyon ilacı İngiltere’de Astrazeneca tarafından üretilmektedir ve 160 mikrogram hormon ve 4,5 µg bronkodilatör fenoterol içeren 120 dozluk inhalasyon için bir şişe tozun maliyeti 2.000 ila 2.700 Lyra arasındadır. Bu ürünün aynı dozda ve aynı flakonda çok daha ucuz olan ve sadece 860 Lyraden başlayan analogları vardır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Tüm hormonal ilaçlarda olduğu gibi Simbicort’un da dezavantajları vardır, özellikle bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisi. Genellikle baş ağrısı, çarpıntı ve titremeye neden olur ve bağışıklığın azalması ile pamukçuk veya uzun süreli kullanımda oral ve faringeal kandidiyaz oluşabilir. Bu yan etkiler tüm hastaların %1 ila %10’unda oldukça sık görülür. Ayrıca oldukça pahalıdır, ancak en iyi kalitededir. Bu ilacı hamilelikte kullanmamak en iyisidir, ancak sadece kullanmanın faydaları doğmamış çocuk için olası riskten daha büyükse.

Xolar (Omalizumab) monoklonal bir antikordur

Popülerlik derecesi:* 4.7

Son olarak, diğer birçok hastalıkta olduğu gibi (sedef hastalığı, multipl skleroz) modern ilaç tedavisinin taçlandırıcı zaferi, rekombinant insanlaştırılmış monoklonal spesifik antikorlarla yapılan pahalı tedavidir. Astım için de bir tedavi vardır. İlaç güçlü bir bağışıklık bastırıcı etkiye sahiptir ve yalnızca atopik astım olarak da bilinen alerjik astımı olan hastalar için endikedir. Kabaca söylemek gerekirse, Xolar immünoglobulin E’ye bağlanır ve reaktinlerin aracılık ettiği alerjik reaksiyonların akışını ortadan kaldırır. Serbest immünoglobulin E azalır, alerjik reaksiyon kaskadı tetiklenmez ve bu nedenle astım atakları ya meydana gelmez ya da daha hafif seyreder.

Şiddetli alerjik bronşiyal astımın rutin tedavisinde, özellikle hormonal kontrolün mümkün olmadığı durumlarda, yani öngörülemeyen atakları olan hastalarda endikedir. İkinci endikasyon, anti-alerji ilaçları ile hiçbir şekilde tedavi edilmeyen idiyopatik ürtikerin şiddetli formlarının tedavisi içindir.

Xolar deri altına enjeksiyon şeklinde uygulanır ve asla kas içine veya damar içine verilmemelidir. Uygulama yolları ve dozlar, burada yapılmayan özel bir hesaplamaya tabidir. Bununla birlikte, ürünün hastanın başlangıçtaki immünoglobulin E plazma konsantrasyonuna ve vücut ağırlığına bağlı olarak ayda bir veya iki haftada bir subkutan olarak verildiğini belirtmek önemlidir. Örneğin, bir hasta 80 kg ağırlığında ve immünoglobulin E konsantrasyonu ml başına 400 üniteden yüksekse, 2 hafta sonra subkutan olarak 300 mg reçete edilir.

Ortalama olarak etkisini göstermesi 4 ay sürmüştür ve uzun süreli tedavi için önerilen tedavidir. Eğer kesilirse, immünoglobulin E tekrar yükselir ve astımın şiddeti tekrar artar. Tedavinin etkisi, atakların nadiren ortaya çıkması, acil durumlara daha az ihtiyaç duyulması, atakların seyrinin daha az olması ve ataklar arasında kendini iyi hissetmede iyileşme olmasıdır.

Xolar’ın akut atakları hafifletmek veya astım durumunu tedavi etmek için tasarlanmadığını unutmamak önemlidir. Avantajlar ve dezavantajlar, aşırı doz ve yan etkiler burada kasıtlı olarak açıklanmamıştır, çünkü kullanım talimatları çok sayfalı bir kitaptır ve ya çok ayrıntılı olarak incelenmeli ya da hiç kullanılmamalıdır.

Novartis Pharma tarafından üretilen bu ilacın fiyatı henüz bildirilmemiştir. Tüm monoklonal antikorlar gibi, çok karmaşık bir teknolojik döngü gerektiriyor ve bu nedenle ilaç Ruslar için çok ama çok pahalı. Konsantre hazırlamak için 150 mg miktarında bir şişe liyofilizat eczanelerde ortalama 20000 Lyraye mal olacaktır. Buna göre 300 mg’lık bir doz hastaya 40000 Lyraye mal olacak ve aylık tedavi maliyeti 80 bin Lyra olacaktır. Xolar’ın uzun süreli tedavi için bir çare olduğu göz önüne alındığında, bir yıl boyunca tedavi maliyeti 960 bin Lyra tutarında olacaktır ki bu da yerli yeni bir arazi aracı UAZ Patriot’un maliyetine eşittir.

Spiriva (tiotropium bromür)

Popülerlik derecesi:* 4.6

Son olarak, ağır bronşiyal astımda kullanılan ilaçlara ilişkin incelememizi tamamlamak üzere, tedavinin beşinci aşamasında Spiriva veya tiotropium bromide ilacını ele alalım. İlaç Alman Boehringer Ingelheim şirketi tarafından üretilmektedir ve her kapsül 18 mcg tiotropium içeren inhalasyon için toz içeren kapsüller halinde mevcuttur. Bir inhaler ile birlikte satılan 30 kapsüllük bir paket 2200 ila 2700 Lyra arasında satılacaktır.

Bu ilaç nedir? Tüm uygun tedavilere rağmen astımı şiddetli olan ve halihazırda yüksek doz inhale kortikosteroid kullanan bronşiyal astımlı tüm hastalar için beşinci basamak tedaviye ek olarak önerilir. Bu hastalar zaten monoklonal antikorlar alıyor olabilirler, bu nedenle tiotropium, nispeten yüksek fiyatına rağmen, önceki ilaca kıyasla ekonomik olarak ihmal edilebilir görünmektedir.

Ne oldu?? Bu, muskarinik reseptörlerde uzun süreli etkiye sahip bir kolinolitiktir. Spesifik muskarinik reseptörlerin blokajının sonucu, düz kaslarda belirgin bir gevşeme veya doza bağlı olan, ancak en az 24 saat boyunca etkili olan bir bronkodilatör etki olacaktır.

Bu ilacın alınması, tek bir dozdan sonra yarım saat içinde spirogramı artırır ve bu etki bir gün boyunca devam eder. Spiriva nefes darlığını, egzersiz toleransını, alevlenmelerin sayısını azaltır ve sonuç olarak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirir. Bu ilaçla tedavi sırasında ölüm riskinin %16 oranında azaldığı bilinmektedir ki bu çok yüksek bir orandır. Sadece idame tedavisi için endikedir ve asla bir alevlenmenin tedavisi için kullanılmamalıdır. Spiriva, her seferinde günde bir kapsül olmak üzere inhalasyon yoluyla kullanım için mevcuttur.

Avantajlar ve dezavantajlar

Yaşam kalitesinde artış, hastalığın ilerlemesinde iyileşme, semptomlarda azalma ve genel mortalitede %16 azalma mükemmel verilerdir ve ürün son derece faydalıdır. Bununla birlikte, inhalerin doğru ve uzman becerilerle kullanılması gerektiğini ve aşırı dozun ağız ve göz kuruluğuna ve konjonktivite yol açabileceğini unutmayın. Spiriva, bronşiyal astımın daha hafif formlarında tedavinin başlangıcında asla kullanılmamalıdır ve atakların acil tedavisi için kullanılmamalıdır. Ürünün hamileliğin ilk üç ayında, 18 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmaması gerektiğini ve glokom, prostat hiperplazisi (adenom) veya mesane boynu tıkanıklığı olan hastalarda Spiriva reçete edilirken idrar yapma zorluğundan kaçınmak için özel dikkat gösterilmesi gerektiğini unutmayın.

*Popülerlik sıralaması wordstat talep verilerinin analizine dayanmaktadır..