9 modern antidepresan

Okuyucularımıza hem reçeteli hem de reçetesiz satılan anksiyete ilaçlarının bir derecelendirmesini zaten vermiştik. Ancak antidepresanlar söz konusu olduğunda, uyarılmanız gerekir:tüm bu ilaçlar reçetelidir. Bazıları sadece damgalı ve doktor imzalı bir kağıt parçası gerektirmez, aynı zamanda özel bir forma yazılmalıdır ve satın alındıktan sonra reçete üç ay boyunca saklandığı eczanede kalır. Bu nedenle, sadece bir internet makalesine dayanarak bir antidepresan reçete etmek imkansızdır (ve itiraf etmeliyiz ki – neyse ki). Bir nörolog veya psikiyatrist gibi bir doktora gitmeniz gerekecektir; bu doktor, söz konusu hasta için hangi ilacın en iyisi olduğuna dair kendi fikirlerine dayanarak reçeteyi yazacaktır. Bu nedenle, modern antidepresanların gözden geçirilmesi sadece bilgilendirici niteliktedir ve kendi kendine ilaç tedavisi için bir rehber haline gelmemelidir.

Antidepresanlar nedir ve ne zaman reçete edilir?

Genel ruh halimiz ve duygularımız da dahil olmak üzere beynimizin çalışması, özel maddelerin – nörotransmitterlerin – içeriğine bağlıdır. Bu maddelerden biri olan serotonin, neşe hormonu olarak adlandırılır. Sizi iyi bir ruh halinde tutar ve mutluluk hissi yaratır. Depresyondaki kişilerin serotonin seviyeleri daha düşüktür.

Bunlar tamamen biyokimyasal süreçlerdir ve düşük serotonin seviyeleri nedeniyle depresyondan muzdarip bir kişiye “sadece kendini topla ve hareket et” demek, diyabetik bir hastanın şeker seviyelerini tamamen irade gücüyle korumasını önermek kadar üretkendir.

Antidepresanlar vücuttaki serotonin seviyelerini artırarak ‘normal’ durumu geri kazandırır.

Bu arada, sadece neşelendirmek için reçete edilmiyorlar. Antidepresanların bir diğer yaygın kullanım alanı da kronik ağrılardır (sırt ağrıları, baş ağrıları, fibromiyalji, irritabl bağırsak sendromu vb.). Sürekli ağrı sırasında vücudun kendi ağrı kesicilerinin sentezi bozulur; doktorlar buna antinosiseptif sistemin işlev bozukluğu adını verir. Antidepresanlar vücudun doğal ağrı bastırıcı mekanizmalarını onarır. Ana etkileri olan ruh halindeki iyileşme 2-3 hafta gerektirirken, analjezik etki kelimenin tam anlamıyla 1-2 tabletten görülebilir.

Antidepresanlar ayrıca anksiyete bozuklukları, adet öncesi ve menopoz öncesi sendromlar, idrar ve dışkı inkontinansı ve diğer patolojiler için de önerilmektedir.

Antidepresanlarla tedavi için önlemler

Modern ilaçlar bağımlılığa neden olmaz, ancak vücut biyokimyasal değişikliklere uyum sağlayabilir, çünkü bunlar başlar ve kademeli olarak sona erer. Doktorlar genellikle ilk iki gün normal dozun dörtte birinin alınmasını, ardından birkaç gün yarım tablet alınmasını ve daha sonra tam dozun alınmasını önerir. Kursu ters sırada tamamlayın.

Antidepresanlarla tedaviye başlarken, istenen etkiyi elde etmenin en az iki hafta aldığını ve önerilen minimum tedavi süresinin altı ay olduğunu unutmayın (depresyon tedavisi olmadığı sürece). Ara vermeyin, bu nedenle reçeteyi yenilemek için önceden doktor ziyaretleri planlamalısınız.

Serotonin reseptörleri sadece beyinde bulunmadığından (ve garip görünse de çoğu bağırsaklarda bulunduğundan) çoğu antidepresanın yan etkileri oldukça benzerdir:

1. karın ağrısı ve rahatsızlık,
2. dışkı bozukluğu,
3. ağız kuruluğu,
4. tat bozuklukları,
5. el titremesi,
6. gözbebeği büyümesi,
7. artmış kalp hızı ve daha yüksek kan basıncı.

Diğer olası yan etkiler şunlardır. Bu nedenle, ilacı kullanırken durumunuzu izlemeli ve herhangi bir sorun şüphesinde doktora başvurmalısınız. Her ihtimale karşı: Olası yan etkilerin uzun bir listesi, ilaç alırken bunların hepsinin mutlaka ortaya çıkacağı anlamına gelmez.

Antidepresanlar, melatonin (reçetesiz temin edilebilir ve etkili, güvenli ve bağımlılık yapmayan bir uyku hapı olarak çok popülerdir); sarı kantaron ve sarı kantaron bazlı ilaçlar; sibutramin bazlı zayıflama ürünleri ve 5-NTP (serotonin öncüsü) takviyeleri ile birlikte kullanılmamalıdır. Serotonin krizi olarak bilinen ve son derece rahatsız edici ve potansiyel olarak hayatı tehdit edici olan vücuttaki serotonin seviyelerinde aşırı bir artışa neden olabilirler. Monoamin oksidaz inhibitörleri adı verilen bir grup ilaçla da kombine edilmemelidir, ancak bu ilaçlar da reçete edildiği için doktorlar genellikle olası ilaç etkileşimlerini göz önünde bulundururlar.

Antidepresanların intihar girişimlerine neden olabileceği sıklıkla söylenir. Aslında, profesyonellere yönelik kılavuzlar, intihar düşüncelerini ifade eden kişilere bu ilaçların reçete edilmesini açıkça yasaklamaktadır. Ancak antidepresan kullanmaya başladıktan kısa bir süre sonra, daha önce böyle bir niyet göstermemiş kişilerin intihara teşebbüs ettiği de olur. Gerçek şu ki, ağır depresyon sırasında kişinin genellikle hiçbir şey için enerjisi kalmaz – ve bilinçli bir intihar girişimi de enerji gerektirir. İlacı almaya başladıktan sonra, ancak gerekli terapötik etki ortaya çıkmadan önce (genellikle 2 – 4 hafta sürdüğünü hatırlayın), güç ve kararlılık oluşur – ancak ne yazık ki bazen bu güç ve kararlılık geri dönüşü olmayan eylemlerle kaybolur. Basitçe söylemek gerekirse, bir antidepresan almadan önce, bir kişi yataktan kalkıp pencereden dışarı çıkacak güce sahip değildi ve onları aldıktan sonra – bunu buldular. İntihar niyeti olan her hasta bunu bir yakınına ya da doktoruna söylemez.

Bu nedenle birçok uzman antidepresanların psikoterapi ile birleştirilmesini önermekte veya hastanın durumunu değerlendirebilmek için takip ziyaretleri istemektedir. Bir kez daha: antidepresanlar çok ciddi ilaçlardır ve kendi kendine tedavi edilmemelidir.

Okuyucularımıza çağdaş antidepresanlara genel bir bakış sunarken, aşağıdaki ‘neşelendirici’, ‘yatıştırıcı’ ve ‘nötr’ ayrımının resmi bir sınıflandırma olmadığını, ancak bir haptan veya diğerinden ne bekleneceğini az çok net bir şekilde açıklama girişimi olduğunu belirtmeliyiz.

Modern antidepresanlara genel bakış

Adaylık	yer	ÜRÜN ADI	fiyat
“Nötr” antidepresanlara genel bakış	1	Sertralin	568€
2	Venlafaksin	348€
3	Excitalopram	507€
4	Duloksetin	641€
‘canlandırıcı’ etkiye sahip antidepresanlar	1	Fluoksetin	51€
2	Paroksetin	322€
“yatıştırıcı” antidepresanlar	1	Fluvoksamin	758€
2	Trazodon	754€
3	Amitriptilin	59€

“Nötr” antidepresanlara genel bakış

Bu ilacın ne güçlü bir yatıştırıcı ne de aktif tonik etkisi vardır. Bu antidepresanlar, sinir sisteminin “ayarını” kabaca değiştirmedikleri ve genel duygusal arka planı düzenledikleri için daha güvenli kabul edilirler.

Sertralin

Popülerlik Puanı*: 4.9

Ticari isimler: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Asentra.

Nispeten hızlı (yaklaşık bir hafta) etki başlangıcı ile en güvenli antidepresanlardan biri. Çocuklarda, hamilelik sırasında kullanım için onaylanmıştır – risk/yarar değerlendirmesine tabidir. Anne sütüne geçtiğinden emziren kadınlar için önerilmez.

Talimatlar alkol ile uyumsuzluğu göstermez, ancak bu votka haplarını atıştırmanız gerektiği anlamına gelmez.

Mevcut jenerik ilaçlara rağmen, ilacın ortalama maliyeti nispeten yüksektir: bir aylık kullanım için 800Lyra (Nisan 2019 başı itibariyle).

Avantajlar

• Düşük yan etki olasılığı,
• sürülebilir,
• Hamile kadınlar ve çocuklar tarafından alınabilir.

Dezavantajlar

• yüksek fiyat.

Venlafaksin

Popülerlik Puanı*: 4.8

Ticari isimler: Velaxin, Velafax, Venlaxor.

Bu antidepresan uzun zamandır dünyada iyi bilinmektedir ve molekülün tescilinden 20 yıl sonra patent koruması kaldırılmıştır. Ancak ülkemiz için bu ilaç nispeten yenidir. Sadece serotonin metabolizmasını değil, aynı zamanda vücudun genel duygusal durumunu da etkileyen norepinefrin ve dopamini de düzenler.

Nispeten hızlı bir şekilde, ilk haftanın sonunda etkili olur, ancak beş gün içinde minimum 75 mg/gün’den maksimum 375 mg günlük doza kadar hızla artan dozlarla. Tedaviye dirençli depresyonda etkili olduğu gösterilmiştir (bu arada – vakaların yaklaşık ⅓’ünde orijinal antidepresan etkisizdir ve değiştirilmesi gerekir). Dikkat ve hafızayı geliştirir, uykuyu normalleştirir.

Venlafaksin kullanırken yan etkiler nadir değildir: tüm vakaların yaklaşık %10’u. Öte yandan, hayati tehlikeleri vardır: mide bulantısı, kilo kaybı, olağandışı canlı rüyalar, terleme. Kan basıncını artırabilir. Etkiler doza bağlıdır: Dozajın azaltılması etkilerin yoğunluğunu azaltabilir.

İlacın aniden kesilmesi çok rahatsız edici parestezilere, yani sinirler boyunca elektrik çarpması hissine yol açar.

Hamile kadınlarda ve 18 yaşın altındaki çocuklarda kullanım için onaylanmamıştır.

Avantajlar

• Doz hızla artırılırsa hızlı etki gösterir;
• yaşamı tehdit eden advers olay yok,
• Birçok jenerik ilaç vardır, ucuz bir tane bulabilirsiniz.

Dezavantajlar

• Alkol ile uyumlu değildir,
• geri çekilme ile ilgili rahatsızlık.

Excitalopram

Popülerlik Puanı*: 4.7

Ticari isimler: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

Zoloft’tan biraz daha “hafif”, aynı şekilde nadiren istenmeyen etkilere neden olur. Anksiyete bozuklukları, panik atak için etkilidir.

Bazı hastalar essitalopramın tatlı isteğini artırdığından şikayet eder.

Yaşı 18’in altında olan çocuklarda endike değildir. Hamilelikte, talimatlar risk/yarar oranının değerlendirilmesini tavsiye etmektedir, ancak pazarlama sonrası çalışmalar, yenidoğanların solunum sıkıntısı, kusma, düşük kan basıncı ve muhtemelen aniden kesilmeyle ilgili diğer semptomlar nedeniyle sıklıkla hastaneye yatış ve yoğun bakım gerektirdiğini göstermiştir.

Alkolün etkilerini artırmaz, ancak antidepresan kullanımının alkol ile kombine edilmesi önerilmez.

Reaksiyon süresini azaltmaz, bu nedenle araç kullananlar tarafından alınabilir.

Avantajlar

• sürülebilir,
• ucuz bir jenerik ilaç seçebilirsiniz.

Dezavantajlar

• Tatlı arzusuna neden olabilir.

Duloksetin

Popülerlik Puanı*: 4.6

Ticari isimler: Cymbalta, Duloxenta.

Etkinlik ve güvenlik açısından diğer antidepresanlarla karşılaştırılabilir, ancak belirgin bir merkezi ağrı kesici etkiye sahiptir. Bu nedenle özellikle nörojenik kökenli uzun süreli ağrı sendromlarında önerilmektedir.

İlaç reaksiyon hızını azaltır, bu nedenle sürücüler için endike değildir.

Güvenlik verilerinin yetersizliği nedeniyle hamile, emziren kadınlarda veya 18 yaşın altındaki çocuklarda önerilmez (açıkçası, hiç kimse bilerek bu kategorilerdeki insanlar üzerinde deney yapmaz).

Avantajlar

• kronik ağrı için etkilidir.

Dezavantajlar

• araba kullanamaz.

‘Canlandırıcı’ etkileri olan antidepresanlara genel bakış

Depresyon kendini farklı şekillerde gösterebilir. Can – kaygı, gerginlik, ‘her şeyin nasıl kötü olduğuna’ dair takıntılı düşünceler. O zaman ‘yatıştırıcı’ antidepresanlar kullanmak daha iyidir. Ancak depresyon genellikle ilgisizliğe neden olur: yataktan sürünerek kalkmanın ve kahvaltı için mutfağa yürümenin gerçek bir başarı olduğu bir durum. Kelimenin tam anlamıyla hiçbir şeye gücü kalmayan ve antidepresana ihtiyaç duyan insanlar.

Fluoksetin

Popülerlik Puanı*: 4.5

Uzun zamandır bilindiği gibi, birçok jenerik (aynı etken maddeye sahip diğer marka isimleri) vardır.

Bağımlılık yapmayan ilk antidepresanlardan biri. On yıllar boyunca aktif kullanım hem güçlü hem de zayıf yönlerini göstermiştir. Hareketliliğe neden olur, moralinizi yükseltir. Ancak seçilen doz çok yüksekse, artan aktivite yetersiz coşkuya, psiko-duygusal heyecana, aktivite için aşırı susuzluğa, gerçeklikle ilişkinin tamamen kaybolmasına kadar dönüşebilir. Hipomani veya mani, ajitasyon – nadir olmayan yan etkiler.

Diğer bir yan etki de iştahsızlıktır (anoreksiya). Bu nedenle fluoksetin ‘kilo verme’ grupları ve forumlarının ziyaretçileri arasında popüler olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Ruh hali değişimlerinde olduğu gibi, beklenen etkiler ile yan etkiler arasında ince bir çizgi vardır. Tam da bu tür nüanslar nedeniyle antidepresanlar (sadece fluoksetin değil) sadece tıbbi gözetim altında alınmalıdır.

İlaç uzun zamandır bilindiği için birçok jeneriği (başka marka isimleri olan ancak aynı etken maddeye sahip ürünler) vardır. Bu nedenle, bir ilaç seçmek her zaman mümkündür.

Fluoksetin 18 yaşın altındaki çocuklarda, hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir.

Avantajlar

• Bir aktivite telaşına neden olur,
• uyku problemlerini ortadan kaldırır,
• uygun fi̇yat.

Dezavantajlar

• Alkol ile uyumlu değildir,
• Tepki hızını değiştirebilir, bu nedenle araç kullananlar için önerilmez.

Paroksetin

Popülerlik Puanı*: 4.4

Ticari isimler: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Sadece uyarıcı bir etkiye değil, aynı zamanda güçlü bir anti-anksiyete etkisine de sahiptir. Özellikle obsesif-kompulsif bozukluk ve panik atak hastaları için önerilir. Fluoksetinden daha seçicidir, yani yan etkilere neden olma olasılığı daha düşüktür. Paroksetin ise daha az uyarıcı etkiye sahiptir.

Birçok antidepresan gibi alkolün toksik etkilerini artırır, bu nedenle tedavi sırasında alkol tüketilmemelidir.

İlacın kullanım talimatları, karar verme hızını ve entelektüel işlevleri etkilemediğini belirtmektedir, ancak üreticiler yine de tedavi sırasında hızlı reaksiyon gerektiren mekanizmalarla çalışmamayı ve araba kullanmamayı tavsiye etmektedir. Bu uyarının ne ölçüde ilaç üreticisinin olağan ihtiyatının bir göstergesi olduğunu söylemek zordur. Bu konuyu, hastanın durumunu değerlendirebilecek ve ilacı kullanma deneyimine ve dolayısıyla bazı istatistiklere sahip olan doktorla görüşmek en iyisidir.

Hamile, emziren kadınlar ve çocuklar için uygun değildir (güvenlik çalışması yoktur).

Avantajlar

• Daha seçici eylem.

Dezavantajlar

• Alkol ile karışmaz.

‘Sakinleştirici’ antidepresanların gözden geçirilmesi

Güçlü yatıştırıcı etkiye sahip bir antidepresandır. Anksiyete bozuklukları, obsesif-kompulsif düşünceler, uyku bozuklukları olan kişiler için iyidir.

Fluvoksamin

Popülerlik Puanı*: 4.3

Ticari adı: Fevarin.

Henüz jenerik formda bulunmayan modern bir ilaç. Gün içinde uyanma ve uyku hali ile ilgili sorunlara neden olabilen uykuyu geri kazanmak için mükemmeldir. Çocuklarda kullanım için onaylanmıştır, ancak sadece obsesif kompulsif bozukluk için. Ve prensip olarak, doktorların yorumlarına bakılırsa, takıntıların tedavisinde depresyondan daha etkilidir. Travma sonrası stres bozukluğu için de iyi bir tedavi olduğu gösterilmiştir.

Hamile ve emziren kadınlar için önerilmez.

Bu ilacı aldıktan en geç 2 hafta sonra – uyuşukluk şeklinde herhangi bir yan etki görülmediğinde – araba kullanmak mümkündür.

Bu antidepresanın jeneriklerinin ucuz olmaması nedeniyle: 15 hap için yaklaşık 1000 Lyra.

Avantajlar

• Obsesif kompulsiyonlar için etkilidir.

Dezavantajlar

• Yüksek fiyat.

Trazodon

Popülerlik Puanı*: 4.2

Ticari adı: Trittico.

Henüz jenerik versiyonu bulunmayan nispeten yeni bir başka antidepresan.

İyi bir uyku ve kaygı azaltıcı. Çoğu antidepresanın aksine, cinsel dürtüyü azaltmaz, aksine artırır.

Çocuklar, hamile veya emziren kadınlar için önerilmez. Uyuklamaya neden olabilir, bu nedenle sürüş sadece birkaç haftalık kullanımdan sonra, herhangi bir yan etki oluşmadığı görüldüğünde yapılmalıdır.

Avantajlar

• Libido azalmasına neden olmaz.

Dezavantajlar

• yüksek fiyat.

Amitriptilin

Popülerlik Puanı*: 4.1

İlk bakışta, bu ilacın antidepresanlarla ilgili bir incelemede kesinlikle hiçbir ilgisi yoktur. Birinci nesil ilacın en kolayı sürekli uyku hali olmak üzere birçok yan etkisi vardır ve bağımlılık yapar. Ancak intihar eğilimi olan kişilere sadece reçete edilebilen değil, aynı zamanda reçete edilmesi gereken tek antidepresandır. Amitriptilin kullanan hemen herkesin şikayet ettiği bu “huffing” hali, hastayı telafisi mümkün olmayan bir adım atmaktan alıkoyacaktır. Çoğunlukla diğer antidepresanlarla birlikte önerilir ve diğer preparat etkili bir şekilde çalışmaya başladığında kademeli olarak geri çekilir.

Avantajlar

• İntihar eğilimleri için onaylanmıştır,
• Ağrı sendromlarında etkilidir,
• ucuz.

Dezavantajlar

• Bağımlılık Yapıcı,
• Çok sayıda yan etki.

*Wordstat talep verilerinin analizine dayalı popülerlik sıralaması..