8 Aritmi ilaçları

*Yayın kuruluna göre en iyilerin değerlendirmesi. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir ve bir reklam veya satın alma tavsiyesi teşkil etmez. Satın almadan önce bir uzmana danışılması şarttır.

Kulağa ne kadar uğursuz gelse de, tüm kardiyovasküler hastalıklar “ölüme davetiye” olarak adlandırılabilir. Ve sadece ülkemizde değil, tüm dünyada. Tüm ölümlerin neredeyse %60’ı kardiyovaskülerdir. Bu grup içinde, kalp krizi veya kalp kasının nekrozu ile sonuçlanan koroner kalp hastalığı listenin başında yer almaktadır. Ardından inme veya beyin enfarktüsü ve bunların sık görülen “itici gücü” olan hipertansiyon. Ancak kardiyovasküler ölüm nedenleri arasında ritim bozukluklarından kaynaklanan ölümlerin rolü de çok yüksektir. Bu ölümler ani kardiyak ölümler olarak adlandırılır ve tüm dünyada yakından incelenmesi gereken bir sorundur.

Ani kardiyak ölüm hakkında

Kendi ayrıntılı ulusal istatistiklerimiz olmadığından, dünyanın en gelişmiş ülkesine bakalım: Amerika Birleşik Devletleri. Ani kardiyak ölümler her yıl yaklaşık yarım milyon kişinin hayatına mal olmaktadır. ABD ve Türkiye’daki sağlık göstergelerini ve ortalama yaşam süresini aynı kabul etsek bile, ülkemizdeki bu tür ölümlerin sayısı yılda 350 binden az olamaz. Ve bu sadece şehrin değil, hatta bazı durumlarda bölgesel merkezin nüfusu.

Ani kardiyak ölümün tedavisi çok sorunludur çünkü genellikle kardiyak yoğun bakım ünitesinden başka bir yerde meydana gelir. Bu nedenle, durumu düzeltmenin ana yolu, hem birincil hem de ikincil olarak önlemedir. Ve her şeyden önce, ani kardiyak ölüm riski son derece yüksek olan hastalara bakmak gerekir. Bunlar kalp krizi geçirmiş, ventriküler ekstrasistolü olan – kalp yetmezliği zemininde sık sık bu atakları olan hastalardır.

Bunlar hem dilate hem de hipertrofik kardiyomiyopatisi olan hastalardır. Daha önce dolaşım durması, yani klinik ölüm geçirmiş, ancak başarılı bir şekilde “başlatılmış”, yani resüsitasyonun etkili olduğu kişilerde de ani ölüm riski artmıştır. Bu hastalar diğer insanlara kıyasla yaklaşık 20 kat daha fazla ani kardiyak ölüm riskine sahiptir.

İki ölüm mekanizması

Hangi aritmiler ani kardiyak ölüme yol açar?? Elbette hepsi değil, yalnızca kalbin pompalama işlevini durdurmuş ve kalp debisi çok az olan veya hiç olmayanlar. Bunlar ventriküler fibrilasyon gibi yüksek frekanslı aritmiler olan taşiaritmilerden ventriküler taşikardi ataklarına kadar değişebilir. Bu vakalarda miyokardiyum dakikada 300-400 atıma kadar güçsüz bir şekilde titrer. Ancak bu kaotik, küçük, çok yönlü hareketler aorta normal, güçlü bir kalp çıkışı sağlamaz ve dolaşım durur.

Ani kardiyak ölümün ikinci mekanizması ise tam tersine kalbin tamamen tıkanmasıdır, örneğin şiddetli sinüs düğümü zayıflığı sendromu. Yani bradiaritmi, kalbin çok çok nadir atması. Bu durumlarda da durabilir. Ama bu çok daha nadirdir. Taşiaritmiler genellikle ritim bozukluklarından kaynaklanan ani kardiyak ölümlerin %85’ini oluşturur.

Bu yüksek riskli hastalarda, kardiyoverter defibrilatör implante edilmesi tek korunma yöntemidir. Şiddetli ventriküler taşikardi gelişirse, cihazdaki elektronik beyin bunu tanır ve düzeltmeye çalışır. Başlangıçta, herhangi bir elektrik şoku olmaksızın kalbin uyarılması söz konusudur. Bu işe yaramazsa, implante edilen cihaz, bireysel kardiyomiyositleri “şoklayan” ve ritmi normalleştiren bir şok dalgası üretir. Defibrilasyon şoku gerektiren tehlikeli bir aritmi meydana gelmezse, cihaz yıllarca beklemede kalabilir. Değiştirilmesini beklerken oluşabilecek aritmileri ortadan kaldırmak için içinde hala yeterli enerji olduğunda değiştirilir.

Bunun kalp krizinden sonra ritim bozukluğu yaşayan kronik kalp yetmezliği, çoklu ventriküler ekstrasistoller ve diğer ritim bozuklukları olan hastalarda çok ama çok yararlı olduğu açıktır. Ama artık ilaç tedavisine dönme zamanı geldi.

İlaçlarla ilgili bu hikayede “en iyi “nin niteliksel tanımını başlıktan çıkarmamız gerekiyor. Ritim bozuklukları söz konusu olduğunda, ilaç seçimi sınırlıdır ve bu hastanın değil, doktorun tercihidir. Hastanın antiaritmik seçeneği yoktur: cehalet çok pahalı olabilir. Tıp diploması olmayan ortalama bir insan muhtemelen bu ilaçların isimlerini hiç duymamıştır. Kalp ritim bozukluklarını durdurmak için kullanılan ciddi ilaçlar yanlış kullanıldığında ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden, bu çok iyi ve sağlıklı bir şeydir.

Kendiniz karar verin: Reçetesiz satılan (OTC) eczanelerden aldığınız ilaçlar nadiren kalp durması gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Ancak aritmi ilaçları (neyse ki hepsi değil) buna neden olabilir. Örneğin, eczaneden kendi seçtiğiniz kabızlık ilacını satın alırsanız, aşırı doz, tüm gün küçük bir odada oturma riskiyle birlikte tam tersi bir etkiye sahip olabilir.

Ancak istediğiniz herhangi bir aritmi ilacını kendiniz satın almaya çalışırsanız, öncelikle size satılmayacaktır ve ikinci olarak hata ölümcül olabilir. Sizden bir reçete veya bazı durumlarda bir teşhis istenecektir.

Burada aritmi ya da düzensiz kalp ritminin bir tanımı var. Kural olarak, bir kişinin kalp çarpıntısı şeklinde yaşayabileceği hisler, hızla inen bir asansörünkine benzer hoş olmayan bir hissin eşlik ettiği bir göğüs çökmesi hissi, genellikle ciddi aritmilerle ilgili değildir. Çoğu zaman sadece normal bir sinüs ekstrasistolüdür, kalbiniz bir tam atım atladığında ve sonra çok daha belirgin ve daha güçlü bir şekilde ortaya çıktığında, ancak biraz zamansız ve bu nedenle çok fark edilir. Tatsızdır ama ölümcül değildir.

Evet, her sağlıklı insan tekli ekstrasistol dönemleri yaşar; bu dönemler ‘laps’ ve ‘kesinti’ olarak hissedilen sinüs ekstrasistolleri değil, ventriküler veya supraventriküler ekstrasistollerdir. Günde 20 kadar ekstrasistol olabilir. Atriyal ekstrasistollerle ilgili olarak, her gün 50 veya 100 tane olsa bile kişi bunları hiç hissetmeyecektir. Buna rağmen, bu tür aritmiler tamamen güvenlidir, hayati tehlikeleri yoktur ve kardiyologlar ‘olumlu bir prognoza’ sahip olduklarını söylemektedir.

Gerçek bir kalp ritmi bozukluğu hiç hissedilmeyebilir veya başka semptomlarla birlikte ortaya çıkabilir. Örneğin, kan basıncında değişiklikler, nefes darlığı, ölüm korkusu ve diğer ciddi belirtiler.

Bu nedenle bu materyal, tıp eğitimi almamış kişilerin antiaritmik ilaçlar grubu hakkında fikir sahibi olmaları ve bunları aceleyle alınan ilaçlarla karıştırmamaları için tamamen bilgilendirme amacıyla yazılmıştır. Aslında, kalp çarpıntısı ve ağrıları için en yaygın kullanılan ilaçlar genellikle Corvalol, bitki çayları, anaç otu tentürü. Validol bazı durumlarda, özellikle yaşlılarda, tahriş ettiği, soğuttuğu ve dikkati dağıttığı, yatıştırdığı ancak kalp üzerinde bir etkisi olmadığı için yardımcı olabilir. Sonuçta, kalp çarpıntısı, rahatsızlık ve ağrıların özellikle genç yaşlarda muhtemelen sinir ve stresten kaynaklandığına dair yaygın bir inanış vardır ve bu kısmen doğrudur.

Ritim bozuklukları için gerçek ilaçlar sadece bir doktor tarafından, dahası sadece bir kardiyolog tarafından reçete edilir. Pratisyen hekim bunlardan bazılarını reçete edebilir, ancak başka nedenlerle. En yaygın olarak beta-adrenal blokerlerdir. Bu, hipertansiyon tedavisinde çok yaygın olarak kullanılan ve bu nedenle bir pratisyen hekim tarafından reçete edilen büyük, sağlam bir ilaç grubudur. Ancak diğer antiaritmik ilaç grupları veya sınıfları söz konusu olduğunda, bunların bir kardiyolog veya daha da uzman bir kişi tarafından reçete edilmesi gerekir: kardiyak aritmolog. İşte tanısı konmuş ve aritmologlar tarafından görülen hastalar – ve bu materyalin ileri düzey okuyucuları ve aritmi ilacı kullanıcıları.

Makaledeki ilaç listesi, ilacın herhangi bir avantajını ve dezavantajını göstermeyi amaçlamamaktadır. Sonuçta, kalp ritim bozuklukları gibi ciddi rahatsızlıkların tedavisi söz konusu olduğunda, fayda veya dezavantajlara karar vermek hastaya bağlı değildir.Katı kurallar ve kontrendikasyonlar vardır ve kendi başınıza hiçbir şey yapmamalısınız.

Kendiniz için bir şeyler yapmak sadece kendi kendinizi tedavi etmek ve daha önce aldığınız ilaçları kendinize reçete etmek değildir. Dozajın, uygulama zamanının değiştirilmesi ve hatta ilacın ‘aynı ilaçla’ ancak farklı bir firmadan değiştirilmesi söz konusudur. İkinci konu çok önemlidir, çünkü birçok kaliteli ithal ilaç giderek daha az erişilebilir hale gelmektedir ve hastanın yerli analoglara geçmesi istenmeyen etkilere yol açmaktadır.

Bu makalede kalp ritim bozukluklarını tedavi etmek için kullanılan bazı modern ilaçlar açıklanmaktadır. Mevcut antiaritmik ilaç gruplarının veya sınıflarının bir incelemesi yapılmış ve 2021’in başı için Türkiye Federasyonu’nda geçerli olan ilaçların ticari isimleri ve fiyat aralıkları gösterilmiştir.

Hangi ilaçlar kalp ritmini normalleştirir??

Birçok farklı maddenin kalp ritmini etkilediği uzun zamandır bilinmektedir. Yukarıda da belirtildiği gibi, kalp iletim sisteminde organik bir hasar yoksa, ancak stres ve duygusal gerginliğin etkisi varsa, sakinleştiriciler ve yatıştırıcılar, bitki çayları ve tentürleri ve hatta hafif antidepresanlar aritmi ile kolayca başa çıkabilir.

Aracı metabolizmasını etkileyen aracılar daha da güçlüdür. Bunlar arasında kolinomimetikler ve kolinoblokörler, adrenoblokörler ve adrenomimetikler bulunmaktadır. Bunlar, doğrudan kan dolaşımına uygulandığında iyi bilinen lidokain ile başlayan lokal anesteziklerdir. Bazı epilepsi ilaçları veya antikonvülsanlar bile kalp ritmini normalleştirebiliyor gibi görünmektedir. Potasyum klorür veya sodyum bikarbonat gibi çok basit ilaçlar da asit-baz durumu değişirse anormal bir kalp ritmini düzeltebilir.

Kardiyologlar ve farmakologlar tarafından yapılan yoğun bir araştırma, kalp ritmi üzerindeki etkinin bir yan etki değil, iyi tahmin edilebilen ve hesaplanabilen önemli bir etki olduğu ilaçları bulmaya odaklanmıştır. İşte bir örnek. Beta adrenoblockerler taşikardi için mükemmeldir. Örneğin tirotoksikoz veya feokromositoma (böbrek üstü bezinde bir tümör) gibi bir hastanın kalp atış hızı çok yüksekse, kalp atış hızını normale döndüreceklerdir. Ancak kan basıncını önemli ölçüde düşürürler.

Bir yandan, hipertansif bir hastadan bahsediyorsak bu iyi bir şey. Ancak bu durumda, bir kişi düşük kan basıncı zemininde bir taşikardi atağı veya paroksizmi geçirmişse, adrenoblocker kullanılmamalıdır. Ritmi rahat bir seviyeye indirecek olsalar da, kan basıncını düşürecek ve hatta bayılmaya neden olacaklardır. Bu yüzden sadece ritim üzerinde çalışan ilaçlara ihtiyacımız var. Ne yazık ki, ideal olarak bu mümkün değildir. Ritmdeki bir değişiklik kasılmanın gücünü değiştirir ve bu böyle devam eder. Bunun için hücre membranları, iyon taşınımı üzerinde etkili olan ve miyokardiyosit membranlarının elektriksel özelliklerini değiştiren ajanlar aramamız gerekiyordu. Son olarak, çeşitli antiaritmik ilaç sınıfları artık gelişmiştir. Ama bir ilacı nasıl seçersiniz?? Basit ya da değil? Doktorun görevleri nelerdir?

ari̇tmi̇ i̇çi̇n i̇laç nasil seçi̇li̇r?

Kalp ritim bozukluğunu tedavi etmek için ilaç seçmek büyük bir zorluktur. Aritmolog, ilacın ana etkilerine ve endikasyonlara ek olarak aşağıdaki faktörleri de göz önünde bulundurmalıdır:

1. hastanın cinsiyeti ve yaşı;

2. Organik lezyonların ve kalp hastalığının varlığı ya da yokluğu;

3. ilaç reçete edilmeden önce hangi aritmi türünün mevcut olduğu

4. Teşhis edilen aritminin tek bir bozukluk olup olmadığı veya aynı anda birden fazla aritmi kaynağı ve türü olup olmadığı

5. Hastada kalp büyümesi veya kardiyomegali olup olmadığı;

6. staz ve ödem ile birlikte kalp yetmezliği belirtileri olup olmadığı

7. Hastanın kötü alışkanlıkları, ek risk faktörleri (aşırı kilo, yüksek tansiyon) olup olmadığı;

8. Hastanın hangi ilaçları aldığı ve özellikle diüretikler ve glikozitler;

9. Anjina pektoris geçirdi mi ve geçirdiyse, gergin mi yoksa istirahat halinde mi?

10. Kalp krizi geçirip geçirmedikleri ve hangi bölgede geçirdikleri;

11. Ventriküler anevrizma olup olmadığını;

12. kardiyak ejeksiyon fraksiyonunun ne olduğu ve ne kadar azaldığı (komplikasyon riski, daha sonra tartışılacağı gibi buna bağlıdır);

13. hastanın bisiklet ergometrisi sırasında egzersiz testini nasıl tolere ettiği ve elektrokardiyogramda miyokardiyal iskemiye işaret edebilecek ST-segment depresyonu olup olmadığı

14. Hastanın trombozdan etkilenen koroner damarları olup olmadığı ve bu damarların kaç dalının etkilendiği;

15. Kalp ameliyatı geçirdiyse – bypass ameliyatı, ablasyon, kalp pili ameliyatı girişimi.

Son olarak, temel EKG verilerinin bilinmesi ve planlanan tedavi ile nasıl değişeceğinin bilinmesi gereklidir.

İlk aritmi ilacı, antiaritmik ilaç kullanılmadan iki günlük temiz Holter izleminden sonra verilir. ilk olarak tek doz ilaç aldıktan sonra, uzun süreli EKG izlemine devam edildi ve her saat başı bisiklet ergometrik egzersizi yapıldı. Bu arka plana karşı bir EKG kaydetmek, antiaritmik etkinin, dozaj etkinliğinin değerlendirilmesine olanak tanır. İlaçları aldıktan sonra 3-4 gün içinde ikinci bir Holter izlemine ihtiyacınız olacak ve işe yaradıysa, planlandığı gibi yeni bir tedaviye başlayabilirsiniz.

Dolayısıyla, bir antiaritmik ilacın reçetelenmesi çok ciddi bir süreçtir ve kabaca arabanın motoru ayarlandığında her zaman kontrol edilmesine eşdeğerdir. Bir karbüratörü tamir ederken, doktorun karışım miktarını ve kalite vidalarını ayarlayarak sabit bir rölanti devri elde edene kadar motoru birkaç kez çalıştırması gerekebilir. Bir aritmolog, ilacı alırken ve fiziksel aktiviteyi artırırken Holter monitörü ile aynı şeyi yapacaktır.

Bu nedenle, ciddi bir kardiyak teşhisi olan bir hasta, kendisini ilk kez gören bir doktora gelirse ve “damdan düşer gibi” bir ilaç yazarsa, gerçek bir uzman aramalıdır.

Durumu daha da kötüleştirmek için aritmi ilaçları proaritmik etkiye sahip olabilir. Bu, ilacın bir aritmiyi tedavi edebileceği ancak farklı türde bir ritim bozukluğuna neden olabileceği anlamına gelir. Aksi takdirde klinik tabloyu daha da kötüleştirebilir, ancak tam olarak aynı tanıya sahip diğer hastalarda yardımcı olacaktır. Olası proaritmik etkiler ve ilacın herhangi bir zarara yol açmadığından emin olmak için sık ve uzun süreli stres testleri ve günlük EKG takibi gerektirir.

Bu zararlı proaritmik etki nasıl ortaya çıkabilir?? Bu ilacı kullanan bir hastada ventriküler ekstrasistoller veya ventriküler taşikardi paroksizmleri oluşabilir veya kontrol edilmesi zor başka bir aritmi, örneğin polimorfik tipte bir ventriküler taşikardi gelişebilir. Kalp ritmi yavaşlayabilir ve birincil kasılma kaynağı kalbin altta yatan iletim sistemi olduğunda bradiaritmi veya sinüs ritminin durması meydana gelebilir. Son olarak, hasta ilaç kullanırken atriyoventriküler bloğa yol açabilir.

Tüm bunlar ya derhal geri çekilmeyi ya da aniden olmasa bile yavaş bir geri çekilmeyi gerektirir. Bu durum elbette uygun bir tedavi rejimine büyük bir karmaşıklık katmaktadır. ‘Reçete et ve unut, bir ay içinde nasıl çalıştığına bak’ türünden bir şeye asla izin verilmemelidir. Tabii ki, doktor kolesterol düşürücü ilaçlar reçete ederse, etki kademeli olarak geliştiği için bu uygun bir seçenektir. Ancak aritmi ilaçları, yanlış alınmaları halinde, bir kişiyi ilk alındıkları dakikalar içinde öldürebilir.

Aritmi yönetimine model bir yaklaşım

Kardiyak ritim bozukluklarının tedavisinde modern yaklaşım ne olmalıdır?? Bir doktorun anlaması gereken ilk şey, bu aritmi için prognozun tehlikeli mi yoksa güvenli mi olduğudur. Örneğin, yukarıda atriyal ekstrasistollerin çok fazla olsa bile prognostik açıdan güvenli olduğundan bahsetmiştik. Sık ve politopik olan ventriküler ekstrasistoller hayatı tehdit eder. Yani, bir ekstrasistol her seferinde ventriküler duvar uyarımının farklı bir odağından kaynaklanır. Bunlar ventriküler taşikardi ve tabii ki ventriküler fibrilasyon ataklarıdır.

Bir aritmi yaşayıp yaşamadığınız ve bunu hissedip hissetmediğiniz çok önemlidir. Aritmi prognostik olarak olumlu ise ve hasta bunu hiç hissetmiyorsa, sadece EKG ve Holter monitörizasyonunda görülebiliyorsa, gerçek antiaritmik ilaçları hiç reddetmek ve örneğin beta-blokerleri sınırlamak, hatta onları terk etmek ve hastayı gözlemlemek ve ona sakinleşmesi için Corvalol vermek daha iyidir.

Ancak aritmi yaşamı tehdit ediyorsa, hastanın bunu hissedip hissetmemesi önemli değildir. Ciddi, hedefe yönelik tedavi gerektirir ve çoğu durumda bir kardiyoverter defibrilatörün implante edilmesi gerekir. Ancak başka durumlar da var. Aritmiler prensip olarak güvenli ve prognostik açıdan olumlu olabilir. Ancak hasta bunu çok iyi tolere edemiyorsa, bu elbette antiaritmik ilaçların reçetelenmesi için bir endikasyondur. Çünkü aritmi hissi anksiyeteye, ölüm korkusuna, kan basıncında yükselmeye neden olur. Ve anormal ritimli bir hipertansif kriz her zaman ciddidir.

Ama okuyucuyu korkutmayı bırak. Modern aritmi kontrol ilaçlarının sınıfları hakkında bilgi edinmenin zamanı geldi. Aritmileri tedavi etmek için kullanılan ilaçlar 4 sınıfa ayrılır. Bunlardan bazılarının kendi alt grupları vardır, basitlik açısından her sınıf için bir temsilci tanımlanacaktır, bu yeterli olacaktır.

Sınıf I – membran stabilize edici ilaçlar (kinidin benzeri)

Sınıf 1 ilaçlar kalp düğümü olan sinüs düğümünün otomatik pacing’ini etkiler. Doz toksik olamayacak kadar yüksekse, tüm kalp pili aktivitesi kaybolur ve kalp durur. Üç alt sınıf vardır: 1a, 1c ve 1c. Miyokardiyal aksiyon potansiyeli üzerindeki etkileri farklıdır. Örneğin, sınıf 1 ilaçlar bunu artırır, sınıf 2 ilaçlar bunu azaltır ve grup 1C ilaçlar bunu değiştirmez.

Alt grup IA: prokainamid (Novocainamide, Pronestil, Cardioritmin)

İntravenöz enjeksiyon için kapsüller, tabletler, yavaş salınımlı tabletler ve ampuller halinde mevcuttur. Prokainamid kalbin neredeyse tüm bölümlerinde iletimi azaltır. Bunlar ventriküller, atriyumlar ve atriyoventriküler düğümün hemen altındaki yapılardır. Bu ilacın önemli bir özelliği de fibrilasyon eşiğini yükseltmesidir, ancak bu intravenöz yolla olurken, tabletlerin ventriküler fibrilasyon eşiğini yükseltme etkisi kısa sürelidir.

Novocainamide klasik bir antiaritmik ilaç olarak çok iyi çalışılmıştır: ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi veri tabanında prokainamid hakkında 4.500 farklı çalışma, makale ve yayın bulunmaktadır.

https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=novocainamide

Novocainamide dördüncü faz depolarizasyonu inhibe eder ve sinüs düğümü otomatisitesinin arttığı aritmilerde yardımcı olur. Bu ilacın etkisi doza bağlıdır, ancak karaciğerde üretilen aktif metabolitin antiaritmik etkisi. Ancak periferik damarların genişlemesine neden olduğu için kan basıncında keskin bir düşüş tehlikesi vardır.

Tabletler alındığında, etki yaklaşık 10 dakika içinde başlar, ancak intravenöz enjeksiyon ile etki hemen gerçekleşir. Maksimum yanıt süresi 1,5 saattir ve tam yanıt süresi 5 ila 10 saat arasındadır. Aritmologlar, kısa süreli tedavilerin uzun süreli tedavilere göre daha iyi tolere edildiğini bulmuşlardır. Ancak çok uzun süre verilirse, çok iyi çalışsa bile sistemik lupus eritematozus riskini artırır.

Bu ilacın çok önemli bir kullanımı, koroner arter hastalığı için koroner arter bypass ameliyatından sonraki erken ameliyat sonrası dönemdir. Hastalara ameliyattan sonraki 4 gün içinde verilirse, atriyal fibrilasyon ve ventriküler taşikardi gibi ritim bozuklukları riskini önemli ölçüde azaltır. Diğer endikasyonlar uzun süreli ventriküler aritmi atakları, ekstrasistoller, atriyal flutter gibi supraventriküler taşiaritmiler, atriyal fibrilasyon olarak ortaya çıkabilen Wolff-Parkinson-White sendromu.

Novokainamid ciddi kalp bloklarında, sistemik lupus eritematozus varlığında ve kardiyak glikozidler kullanıldığında kesinlikle kontrendikedir. Yan etkiler arasında kan basıncında ani düşüş, baş ağrısı, agranülositoz vb. yer alabilir.

Novokainamid tedavisi özel önlemler gerektirir. Bunlar arasında serum kreatinin kontrolü, düzenli kan testleri ve sistemik lupus eritematozus için antinükleer antikor titreleri yer almaktadır. Novokainamid, Rus şirketi “Organika” tarafından üretilmektedir, bir paket Novokainamid tablet 120 Lyraye mal olmaktadır.

Alt Grup IB – Lidokain (Xylocaine, Xycaine)

Tabii ki Lidokain daha çok lokal anestezik olarak bilinir, örneğin diş hekimliğinde küçük operasyonlar için. Ayrıca, novokainamidin aksine, sadece açık sodyum kanallarını değil, aynı zamanda inaktive olanları da bloke eden etkili bir antiaritmik ajandır. Bu ilaç sınıfının kalp içindeki iletim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur ve bu nedenle QRS ventriküler kompleksinin genişlemesini etkilemez (kasılma süresi artmaz). Lidokain, örneğin iskemide hasarlı miyokard dokusu üzerinde seçici olarak etki eder ve impuls iletiminde lokal blokaj odakları oluşturur. Önemli olarak, Lidokainin otonom sinir sistemi tonusu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, Novocainamide’in aksine kan basıncını düşürmez veya kardiyak output fraksiyonunu azaltmaz.

Lidokain, bu sınıftaki diğer ilaçlar gibi, akut miyokard enfarktüsünde ventriküler aritmilerin gelişiminde, kardiyak glikozitlerin aşırı dozlarında ve dijital zehirlenmesi olarak adlandırılan durumlarda ventriküler aritmilerde endikedir. Endikasyonlar – ve ekstrasistoller, taşikardi gibi diğer ventriküler ritim bozuklukları.

Resüsitatörler Lidokain’i bir ameliyat sırasında veya örneğin kalp kateterizasyonu sırasında bir ritim bozukluğu olduğunda kullanmayı çok severler. Lidokain her zaman damardan verilir; hastalara ilaç evde tablet olarak verilmez. 3-4 dakika süreyle uygulanır ve hızlı bir şekilde toksik doz aralığına düşebileceğiniz için hızlı bir şekilde uygulanmamalıdır. Bazen kas içine uygulanır; ancak bir aritmiyi önlemek için yetişkin bir şırıngaya 2 ml lidokain ile kas içine enjekte edilebilir. Tabletler atılmıştır çünkü terapötik dozun çok hızlı bir şekilde aşılması ve toksik aralığa düşmesi mümkündür.

Lidokain, atriyoventriküler blok, Wolff-Parkinson-White sendromu olan hastalarda kullanılmamalıdır. Hatırlarsanız, bir önceki ilaç olan novokainamid bu durum için endikeydi, ilaçlar aynı sınıfa ait olsa da farklı alt gruplarda. Lidokain ciddi karaciğer hastalığı olan kişilere uygulanmamalı ve özellikle vazokonstriksiyon ve iskemi gelişme riski olduğundan lokal anestezikler adrenalin ilavesiyle kombine edilmemelidir.

Lidokainin doza bağlı yan etkileri vardır ve bradikardi ve sinüs düğümü durması meydana gelebilir. Uyuşukluk ve baş ağrısı, ekstremitelerde uyuşma, paresteziler, çift görme ve kas seğirmesi meydana gelebilir. Lidokain, Novocainamide gibi diğer antiaritmik ilaçlarla etkileşime girebileceğinden, bir aritmologa danışmadan bağımsız olarak başka bir ilaç eklemek kesinlikle yasaktır.

Lidokain en ucuz ilaçlardan biridir ve hemen hemen her eczaneden satın alabilirsiniz, kesinlikle antiaritmik bir ilaç olarak değil, lokal anestezik olarak. Türkiye’da ev kullanımı için tasarlanmamıştır. Yerli bir şirket olan Biosintez tarafından üretilen 2 ml’lik 10 flakon %2 lidokain 20 Lyraye bile satın alınabilir.

Alt grup IC– Propafenon

Bu alt gruptaki pacing ilaçları miyokarddaki hızlı sodyum kanallarının çalışmasını engeller ve aksiyon potansiyelinin hızı üzerinde bir etkisi yoktur, ancak bazı demetlerde nabız iletimini yavaşlatırlar. EKG’de açıkça görülüyor. Propafenon uygulaması, ventriküler kompleksin genişlemesi ile kendini gösteren ventriküler kasılmanın uzamasına yol açar. İlaçlar, iletimi güçlü bir şekilde engelledikleri için güçlü antiaritmik özelliklere sahiptir. Ancak, ne yazık ki, propafenon tek “beyaz ve kabarık” olanıdır. Bu nedenle, muhtemelen bu sınıfta şu anda kullanımda olan tek ilaçtır.

Doksanlı yıllarda, CAST adında çift kör, randomize, plasebo kontrollü ciddi bir çalışma vardı. İnanılmaz şeyler gösterdi. Miyokard enfarktüsü geçiren ancak herhangi bir semptomu olmayan ventriküler ekstrasistol hastalarında Encaenide ve Flecainide ile uzun süreli tedaviden sonra genel mortalitede artış görülmüştür. Şunu düşünün: plasebo grubunda ölüm oranı %3 iken, antiaritmik tedavide ölüm oranı %10’dur. Bu gerçek, açık bir gökyüzünden gelen bir gök gürültüsü gibi duyuldu ve ardından bu popüler ve hatta prestijli alt sınıfın düşüşü başladı.

Sadece Propafenon söz konusu değildir ve Ritmol, Propanorm, Normorhythm için kullanılır. Karmaşık bir etkisi vardır. Propafenon lokal anestezik özelliklerine, zayıf beta-blokaj özelliklerine ve bir kalsiyum antagonistinin kombine etkisine sahiptir. Bununla birlikte, çeşitli ventriküler ve supraventriküler aritmileri kontrol etmek için ihtiyati tedbir olarak kullanıldığında güvenlidir. Ancak propafenon, sağ kalp ve pulmoner arter basınçlarını yükseltmek ve kalp hızlarını düşürmek gibi bazı kötü şeyler yapabilir ve bu nedenle ejeksiyon fraksiyonları %50’den az olan hastalara verilmemelidir.

Şu anda propafenon yalnızca hayatı tehdit etme riski yüksek olan ventriküler aritmilerin varlığında kullanılmaktadır. Çeşitli ventriküler ve supraventriküler aritmileri olan hastalarda kullanılırdı, ancak tüm hastaların yaklaşık %20’sinde bulunan çok kötü proaritmik etki göstermeye başladı.

Propafenon kardiyojenik şok, kötü kontrol edilen kalp yetmezliği, nadir kalp atımları (bradiaritmiler), sinüs düğümü zayıflığı, şiddetli atriyoventriküler blok, bronşiyal astım veya şiddetli obstrüktif akciğer hastalığında kategorik olarak kontrendikedir. Propafenon, atriyal çarpıntı ve hatta kalp durması gibi yan etkilere sahip olabilir, ancak yüksek dozlarda uygunsuz şekilde alındığında. Bu yan etkiden sonra, devam edecek bir şey yok, ancak yine de. Halüsinasyonlara, kafa karışıklığına, karaciğer hasarına, anemiye, kelliğe ve iktidarsızlığa, sistemik lupus eritematozus gelişimine ve hatta depresyona neden olur. Liste oldukça, oldukça değerli. Buna rağmen, propafenon ciddi durumlar için kısa süreli olarak kullanılmaktadır. 50 tabletlik bir paket Ritmonorm ortalama 540 Lyraye mal olacaktır. Abbot tarafından üretilmiştir.

Ayrı bir Sınıf 1 ilaç olan Etacizin

Etasizin (dietilaminopropiyonil etoksikarbonylamino-fenotiyazin) tablet ve solüsyon halinde bulunur, ayrıca gelen sodyum iyon akımını azaltır ve diğer antiaritmiklerin başarısız olduğu ventriküler ve supraventriküler aritmilerde belirgin bir antiaritmik etkiye sahiptir. Kalp üzerindeki etkisi, tedavi sırasında EKG çekildiğinde açıkça görülebilir. PQ aralığı %17 oranında belirgin şekilde uzar ve ventriküler QRS kompleksi %25 oranında genişler. Yani nabzın kasılması bir çeyrek daha uzun sürer.

Etacizin’in en önemli yan etkisinin, intraventriküler ve atriyoventriküler iletimin inhibisyonu ile birlikte durumu daha da kötüleştirebilen arteriyel hipotansiyon olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, düşük tansiyonun arka planına karşı, faydalarına rağmen bu ilacı reddetmek gerekir. Damardan, oldukça yavaş bir şekilde dakikada 10 mg hızında uygulanır. Günde 3 kez 50 mg tablet, ancak günde en fazla 200 mg. Ayrıca tehlikeli bir proaritmik etkiye sahip olabilir, dispne ve çarpıntıya neden olabilir ve yüksek dozlarda kullanılırsa pulmoner emboli ve hatta miyokard enfarktüsüne yol açabilir. Hastalar vakaların %15’inde baş dönmesi, %10’unda mide bulantısı ve hatta idrar retansiyonu yaşamıştır. Buna rağmen Etacizin oldukça pahalıdır. Ortalama 1500 Lyra maliyetle 3 hafta boyunca 50 tabletlik bir paket. Letonyalı Olinefarm şirketi tarafından üretilmiştir.

Yirminci yüzyılın son on yıllarında yapılan çalışmalar, sınıf 1 antiaritmik ilaçların sürekli ve uzun süre kullanıldığında aritmili hastalarda mortaliteyi artırabileceğini gösterdiğinden, genel olarak şu söylenmelidir. Sınıf 1 ilaçlar günümüzde nadiren ve sadece aritmi semptomlarını tedavi etmek veya sağlıklı bir kalpte (organik değişiklikler yok – oda genişlemesi, hipertrofi, kapak anomalileri) atriyal fibrilasyonu olan hastalarda normal, sinüs ritmini korumak için kullanılmaktadır. Yaşamı uzatmak için kullanılmaz ve aniden ölme riski yüksek olan kişilere verilmez.

Seksenli yıllarda yaygın olarak kullanılan bu ilaçlar nelerin yerini aldı?? Tıbbi teknolojide bir devrim: defibrilatörlerin, kardiyoversiyonun, kalp iletim sistemine yönelik yeni, minimal invaziv cerrahi müdahalelerin ortaya çıkması ve yeni ilaçların klinik uygulamaya girmesi.

Sınıf II beta-adrenoblockerler

Bunlar sınıf I ilaçlardan çok daha güvenlidir ve genellikle uzun süreli kullanımda yüksek tansiyon tedavisinde kullanılır, ancak kalp iletimini ve otomatik nabız kontrolünü etkileyebilirler. Bu gruptaki tüm ilaçlar özellikle ritim kaynaklarının adrenerjik uyarımını inhibe eder ve yüksek dozlarda verildiğinde membran stabilize edici etkiye sahiptir. Sonuç olarak, aksiyon potansiyelinin yükselmesi azalır, miyokardiyal hücreler (miyokardiyositler) için elektriksel uyarılma eşiği artar ve impuls iletim hızı azalır.

Burada farklı beta-adrenoblocker gruplarını tartışmayacağız, sadece genel kullanımları için mevcut endikasyonların çok çok geniş olduğunu söyleyeceğiz. Bunlar sinüs taşikardisinden atriyal fibrilasyona kadar değişen yüksek veya supraventriküler aritmilerdir, tabii ki. Bunlar ekstrasistol şeklindeki ventriküler aritmilerdir. Blokerler hipertrofik kardiyomiyopati, stres (adrenalin etkisi altında kalp daha fazla kasıldığı için), faktör paroksismal supraventriküler taşikardiler için endikedir. Kalp krizi sonrası ani kardiyak ölümün önlenmesi de dahil olmak üzere tekrarlayan ventriküler aritmilerin önlenmesinde kullanılırlar. Beta-adrenoblocker kullanımı, örneğin ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda sağkalımı önemli ölçüde artırır.

Bunlar arasında propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol bulunur. Ancak çok daha yaygın olarak kullanılan ticari isimler: Anapriline, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc. Şu anda yaygın olarak kullanılan en pahalı ilaç İsveçli Astrazeneca şirketi tarafından üretilen Betaloc’tur. 100 mg’lık 100 haptan oluşan bir şişe ortalama 490 Lyraye mal olmaktadır., ki bu da ucuzdur.

Yaygın olarak reçete edilmesine rağmen, aritmi için beta-adrenoblocker tedavisi de birçok tuzağa sahiptir. Yan etkiler – hipotansiyon, olası gizli sempatomimetik aktivite varlığı, bronkospazm potansiyeli ve profesyoneller tarafından değerlendirilecek bir dizi başka etki.

Repolarizasyonu yavaşlatan Sınıf III ilaçlar (sotalol, amiodaron)

Antiaritmik ilaçların üçüncü sınıfında amiodaron neredeyse rakipsiz olarak hüküm sürmekte, onu sotalol ve bretilyum tosilat izlemektedir. Genel olarak hastanelerde ve acil servislerde son derece yaygın olarak kullanılan ve ana antiaritmik ilaçlardan biri olan Amiodarone’u düşünün.

Pubmed’de Amiodarone hakkında 11.000’den fazla makale, çalışma ve yayın bulunmaktadır. Ve ilk çıktığında, genellikle “benzersiz bir antiaritmik ilaç” olarak kabul edildi. Bu isimde 1983 yılına ait bir yayın bile bulunmaktadır:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6349912/

Amiodaron (Cordarone), tablet ve solüsyon halinde mevcuttur. Amiodaronun kalp ritmi üzerindeki etkisi son derece karmaşıktır ve tüm antiaritmik sınıfların etkisine benzer olduğu söylenebilir, ‘her birinden biraz’. Etkilerini burada anlatmayacağız, çünkü bu bir kitaba sığmaz. Sadece mevcut en güçlü antiaritmik ilaç olduğunu ve en önemlisi ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırabildiğini ve bir kişiyi klinik ölümden geri getirebildiğini söylemeye değer.

Amiodaron ile uzun süreli tedavi ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardiyi yaklaşık yarı yarıya azaltır, ancak bu tek yönlü bir oyundur: eğer tedavi kesilirse, ciddi bir ritim bozukluğu olan bir hastanın prognozu daha kötü olacaktır. Amiodaron tabletleri yalnızca acil defibrilasyondan sonra etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda tüm vakaların %86’sına kadar atriyal fibrilasyonu normal sinüs ritmine çevirebilir. Ritim anormalliği olan bir hasta Amiodaron’dan önce birçok ilaç denemiş ve sürekli kardiyoversiyona, yani ritmin elektriksel olarak düzeltilmesine ihtiyaç duymuş olsa bile, Amiodaron bu zor vakaların %20’sinde etkili olmuştur.

İntravenöz Amiodaron, düzelmeyen taşikardik atriyal fibrilasyonu olan yaşlılarda hızlı bir şekilde yardımcı olur ve durum giderek kötüleşir. Amiodaron uygulaması, sadece bir saat içinde dakikada ortalama 40 atım (bpm) daha düşük kalp hızına ve düşük kan basıncında önemli bir artışa neden olur. Bu, kalp debisini iyileştirir ve sinüs ritmini geri kazandırır. Amiodaron ayrıca digoksin, kinidin, propafenon gibi ilaçlarla kombinasyon halinde de oldukça iyi çalışır. Amiodaronun diğer kullanım endikasyonları arasında açık kalp cerrahisinde aritmilerin profilaksisi, tehlikeli aritmilerin yönetimi vb. yer alır.

Örneğin ABD’de, yaşamı tehdit eden aritmiler için intravenöz Amiodaron için ulusal kılavuzlar kabul edilmiştir. İlk 24 saat için toplam günlük doz yaklaşık 1000 mg veya 1 g olmalıdır. Şiddetli aritmilerde genel mortalite riskini azalttığı gösterilmiştir.

Bununla birlikte, her bal fıçısının merheminde kendi sineği vardır. Amiodaron, sinüs düğümü zayıflığı ve bradikardisi olan, ejeksiyon fraksiyonu %40’ın altında olan (bunun başlangıçta bilinmesi neden önemlidir), 3. derece atriyoventriküler blok, düşük plazma potasyum konsantrasyonu olan, özellikle güçlü bir diüretik ile tedavi edildiğinde ve potasyum kaybı riski yüksek olan hastalarda kullanılmamalıdır. Amiodaron ani ölüm riskini artırabilir.

Amiodaronun ciddi, potansiyel olarak ölümcül bir yan etkisi vardır – pnömonit, yani akciğer dokusunun interstisyel veya alveolar enflamasyonu, yaygın akciğer tutulumu ve fibrozis. Hastada şiddetli nefes darlığı ve akciğerlerde hırıltı, kanda hipoksi, plörezi, sedimantasyonda yükselme ve ateş olacaktır. Çünkü hasta genellikle yaşlıdır ve ciddi aritmisi, organik kalp hasarı vardır – bu pnömonitlerin ölümcüllüğü %10’a ulaşabilir ki bu çok yüksek bir rakamdır. İlacın proaritmik bir etkisi vardır – ancak vakaların en fazla %5’inde hafiftir – ve atriyoventriküler bloğa neden olabilir ve karaciğere zarar verebilir.

Amiodarone ile ilgili ilginç şeylerden biri de ışığa duyarlı olmasıdır. Hasta uzun süre tablet alırsa ve yazın güneşe maruz kalırsa, vücudun açıkta kalan kısımları mor, mavimsi kırmızımsı mavi veya gri olur. Amiodaron ile bazı vakalarda hem yukarı doğru (hipertiroidizm) hem de aşağı doğru (hipotiroidizm) tiroid disfonksiyonu bildirilmiştir, özellikle kalp yetmezliği varsa ve Amiodaron dozu yüksekse hastaların yarısında bulantı görülür.

Amiodaron, ameliyat sırasında profilaktik olarak kullanıldığında kan basıncında ani bir düşüşe ve diğer hoş olmayan yan etkilere neden olabilir. Ancak Amiodarone intravenöz olarak uygulanırken özellikle dikkatli olunmalıdır. Solüsyon periferik bir vene verildiğinde flebit oluşabilir, bu nedenle Amiodaron ile ‘yakmamak’ için konsantrasyon düşük olmalıdır. Sıradan damlaların yapıldığı polivinil klorür, Amiodarone’u adsorbe edip vücuttaki konsantrasyonunu azaltabileceğinden, IV damlalar özel bir malzemeden yapılmalıdır. Özet olarak Amiodarone’un mükemmel bir ilaç olduğu söylenebilir, ancak bir sorunla karşılaşmamak için doktorun Amiodarone tedavisinde deneyimli olması gerekir.

Sınıf IV yavaş kalsiyum kanal blokerleri

Son olarak, antiaritmik ilaçların dördüncü sınıfı çeşitli kalsiyum antagonistleri ile temsil edilir. Artık sodyum üzerinde değil, yavaş kalsiyum kanalları üzerinde etkili olurlar, onları bloke ederler ve kalp kası hücrelerine – miyokardiyositlere – yavaş kalsiyum akışını durdururlar. Farklı kalsiyum antagonistlerinden sadece ikisi önemli bir etkiye sahiptir – Diltiazem ve Verapamil – ve diğerleri aritmileri kontrol etmede esasen etkisizdir.

Verapamil, diğer adıyla Isoptin veya Finoptin, ucuz ve kullanılabilir. Örneğin, Irbit Chempharm Fabrikası tarafından yerli olarak üretilen Verapamil’in bir paket tableti yaklaşık 50 Lyraye mal olurken, en pahalı ithal uzun süreli Isoptin’in 30 tabletlik bir paketi 440 Lyraye mal olacaktır.

Supraventriküler taşikardi, paroksismal atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter vakalarında Verapamil ve analogları endikedir. Bu durumda, ilaç intravenöz olarak, yavaşça ve mutlaka uygulama ve kan basıncı ölçümü sırasında EKG kaydının arka planında uygulanır. Başlangıç dozuna uyulması çok önemlidir. Profilaktik tablet olarak veya supraventriküler taşikardi paroksizmlerini veya doktor tarafından belirtilen diğer aritmileri önlemek için kullanılır. Tipik bir günlük doz, 3 doza bölünmüş 240 mg’dır. Verapamil diğer antiaritmik ilaçlarla etkileşime girebilir ve bu tehlikeli olabilir. Bu nedenle ilk gruptan Kinidin alırsanız ciddi hipotansiyona (kan basıncının düşmesi) yol açabilir.

Dört sınıflı sonuç

Oldukça az sayıda antiaritmik ilaç olduğunu görebiliriz. Ve tüm bu ilaçların kesin endikasyonları vardır ve özellikle kalbin yapısında zaten değişiklik olan hastalarda. Bunlar sol ventrikülde miyokardiyal hipertrofi, kalp krizi sonrası hastalar veya kronik kalp yetmezliği olanlardır. Sınıf 1 ilaçlar verilmemelidir – geçmişe göre daha ciddi aritmilere neden olabilirler. Bu tür hastalarda genellikle sadece beta-adrenal blokerler ve sınıf III ilaçlar kullanılır. En yaygın olarak amiodaron veya kordaron, ancak daha az yaygın olarak sotalol reçete edilir.

beta-blokerler ve amiodaronun ani ölüm riskini azalttığını gösteren çok sayıda araştırma vardır. Ancak antiaritmik ilaçları kullanmak için ne kadar uğraşırsak uğraşalım, hastaya implante edilen kardiyoverter-defibrilatörler en az 10 kat daha etkilidir. Şu anda, defibrilatörler ve ilaçlar rekabet etmemeli, ancak farklı aritmi türlerini tedavi etmek için birlikte kullanılmalıdır.

Diğer bazı ilaçlar

Onaylanmış antiaritmik ilaçların yanı sıra, aritmi ataklarını kontrol etmek için kullanılan başka gruplardan ilaçlar da vardır. Bunlar esas olarak kardiyak glikozitlerdir. Beta-blokerler veya verapamil ile birlikte ve özellikle atriyal fibrilasyon ve flutter için çok iyidirler. Glikozitlerin en yaygın kullanılanı digoksindir. Ancak kardiyak glikozitler de sürprizlere yol açabilir. Bunlar, örneğin, paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalarda bunu kalıcı hale getirmek için kullanılabilir. Öte yandan, kalıcı bir atriyal fibrilasyon şekli, geçici bir paroksizmden daha iyi huylu olabilir. Tromboembolik inme gibi tromboembolik komplikasyonlar, tek fibrilasyon ataklarında sürekli formdan çok daha yaygındır.

Kardiyak glikozitlere ek olarak, potasyum klorür gibi potasyum takviyeleri reçete edilir. Genel bir kural olarak, hastaların plazma potasyum seviyesi düşükse, öncelikle hipokalemi telafi edilmelidir ve potasyum tabletleri verildiğinde kalp ritmi normale dönebilir. Magnezyum, magnezyum eksikliği durumlarında kullanılan ancak tam kalp bloğu olan hastalarda kontrendike olan antiaritmik ilaç sınıfına da dahil edilebilir. Bunlar ağızdan alınabilen magnezyum sülfat veya Magnesia’dır.

Ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyondan kaynaklanan ani kardiyak ölüm riskini azaltan başka ilaç türleri de vardır, ancak bunlar aritmi ilaçları değildir. ACE inhibitörleri, statinler, aldosteron blokerleri ve hatta iyi kalitede yağlı balık ve balık yağlarında bulunan omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri. Tüm bu ilaçlar kalp kasının kasılmasını ve iletimini etkilemez, ancak miyokardı etkilemeden kalp aktivitesinin ve kan dolaşımının düzenlenmesine aktif olarak katılan sempatoadrenal sistemin reaktivitesini değiştirirler.

Sonuç olarak, bu materyalde açıklanan ilaçların birçoğunun, yıldan yıla temel ilaçlar listesine (VED) dahil edildikleri için düşük maliyetli olduğu ve bunun oldukça doğru olduğu hatırlanmalıdır.

Sonuç: birincil ve ikincil aritmi profilaksisi

Son olarak, aritmileri önlemek tedavi etmekten daha kolay olduğundan ve ani kardiyak ölümü önlemenin tedavi etmekten çok daha kolay olduğundan, son derece önemli iki önleyici yaklaşım vardır.

Profilaksi birincil ya da ikincil olabilir. Birincil önleme, bir dizi “gök gürlemeden önce” önlemidir. Yani, daha önce yaşamı tehdit eden aritmi geçirmemiş yüksek riskli hastalardan bahsediyoruz. Öte yandan, ikincil profilaksi, halihazırda bir “fırtına”, yani yaşamı tehdit eden bir aritmi atağı geçirmiş hastalar içindir. Elbette birincil önleme ihtiyacı olan hasta sayısı, ikincil önleme ihtiyacı olan hasta sayısından çok daha fazladır.

Birincil korunma en iyi şekilde kardiyoverter defibrilatör implantasyonu ve farmakolojik tedavi reçetesi ile sağlanır. Kardiyoverter, tehlikeli bir aritmiyi önleyebilen implante edilmiş bir cihaz değil, bir kez ortaya çıktığında onu yönetebilen ve onarabilen bir cihazdır. İlaçlar da aritmileri %100 önleyemez. Öyle olsaydı, neden kardiyoverter-defibrilatörlere ihtiyaç duyulsun ki??

Antiaritmik ilaçların amacı, yaşamı tehdit eden aritmilerin görülme sıklığını azaltmaktır. Bu durumda implante edilen cihazlar daha az sıklıkta tetiklenecek ve dolayısıyla daha uzun süre dayanacaktır. Hayatı tehdit eden aritmiler çok sık ortaya çıkarsa, birkaç yıl sonra yeni bir cihaza ihtiyacınız olacaktır, bu nedenle kardiyoverter ve antiaritmik ilaçlarla birincil korunma çok yararlıdır ve eksiksiz bir tedavidir.

Bu yaklaşımların bir kombinasyonu ikincil önlemede de kullanılabilir. Ancak her durumda bir kardiyoverter defibrilatör implante edilmelidir. Daha önce yaşamı tehdit eden bir atak geçirdiyseniz, sadece ilaç tedavisiyle ikinci bir ataktan sağ çıkacağınızın garantisi yoktur. Yani implantasyonun alternatifi yok.

Kesin olan bir şey var: Cordarone gibi en güçlü modern antiaritmik ilaçlar bile, ani kalp durması bir yana, zaten tehlikeli bir kalp krizi geçirdiyseniz yalnızca hafif derecede etkilidir.

Hayal kırıklığı yaratan bazı istatistikler var. İkincil profilaksi gerektiren popülasyon sadece ilaç kullansaydı ve kardiyoverter defibrilatör implante edilmeseydi, bu popülasyonun sadece %30’u 3 yıl sonra hala hayatta olacaktı.

Bu önemli bir bilgidir ve aritmologlar bunu dinlemeli ve doktorlarına böyle bir kardiyoverter defibrilatör için herhangi bir endikasyonları olup olmadığını sormalıdır.

Aritmi ilaçlarının gözden geçirilmesi

Adaylık	ÜRÜN ADI	Fiyat
Sınıf I – aritmiler için membran stabilize edici ilaçlar (kinidin benzeri)	Alt grup IA: prokainamid (Novocainamide, Pronestil, Cardioritmin)	110€
Alt Grup IB – Lidokain (Xylocaine, Xycaine)	43€
Alt grup IC – Propafenon (Ritmonorm)	302€
Ayrı sınıf 1 aritmi ilacı	ETACISIN	1 455 €
SINIF II – Aritmiler için BETA-ADRENOBLOKATÖRLER	Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc	24 €
Repolarizasyonu yavaşlatan Sınıf II aritmi ilaçları	Sotalol, Amiodaron	98 €
Sınıf IV – yavaş kalsiyum kanal blokerleri	Verapamil, Isoptin, Finoptin	43 €
Diğer bazı aritmi ilaçları	Digoksin	30€

Sınıf I – aritmiler için membran stabilizatörleri (kinidin benzeri)

Sınıf I ilaçlar kalp düğümünün – sinüs düğümü – otomatik pacing’ini engeller. Doz toksik olamayacak kadar yüksekse, tüm kalp pilleri aktif olmaktan çıkacak ve kalp duracaktır. Üç alt sınıf vardır: 1a, 1c ve 1c. Miyokardiyal aksiyon potansiyeli üzerindeki etkileri değişkenlik gösterir. Dolayısıyla, alt sınıf 1 ilaçlar bunu artırır, alt sınıf 2 ilaçlar bunu azaltır ve grup 1C ilaçlar bunu değiştirmez.

Alt grup IA: Prokainamid (Novokainamid, Pronestil, Kardiyoritmin)

Kapsül, tablet, sürekli salımlı tablet ve ampul olarak mevcuttur. Prokainamid kalbin neredeyse tüm bölümlerinde iletimi azaltır. Bunlar ventriküller, atriyumlar, atriyoventriküler düğümün hemen altındaki yapılardır. Bu ilacın önemli bir özelliği ventriküler fibrilasyon eşiğini yükseltmesidir, ancak bu intravenöz uygulama ile olurken, tabletlerin ventriküler fibrilasyon eşiğini yükseltme etkisi kısa sürelidir.

Novocainamide dördüncü faz depolarizasyonu inhibe eder ve sinüs düğümü otomatisitesinin arttığı aritmilerde yardımcı olur. Bu ilacın aktif metaboliti doza bağımlıdır ve karaciğerde üretilen bir antiaritmik etki oluşturur. Bununla birlikte, periferik kan damarlarını genişlettiği için kan basıncında keskin bir düşüş tehlikesi vardır.

Tabletlerin etkisini göstermesi yaklaşık 10 dakika sürer, ancak damardan verilirse yaklaşık 10 dakika içinde gerçekleşir. Maksimum etki – 1,5 saat ve bir buçuk saat ve etki süresi – 5 ila 10 saat. Aritmologlar kısa süreli tedavilerin uzun süreli tedavilere göre daha iyi tolere edildiğini bildirmektedir. Ancak çok uzun süre reçete edilirse, çok iyi çalışsa bile sistemik lupus eritematozus riskini artırır.

Bu ilaç için önemli bir nokta, koroner arter hastalığı için koroner arter bypass ameliyatından sonraki erken ameliyat sonrası dönemdir. Ameliyattan sonra 4 güne kadar uygulandıklarında, atriyal fibrilasyon ve ventriküler taşikardi gibi ritim bozuklukları riskini önemli ölçüde azaltırlar. Diğer endikasyonlar uzamış ventriküler aritmiler, ekstrasistoller, atriyal flutter gibi supraventriküler taşiaritmiler, atriyal fibrilasyon olarak ortaya çıkabilen Wolff-Parkinson-White sendromudur.

Novocainamide, derin kalp bloğu olan, sistemik lupus eritematozuslu veya kardiyak glikozidlerle tedavi edilen hastalarda kesinlikle kontrendikedir. Yan etkiler arasında kan basıncında akut düşüş, baş ağrısı, agranülositoz ve diğer durumlar yer alabilir.

Novokainamid ile tedavi edilirken özel önlemler alınmalıdır. Serum kreatinin kontrolü, düzenli kan testleri, sistemik lupus eritematozus için antinükleer antikor titreleridir. Novokainamid, Rus şirketi “Organika” tarafından üretilmektedir, bir paket tablet 120 Lyraye mal olmaktadır.

Alt grup IB – Lidokain (Xylocaine, Xycaine)

Tabii ki Lidokain daha çok lokal anestezik olarak bilinir, örneğin diş hekimliğinde küçük operasyonlar için. Ayrıca, novokainamidin aksine, sadece açık sodyum kanallarını değil, aynı zamanda inaktive olanları da bloke eden etkili bir antiaritmik ilaç. Bu ilaç sınıfının kalp içindeki iletim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur ve bu nedenle QRS ventriküler kompleksini genişletmez (kasılma süresi artmaz). Lidokain, örneğin iskemide hasarlı miyokard dokusu üzerinde seçici olarak etki eder ve impuls iletiminde lokal blokaj odakları oluşturur. Önemli olarak, Lidokainin otonom tonus üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, Novocainamide’in aksine kan basıncını düşürmez veya ejeksiyon fraksiyonunu azaltmaz.

Lidokain, bu sınıftaki diğer ilaçlarla birlikte, akut miyokard enfarktüsünde ventriküler aritmilerin gelişiminde, kardiyak glikozit aşırı dozundan sonra ventriküler aritmilerde, dijital zehirlenmesi olarak adlandırılan durumlarda endikedir. Endikasyonlar – ve ekstrasistoller, taşikardi gibi diğer ventriküler aritmiler.

Lidokain, özellikle kalp kateterizasyonu gibi bir operasyon sırasında anormal bir ritim oluştuğunda resüsitatörler arasında çok popülerdir. Lidokain her zaman damardan uygulanır; hastalara ilaç evde tablet olarak verilmez. 3-4 dakika süreyle uygulanır; hızlı bir şekilde toksik doz aralığına düşebileceği için hızlı bir şekilde uygulamamalısınız. Bazen kas içi enjeksiyonla verilir, ancak yurtdışında yetişkin şırıngaları kullanılır ve aritmileri durdurmak için 2 ml lidokain ile kas içine enjekte edilebilir. Terapötik dozun çok hızlı bir şekilde aşılması ve toksik aralığa düşülmesi mümkün olduğundan haplar atılmıştır.

Lidokain, atriyoventriküler blok, Wolff-Parkinson-White sendromu olan hastalara uygulanmamalıdır. Hatırlarsanız, bir önceki ilaç olan novokainamid bu durum için endikeydi, ilaçlar aynı sınıfa ait olsa da farklı alt gruplar. Lidokain ciddi karaciğer hastalığı olan kişilere verilmemeli ve özellikle lokal anestezikler adrenalin ilavesiyle kombine edilmemelidir, çünkü belirgin bir vazokonstriksiyon ve iskemi riski vardır.

Lidokainin yan etkileri dozla ilişkilidir ve bradikardi ve sinüs düğümü durması gelişmesi mümkündür. Uyuşukluk ve baş ağrısı, ekstremitelerde uyuşma, paresteziler, çift görme ve kas seğirmesi meydana gelebilir. Lidokain, Novocainamide gibi diğer antiaritmik ilaçlarla etkileşime girebileceğinden, aritmoloğunuza danışmadan asla başka bir ilaç eklemeyi denememelisiniz.

Lidokain en ucuz ilaçlardan biridir ve hemen hemen her eczaneden temin edilebilir – antiaritmik bir ilaç olarak değil, lokal anestezi için. Türkiye’da ev kullanımı için tasarlanmamıştır. Biosintez tarafından üretilen 2 ml’lik 10 flakon %2 lidokain, 20 Lyra gibi düşük bir fiyata satın alınabilir.

Alt grup IC – Propafenon (Ritmonorm)

Bu alt gruptaki pacing ilaçları miyokarddaki hızlı sodyum kanallarının çalışmasını engeller ve aksiyon potansiyelinin hızı üzerinde bir etkisi yoktur ancak bazı demetlerde nabız iletimini yavaşlatırlar. Bunu EKG’de görebilirsiniz. Propafenon uygulaması ventriküler kasılmanın uzamasına yol açar, bu da genişlemiş bir ventriküler kompleks ile kendini gösterir. Bu ilaçlar, iletimi oldukça güçlü bir şekilde engelledikleri için güçlü bir antiaritmik etkiye sahiptir. Ancak, ne yazık ki, propafenon bu kadar “beyaz ve kabarık” olan tek şeydir. Bu nedenle muhtemelen bu sınıfta şu anda kullanılan tek ilaçtır.

Doksanlı yıllarda CAST adı verilen çift kör, randomize, plasebo kontrollü büyük bir çalışma gerçekleştirilmiştir. İnanılmaz şeyler gösterdi. Miyokard enfarktüsü geçiren ve semptomları olmayan ventriküler ekstrasistolü olan tüm hastalar, bu sınıftaki preparatlarla, yani Encaenide ve Flecainide ile uzun süreli tedaviden sonra genel mortalitede artış göstermiştir. Kendiniz karar verin: plasebo, yani kukla alan grupta ölüm oranı %3 gibi yüksek bir orandayken, antiaritmik ilaçlarda bu oran %10’a kadar çıkmıştır. Bu gerçek birdenbire ortaya çıktı ve bunu bu popüler ve hatta prestijli alt sınıfın düşüşü izledi.

Sadece propafenon şüphenin üzerindedir ve Ritmol, Propanorm, Normorhythm adları altında aritmileri tedavi etmek için kullanılır. Etkisi karmaşıktır. Propafenon bir lokal anestezik, zayıf beta-blokaj özellikleri ve bir kalsiyum antagonistinin etkisini bir arada taşır. Bununla birlikte, farklı ventriküler ve supraventriküler aritmilerin dikkatli yönetimi söz konusu olduğunda güvenlidir. Ancak propafenonun kötü yanları, sağ kalp ve pulmoner arter basıncını yükseltebilmesi, kardiyak indeksi düşürmesi ve bu nedenle ejeksiyon fraksiyonu %50’den az olan hastalarda verilmemesi gerektiğidir.

Propafenon artık yalnızca yaşamı tehdit etme riski yüksek olan ventriküler aritmilerde kullanılmaktadır. Çeşitli ventriküler ve supraventriküler aritmileri olan hastalarda kullanılırdı, ancak tüm hastaların yaklaşık %20’sinde bulunan çok kötü proaritmik etki göstermeye başladı.

Propafenon kardiyojenik şok, kötü kontrol edilen kalp yetmezliği, nadir kalp atımları (bradiaritmiler), sinüs düğümü zayıflığı, şiddetli atriyoventriküler blok, bronşiyal astım veya şiddetli obstrüktif akciğer hastalığı durumlarında kategorik olarak kontrendikedir. Propafenon, atriyal çarpıntı ve hatta kalp durması gibi yan etkilere sahip olabilir, ancak yüksek dozlarda güvenli bir şekilde verilmezse. Bu yan etkiden sonra yapılacak başka bir şey yoktur, ancak eklenebilir. Prolafenon halüsinasyonlara, kafa karışıklığına, karaciğer hasarına, anemiye, alopesi ve iktidarsızlığa, sistemik lupus eritematozusa ve hatta depresyona neden olabilir. Liste oldukça ve oldukça iyi. Buna rağmen, propafenon ağır koşullar için kısa süreli olarak kullanılır ve. Bir paket 50 Ritmonorm tablet ortalama 540 Lyraye mal olacaktır. Abbot tarafından üretilmiştir.

Ayrı bir sınıf 1 aritmi ilacı olan Etacizin

Tablet ve çözelti halinde bulunan etasizin (dietilaminopropiyonil etoksikarbonylamino-fenotiyazin) de gelen sodyum iyon akımını azaltır ve diğer antiaritmiklerin başarısız olduğu ventriküler ve supraventriküler aritmilerde belirgin bir antiaritmik etkiye sahiptir. Kalp üzerindeki etkisi, tedavi sırasında EKG çekildiğinde açıkça görülebilir. PQ aralığı %17 oranında belirgin şekilde uzar ve ventriküler QRS kompleksi %25 oranında genişler. Yani karıncıklar kasılmadan önce nabzın iletilmesi yaklaşık dörtte bir daha uzun sürer.

Etacizin uygulamasının en önemli yan etkisinin, intraventriküler ve atriyoventriküler iletimin inhibisyonu ile birlikte durumu daha da kötüleştirebilecek arteriyel hipotansiyon olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, düşük kan basıncı karşısında, avantajlarına rağmen bu ilacı reddetmek zorundayız. Damardan, dakikada 10 mg olacak şekilde oldukça yavaş verilir. Günde 3 kez 50 mg tablet, ancak günde en fazla 200 mg. Ayrıca tehlikeli bir proaritmik etkiye sahip olabilir, dispne ve çarpıntıya neden olabilir ve yüksek dozlarda kullanılırsa pulmoner emboli ve hatta miyokard enfarktüsüne yol açabilir. Hastaların %15’inde baş dönmesi, %10’unda mide bulantısı ve hatta idrar retansiyonu görülmüştür. Buna rağmen Etacizin oldukça pahalıdır. 3 haftalık kullanım için 50 haplık bir paket ortalama 1.500 Lyraye mal olur. Etacizine, Olainfarm adlı Letonyalı bir şirket tarafından üretilmektedir.

Yirminci yüzyılın son on yıllarında yapılan çalışmalar, sınıf 1 antiaritmik ilaçların uzun süre sürekli kullanılmaları halinde aritmili hastalarda mortaliteyi artırabileceğini gösterdiğinden bu yana söylenmelidir. Artık sınıf 1 ilaçlar nadiren ve sadece aritmi semptomlarını ortadan kaldırmak veya atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sağlıklı bir kalbe karşı (organik değişiklikler olmadan – oda genişlemesi, hipertrofi, kapak anomalileri) normal, sinüs ritmini korumak için kullanılmaktadır. Hastalarda beklenen yaşam süresini uzatmak için kullanılmazlar ve ani ölüm riski yüksek olan kişilere reçete edilmezler.

Seksenli yıllarda yaygın kullanımda olan bu ilaçların yerini ne aldı?? Tıbbi teknolojide bir devrim: defibrilatörler, kardiyoversiyon, kalp iletim sistemine yeni, minimal invaziv müdahaleler ve yeni ilaçların piyasaya sürülmesi.

Sınıf II beta-adrenoblockerler

Bu ilaçlar sınıf I ilaçlardan çok daha güvenlidir ve yüksek tansiyon tedavisinde kullanılırlar ve genellikle uzun süre alınırlar, ancak kalp iletimine ve otomatik nabız kontrolüne müdahale ederler. Bu gruptaki tüm ilaçlar özellikle ritim kaynaklarının adrenerjik uyarımını inhibe eder ve yüksek dozlarda reçete edilirse membran stabilize edici bir etkiye sahiptir. Bu durum aksiyon potansiyelindeki yükselmeyi yavaşlatır, miyokardiyal hücreler (miyokardiyositler) için elektriksel uyarılma eşiğini artırır ve impuls iletim hızını yavaşlatır.

Burada farklı beta-adrenoblocker gruplarını tartışmayacağız, sadece reçetelenmeleri için mevcut genel endikasyonların çok çok geniş olduğunu söyleyeceğiz. Bunlar sinüs taşikardisinden atriyal fibrilasyona kadar değişen yüksek veya supraventriküler aritmilerdir, tabii ki. Bunlar ekstrasistol şeklindeki ventriküler aritmilerdir. Blokerler hipertrofik kardiyomiyopatide, streste (kalp adrenalin etkisi altında daha sık kasıldığı için), paroksismal supraventriküler taşikardilerde endikedir. Kalp krizi sonrası hastalarda ani kardiyak ölümün önlenmesi de dahil olmak üzere tekrarlayan paroksismal ventriküler aritmilerin önlenmesinde kullanılırlar. Beta-adrenoblocker kullanımının, örneğin ventriküler fibrilasyonu olan hastalarda sağkalımı artırdığı gösterilmiştir.

Propranolol, nadolol, atenolol, metoprolol ilaçları. Ancak çok daha yaygın olanları Anaprilin, Obzidan, Tenormin, Betacard, Betaloc, Egiloc. Şu anda yaygın olarak kullanılan en pahalı ilaç İsveçli Astrazeneca şirketi tarafından üretilen Betaloc’tur. Bir şişe 100 mg tablet ortalama 490 Lyraye mal olmaktadır., ki bu da ucuzdur.

Yaygın olarak reçete edilmesine rağmen, aritmi için beta-adrenoblocker tedavisi de birçok tuzağa sahiptir. Dikkate alınması gereken yan etkiler – hipotansiyon, olası gizli sempatomimetik aktivite, bronkospazm potansiyeli ve profesyoneller tarafından değerlendirilmesi gereken bir dizi başka etki.

Repolarizasyonu yavaşlatan Sınıf III aritmi ilaçları (sotalol, amiodaron)

Antiaritmik ilaçların üçüncü sınıfında amiodaron neredeyse rakipsiz olarak hüküm sürmekte, onu sotalol ve bretilyum tosilat izlemektedir. Genel olarak hem hastanelerde hem de acil servislerde son derece yaygın olarak kullanılan ve ana antiaritmiklerden biri olan Amiodarone’u düşünün.

Amiodaron (Cordarone), tablet ve solüsyon olarak mevcuttur. Amiodarone’un kalp ritmi üzerindeki etkisi son derece karmaşıktır ve tüm antiaritmik sınıfların etkisine benzer şekilde ‘her birinden biraz’ denilebilir. Etkilerine burada girmeyeceğiz, çünkü bütün bir kitap olabilir. Sadece mevcut en güçlü antiaritmik ilaç olduğunu ve en önemlisi ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırabildiğini ve bir kişiyi klinik ölümden geri getirebildiğini söylemeye değer.

Amiodaron ile uzun süreli tedavi ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi gelişimini neredeyse 2 kat azaltır, ancak bu tek yönlü bir oyundur: tedavi kesilirse, ciddi bir ritim bozukluğu olan hastanın prognozu daha da kötüleşir. Amiodaron tabletleri yalnızca acil defibrilasyondan sonra etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda tüm vakaların %86’sına kadar atriyal fibrilasyonu normal sinüs ritmine sıfırlayabilir. Ritim anormalliği olan hastada çok sayıda farklı ilaç denenmiş ve Amiodaron’dan önce kardiyoversiyon (elektriksel pacing) yapılması gerekmiş olsa bile, Amiodaron bu zor vakaların %20’sinde etkili olmuştur.

İntravenöz amiodaron, hiçbir şeyle tedavi edilmeyen atriyal fibrilasyon taşikardisi olan yaşlılarda hızlı bir şekilde yardımcı olur ve durum giderek kötüleşir. Sadece bir saatlik tedavinin ardından Amiodaron, kalp atış hızında dakikada ortalama 40 atımlık bir düşüşe ve düşük kan basıncında önemli bir artışa neden olur. Kalp debisi artar ve sinüs ritmi yeniden sağlanır. Amiodaron ayrıca digoksin, kinidin, propafenon gibi ilaçlarla kombinasyon halinde de oldukça iyi çalışır. Amiodaronun diğer kullanım endikasyonları arasında açık kalp cerrahisinde aritmi profilaksisi, tehlikeli aritmilerin yönetimi vb. yer alır.

Örneğin, ABD’de yaşamı tehdit eden aritmilerde intravenöz Amiodaron için ulusal kılavuzlar oluşturulmuştur. Tedavinin ilk günü için toplam günlük doz yaklaşık 1000 mg veya 1 g olmalıdır. şiddetli aritmilerde genel mortalite riskini önemli ölçüde azaltır.

Ancak, merhemde bir sinek var. Amiodaron, sinüs düğümü zayıflığı ve bradikardisi olan, ejeksiyon fraksiyonu %40’ın altında olan (bu nedenle başlangıçta bilinmesi gerekir), 3. derece atriyoventriküler bloğu olan, plazmada düşük potasyum konsantrasyonu olan ve özellikle potasyum kaybı riski yüksek olan güçlü diüretik tedavisi alan hastalarda kullanılmamalıdır. Bunların hepsi Amiodaron uygulandığında ani ölüm riskini artırabilir.

Amiodaronun ciddi, potansiyel olarak ölümcül bir yan etkisi vardır – pnömonit, yani akciğer dokusunun interstisyel veya alveolar iltihabı, yaygın akciğer tutulumu ve fibrozis. Hastalarda şiddetli nefes darlığı ve akciğerlerde hırıltı, kanda hipoksi, plörezi, sedimantasyonda yükselme ve ateş olacaktır. Hasta genellikle yaşlı olduğundan ve ciddi aritmisi, organik kalp hasarı olduğundan – bu pnömoniler için vaka ölüm oranı %10’a kadar çıkabilir ki bu çok yüksek bir rakamdır. İlacın proaritmik bir etkisi vardır – ancak vakaların en fazla yüzde 5’inde hafiftir – atriyoventriküler bloğa neden olabilir ve karaciğere zarar verebilir.

Amiodarone’un ilginç özelliklerinden biri de fotosensitizasyondur. Hasta hapları uzun süre kullanırsa ve yazın güneşe maruz kalırsa, vücudun açıkta kalan kısımları mor, mavimsi kırmızımsı mavi ve griye döner. Bazı durumlarda, Amiodaron hem yukarı (hipertiroidizm) hem de aşağı (hipotiroidizm) tiroid disfonksiyonu ile ilişkilendirilmiştir, özellikle kalp yetmezliği varsa ve Amiodaron dozu yüksekse hastaların yarısında bulantı görülür.

Amiodaron, aritmiye karşı profilaktik olarak ameliyat sırasında kan basıncında ani bir düşüşe ve diğer hoş olmayan şeylere neden olabilir. Ancak intravenöz Amiodaron ile özellikle dikkatli olunmalıdır. Solüsyon periferik bir vene enjekte edildiğinde flebit olabilir, bu nedenle Amiodaron ile ‘yakmaktan’ kaçınmak için konsantrasyonu düşük olmalıdır. Sıradan damlaların yapıldığı polivinil klorür, Amiodarone’u adsorbe edip vücuttaki konsantrasyonunu azaltabileceğinden, IV damlalar özel bir malzemeden yapılmalıdır. Özetle, Amiodaron harikadır, ancak bir catch-22’den kaçınmak için uygulayıcının Amiodaron konusunda çok deneyimli olması gerekir.

Sınıf IV ‘yavaş’ kalsiyum kanal blokerleri

Son olarak, dördüncü ve son antiaritmik ilaç sınıfı farklı kalsiyum antagonistlerinden oluşur. Sodyum kanalları yerine yavaş kalsiyum kanallarına etki ederek onları bloke eder ve kalp kası hücrelerine – miyokardiyositlere – yavaş kalsiyum akışını durdururlar. Bu sınıftaki farklı ürünlerden sadece ikisinin klinik olarak önemli bir etkisi vardır: Diltiazem ve Verapamil, diğerlerinin ise aritmiler için çok az kullanımı vardır veya hiç yoktur.

Verapamil, diğer adıyla Isoptin veya Finoptin, ucuz ve yaygın olarak bulunan bir ilaçtır. Örneğin, Irbit Chempharm Fabrikası tarafından yerli olarak üretilen Verapamil’in bir paket hapı yaklaşık 50 Lyraye mal olurken, en pahalı ithal uzun süreli Isoptin 30 haplık bir paket için 440 Lyraye mal olacaktır.

Verapamil ve analogları supraventriküler taşikardi, paroksismal atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter için endikedir. Enjeksiyon sırasında EKG kaydedilerek ve arteriyel basınç ölçülerek yavaşça ve intravenöz olarak verilmelidir. Başlangıç dozu çok önemlidir. Tabletler genellikle profilaksi olarak veya supraventriküler taşikardi paroksizmleri veya doktor tarafından belirtilen diğer aritmiler için verilir. Tipik bir günlük doz 240 mg olup 3 doza bölünmelidir. Verapamil diğer antiaritmik ilaçlarla etkileşime girebilir ve bu tehlikeli olabilir. Örneğin, Quinidine sınıf I’den alınırsa, ciddi hipotansiyon (kan basıncında düşme) ortaya çıkabilir.

Diğer bazı aritmi tedavileri

Onaylanmış antiaritmik ilaçlara ek olarak, aritmileri bir şekilde durdurmak için kullanılan başka gruplardan ilaçlar da vardır. Öncelikle kardiyak glikozitler. Beta-blokerler veya verapamil ile ve özellikle atriyal fibrilasyon ve flutter için çok iyidirler. En yaygın kullanılan glikozitler digoksindir. Ancak kardiyak glikozitler size bir sürpriz yapabilir. Örneğin, paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, bunun kalıcı olarak ortadan kalkmasını sağlayabilirler. Öte yandan, kalıcı bir atriyal fibrilasyon formu, geçici bir paroksizmden daha iyi huylu olabilir. Gerçek şu ki, tromboembolik inme gibi tromboembolik komplikasyonların, izole ‘titreme’ atakları olduğunda ortaya çıkma olasılığı, sürekli olduklarında ortaya çıkma olasılığından çok daha yüksektir.

Kardiyak glikozitlere ek olarak, potasyum preparatları, örneğin potasyum klorür. Genellikle hastada düşük plazma potasyum seviyesi varsa, önce hipokaleminin kompanse edilmesi ve potasyum ürününün verilmesiyle kardiyak ritmin kompanse edilmesi önerilir. Magnezyum aynı zamanda antiaritmik bir ilaç olarak sınıflandırılabilir ve magnezyum eksikliği durumlarında kullanılır, ancak tam kalp bloğu durumlarında kontrendikedir. Öncelikle ağızdan kullanılabilen magnezyum sülfat veya Magnezya.

Sonuç olarak, bu makalede açıklanan ilaçların birçoğunun, yıldan yıla Hayati ve Temel İlaçlar (VED) listesine dahil edildikleri ve haklı olarak düşük maliyetli oldukları hatırlanmalıdır.