Tikler (tikozis hiperkinezi) için en iyi 9 çözüm

Tiklerden muzdarip bir hasta için herhangi bir tedavi reçete edilmeden önce, sadece bir pratisyen hekim veya nörolog tarafından değil, aynı zamanda Ekstrapiramidal Bozukluklar Merkezi’nden bir uzman tarafından da muayene edilmelidir. Tikler ekstrapiramidal hiperkinezilere ait olduğu için her büyük şehirde bu tür merkezler vardır. Histeri gibi gerçek ve hayali tikleri birbirinden ayırmak için bazen uzun takip muayeneleri gereklidir. Her şeyden önce, bir tik gerçekten gereksiz ve aşırı olan istemsiz bir hareket olmalıdır. Tik, bilinçsiz hareketlerden sorumlu olan ekstrapiramidal sinir sistemindeki bir lezyona bağlı olmalıdır.

Bilinçsiz hareketler hakkında

Tıbbi veya biyolojik eğitimi olmayan birçok kişi bilinçsiz hareketin ne olduğu konusunda yanlış bir fikre sahiptir. Bazı insanlar bu hareketin hiç mümkün olmadığını, çünkü bir kişi bilinçsiz yatarken “hareket etmediğini” söylüyor. Aslında öyle değil. İrademiz tarafından kontrol edilen hareketlerin yanı sıra, farkında olmadığımız paralel bir sinir sistemi de vardır. Ekstrapiramidal olarak adlandırılır çünkü kontrol ettiğimiz tüm hareketlerin geçtiği piramidal yolun kontrolü dışındadır.

Ekstrapiramidal sistem aynı kaslardan ‘sorumludur’ – kollar, bacaklar, gövde. Ancak bunu hızlı bir şekilde yapar ve kas kontrolünü zihinden, gerekirse serebral korteksten devralır. İşte herkesin bildiği basit bir örnek. Buzda kayarsınız ama düşmezsiniz. Aniden ve aniden kollarınızı sallar, eğilir, birkaç saniye “dans eder” ve sonra dengenizi yeniden sağlarsınız. Bir sürprizle karşılaşırsınız: bilinçsizce hatırladığınız hareket dizisini kendiniz hatırlayamaz ve yeniden üretemezsiniz, ancak ağırlık merkezinizin konumunu geri kazanmışsınızdır.

İşte ekstrapiramidal sistemin kritik bir durumda dengeyi sağlamak için nasıl çalıştığına dair bir örnek. Ancak bazen kontrolden çıkar ve tikler veya tik hiperkinezileri buna bir örnektir. Bu hiperkinezilerin ortak adı diskinezidir ve aralarındaki tek durum tik değildir. Bunlar arasında tremor, atetoz, kore, miyokloni ve ekstrapiramidal bozukluklarda uzmanlaşmış nörologlar tarafından incelenen diğer nadir bozukluklar yer alır.

Her hiperkinezi kendi motor ‘modeline’ sahiptir ve diğerleriyle karıştırılması zordur. Örneğin, herkesin bildiği titreme, boynun, başın ve parmakların ince bir şekilde titremesidir. Parkinson titremesi, başparmakların tabanında “bozuk para saymaya” benzer ritmik bir harekettir. Ensefalitin bir komplikasyonu olarak oldukça nadir görülen atetoz, parmaklar gibi küçük kasların yavaş, solucan benzeri hareketidir. Tik veya tikoz hiperkinezi nedir?

Tikler nedir?

Tik, sarsıntılı ve herhangi bir ritmi olmayan ve aktivitede tek tek kasları veya kas gruplarını içeren tek bir hareket veya bir grup harekettir. Tik sırasında diğer normal kas aktiviteleri gerçekleşir. Yani tik, yürüyen, yazan, konuşan bir kişide ortaya çıkabilir. Tik hiperkinezi bir süre kendini dayatır ve sonra kişiyi terk eder gibi görünür.

Bazı durumlarda, tikler amaçlı bir harekete de benzeyebilir ve hasta bunlarla oldukça başarılı bir şekilde mücadele bile edebilir. İrade çabasıyla bu şiddetli hareketi birkaç saniye, hatta bir dakika bastırabilir, ancak daha sonra iç mücadele giderek artar ve tik yeniden patlak verir. İnsanlar bazen hareketi yapmak için güçlü bir dürtü duyduklarını tarif ederler; bu dürtü neredeyse karşı konulmazdır.

Her hastanın tikleri kendine özgü bir periyodiklikle tekrarlanır ve bu “tik repertuarı” her hasta için bireyseldir. Uyku sırasında kaybolmamaları, kendi hızlarında ortaya çıkmaya devam etmeleri önemlidir. Tikoz hiperkinezi nedir?? Sınıflandırılmaları zordur, bu nedenle üzerinde durmayacağız; bunu uzmanlara bırakıyoruz.

Tiklerin basit veya karmaşık olabileceğini söyleyelim. Basit tikler tek bir hareket, his veya ağlama ile tanımlanır (vokal tikler). Örneğin basit bir motor tik, gözleri sıkarak kapatmayı, omuz silkmeyi. Karmaşık motor tikler – görülen bir hareketin tekrarıdır, göğsüne yumruk atmak, yani birkaç koordineli kas grubunun çalışmasını gerektiren hareketler yapmaktır. Bu nedenle, aynı basit kas tiki ani veya çok hızlı olabilir, o zaman klasik tik olarak adlandırılır. Hızlı tikleri genellikle çabuk çözülür ve irade kullanarak kontrol etmek çok daha kolaydır. Ancak distonik tik adı verilen yavaş bir tik, pratikte hastanın kontrolü dışındadır. Bunlar arasında örneğin gözlerin sürekli sertleşmesi veya blefarospazm yer alır.

İşitsel veya vokal tikler vardır. Bunlar homurdanma, öksürme ve ıslık çalma, homurdanma ve hatta müstehcen veya yabancı kelimeler söylemek için dayanılmaz bir dürtüdür (koprolali veya ekolali). Güçlü bir duyusal bileşene sahip duyusal tikler de ortaya çıkar. Hasta, basitçe hareket etmesini gerektiren hoş olmayan ve yabancı bir his yaşamaya başlar.

Tikoza bağlı hiperkinezilerin nedenleri hakkında

Tikler neden ortaya çıkar?? Genellikle birincil olarak, yani herhangi bir tıbbi ilişki olmaksızın ortaya çıkarlar ve çoğunlukla çocuklukta veya ergenlikte başlarlar. Bazen bu tür tikler daha sonra kaybolur ve bu, merkezi sinir sisteminin farklı bölümleri arasındaki bağlantıların olgunlaşmasının bir çeşidi olabilir: frontal korteks, bazal ekstrapiramidal ganglionlar ve limbik sistem. Erkeklerin tiklerden muzdarip olma olasılığı kızlara göre iki kat daha fazladır. Çeşitli hiperkineziler ve tiklerle ilişkili en iyi bilinen hastalıklardan biri, farklı zamanlarda ortaya çıkabilen motor, yani motor tikler ve vokal, yani vokal tiklerin bir kombinasyonunun olduğu Tourette sendromudur (de la Tourette).

Tourette sendromunun ortaya çıkmasının genetik bir kusurdan kaynaklanabileceği düşünülmektedir. Tikler zamanla değişir; ergenlik ve gençlik dönemlerinde ergenlik dönemine göre daha zayıftırlar. Ve yetişkinlikte, tikler genellikle herhangi bir tedavi olmaksızın sona erer. Yok olmasalar bile önemli ölçüde azalırlar. Sadece şiddetleri azalmakla kalmaz, aynı zamanda hasta bunlara alışır; bu nedenle devam eden tikler, yeni başlayan tiklere göre yaşam kalitesine daha az zarar verir. Bununla birlikte, hastaların üçte birinde tikler yaşam boyunca devam eder, ancak kalıcı sakatlıkla sonuçlanmaları son derece nadirdir: insanlar kompulsif hareketlere iyi uyum sağlar. Stres her zaman tiklerde artışa neden olur ve bu da tedavilerden birini belirler – antidepresan reçetesi.

Doktorlar, yaygın tik benzeri hiperkinezileri olan hastaların, özellikle de Tourette sendromu olanların psikiyatrik bir bozukluğa sahip olduğunu fark etmişlerdir. Bunlar arasında obsesif-kompulsif ve kompulsif bozukluklar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ve diğerleri yer almaktadır. Bu nedenle bu hastalara psikiyatrik ilaçlar da reçete edilir, örneğin nöroleptikler ve özellikle ağır vakalarda. Birincil değil ikincil tikler çeşitli hastalıklar ve yaralanmalardan kaynaklanabilir. Merkezi sinir sistemine doğum sonrası travma veya psikostimülanlar, antikonvülsanlar veya nöroleptikler gibi ilaçların alınmasından kaynaklanabilir. Genel olarak ekstrapiramidal hiperkinezilerde ve özellikle tiklerde, ensefalit ve serebral vasküler hastalıklarda, akut ve kronik zehirlenmeler oldukça yaygındır.

İlaç tedavisi

Bu, tik sorununun büyük belirsizliğini doğrulamaktadır. Bazen ilaçla tedaviye hiç ihtiyaç duymazlar; aşırı çalışma yeterli olabilir veya yetişkinlerde sigara ve sert kahve içmekten kaçınılabilir. Günümüzde gençlerin sadece sigara ve kahve kullanması değil, aynı zamanda kimyasal tuz bağımlılığından alkolizme kadar değişen ciddi bağımlılıkları olması da nadir değildir.

Ancak, tiklerin tedavi edilmesi gerekiyorsa, terapi programı uzun süreli olmalıdır. Bir uzman bu tür hastaların tedavisini üstlendiğinde, hastanın hastalığından ne zaman kurtulacağını asla tahmin edemez. Her durumda, tiklerin tedavisi 3-4 aydan kısa olamaz ve bazen birkaç yıl sürer. Orta dereceli tikler benzodiazepinlerle tedavi edilir; Türkiye’da GABA metabolizmasını değiştiren ilaçlar kullanılır. Orta derecede tikomatöz hiperkineziler, hafif nöroleptiklerin ve hatta bu gruptan atipik ilaçların reçete edilmesini gerektirir.

Farklı hiperkinezi türleri için doktorlar tarafından reçete edilen en etkili ilaçlara bir bakış. Bu ilaçların çoğu eczaneden reçetesiz alınamaz, örneğin nöroleptikler veya antikonvülzanlar. Her ilaç ilk olarak INN veya Uluslararası Tescilli Olmayan İsim ile temsil edilir. Daha sonra, eğer mevcutsa, orijinal ilacın adı verilir ve ardından jenerikleri veya kopyaları verilir. Ayrıca, 2019 sonbaharı için Türkiye Federasyonu’ndaki tüm eczaneler için geçerli olan paket başına fiyat (veya aralık) da verilmiştir.

İlaç listesi hiçbir şekilde sıralama, önem veya popülerliği yansıtmamaktadır. Sıraları rastgele sırayla verilmiştir. İncelemeye en hafif vakalarda kullanılan ve genellikle başarıya götüren ilaçlarla başlıyoruz. Bu ilaçlar GABAerjik ajanlar grubundandır.

Tikler (tikozis hiperkinezi) için en iyi ilaçlar

Adaylık	yer	ÜRÜN ADI	fiyat
GABA-erjik ilaçlar	1	Gopantenik asit (Pantogam, Gopantam)	456€
2	Aminofenil bütirik asit (Noophen, Anviphen, Phenibut)	1 150€
Antikonvülzanlar	1	Klonazepam	148€
2	Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)	772€
3	Levetirasetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)	316€
4	Valproik asit (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)	214€
Nöroleptikler	1	Haloperidol	28€
2	Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)	244€
3	Thiaprid (Thiapridal)	1 309€

GABAerjik ilaçlar

Bu ilaçlar hafif bir etkiye sahiptir ve özellikle tikotik hiperkinezilerin başlangıç aşamasında, okul öncesi ve ilkokul çağında endikedir. İlaçlar, merkezi sinir sisteminde inhibitör bir aracı olan gama-aminobütirik asit ile aynı iyon kanalları üzerinde etki gösterir. Bu ilaçların uygulanması entelektüel işlevsellikte artışa yol açar, motivasyonu artırır, asteni ve sinirlilik semptomlarını azaltır. Çocuklarda bu ilaçlar hassas veya küçük tiklerin veya kekemeliğin tedavisinde kullanılır. Ancak, ovmak için.Bu ilaçlar kanıt yetersizliği nedeniyle kullanılmamaktadır. Bu nedenle, olumlu etkinin ergenlerde rejimin, dinlenmenin ve uyku kalitesinin optimize edilmesiyle ilişkili olması mümkündür. İlk tik bozukluğunda ilaç tedavisi başarılı olmazsa, bir veya iki ay sonra tedavi gözden geçirilmeli ve gerekirse diğer anti-konvülsanlar veya nöroleptikler seçilmelidir, ancak her zaman bir psikiyatriste ve ekstrapiramidal bozukluklar konusunda bir uzmana danışıldıktan sonra.

Gopantenik asit (Pantogam, Gopantam)

Popülerlik derecesi:* 4.9

Pantogam ve analogları yerel pediatrik nörologlar ve psikiyatristler arasında çok popülerdir. Ancak yaygın reçeteleme, bir ilacın “en iyisi” olduğunu göstermez. Etkileyici endikasyon yelpazesi: fiziksel aşırı yüklenme ve bakır metabolizması bozukluklarından zeka geriliği, kekemelik, tikler, epilepsi ve serebral palsiye kadar. Endikasyonların listesi uzayıp gidiyor. İntrakraniyal travma, hiperaktivite ve inkontinans, nevrotik bozukluklar ve dikkat eksikliği bozukluklarının tedavisinde kullanılır. Pantogam ayrıca çocuklarda ve ergenlerde çeşitli tikleri tedavi etmek için kullanılır ve yetişkinlerde de kullanılabilir.

Ürün hem tablet hem de şurup olarak mevcuttur. Bir paket 50 tablet 500 mg Pantogam 550 Lyra ile 870 Lyra arasında değişmektedir.lews. Şurubun fiyatı yaklaşık aynıdır; 100 ml’lik bir paket şurup size 330 ila 600 Lyraye mal olacaktır.. Çocuklar için tek doz genellikle ya bir tablet ya da 5 ml’ye kadar şuruptur. Yetişkinler için günlük doz 30 ml’yi, yani 6 tableti veya 3 gram preparatı geçmemelidir. Yetişkinler için doz aynıdır, kurs süresi 1 ila 6 aydır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Pantogam’ın artılarından daha ağır basabilecek büyük bir dezavantajı vardır: kanıtlanmamıştır ve batı ülkelerinde ve Japonya’da önerilmemektedir. Pantogam 1990 yılından beri yetişkinlerde yasaklanmıştır. Uygulanmasından sonra Rett sendromlu hastalarda bir dizi ölümcül komplikasyon veya akut kötüleşme meydana gelmiştir. Dünya tıp literatüründe Pantogam’ın etkinliğine ilişkin sadece az sayıda tartışmalı çalışma bilinmektedir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilmemektedir (bilinmemektedir), ABD’de bilinmemektedir. Buna göre, bu ilacın ve analoglarının tiklerde kanıtlanmış bir etkinliği yoktur. Bu nedenle, bir doktor bu ilacı reçete ederse, doktorla konuşmanız ve tavsiyenin nedenini öğrenmeniz önerilir.

Aminofenil bütirik asit (Noophen, Anviphen, Phenibut)

popülerli̇k derecesi̇:* 4.8

Noophen ve analogları psikostimülanlar ve nootropikler olarak sınıflandırılır. Tikozis hiperkineziye ek olarak, doktorlarımız tarafından aşırı duygusal bozukluklar, anksiyete ve yoksunluk, enürezis ve nevroz, kekemelik ve uyku bozuklukları için reçete edilir. Bazı uzmanlar Meniere hastalığı, vertigo ve diğer vestibüler bozukluklar için de reçete etmektedir. Bazen deniz tutması ve araç tutması için bir tedavi olarak bile kullanılır. Noophen, yatıştırıcı ve uyarıcı etkiye sahip aminofenil bütirik asit hidroklorürden oluşur.

Yetişkinler için günde üç kez 1-2 tablet olmak üzere yemeklerden sonra ağızdan alınır. Çocuklar için dozaj çocuk doktoru tarafından belirlenir, genellikle günde üç kez bir tablet ve daha fazla değil. Noofen, Letonyalı Olinefarm şirketi tarafından üretilmektedir. Piyasadaki en pahalı aminofenil bütirik asit ürünüdür. Anviphen’in 20 tabletlik bir paketinin fiyatı 900 ila 1400 Lyra arasında değişmektedir.Leu. Yerli ilaç Anviphen’in 300 ila 500 Lyra arasında bir maliyeti vardır., Ve yerli Phenibut’un en ucuz analog olduğu düşünülmektedir. 100’den az Lyraye satın alınabilir.. Aynı paket için.

Avantajlar ve dezavantajlar

Phenibut (Noophen) ile ilgili durum Gopantenik asit ile aynıdır. Sadece tikleri tedavi etmek için değil, anksiyeteyi gidermek, uykusuzluk ve baş dönmesini tedavi etmek için de son derece yaygın bir şekilde kullandık. Kesinlikle bir etkisi var, çünkü Avrupa’da insanların uyuşturucu olarak buna bağımlı hale geldiğine dair raporlar var. Bununla birlikte, randomize klinik çalışmalar yapılmamış ve bu konuda uluslararası bir kılavuz bulunmamıştır. Cochrane incelemelerinde ve kanıta dayalı protokollerde listelenmemiştir, ABD FDA’nın bu konuda hiçbir verisi yoktur ve Dünya Sağlık Örgütü tiklerin tedavisine yönelik tavsiyelerinde hiçbir yere atıfta bulunmamaktadır.

Antikonvülzanlar

Antikonvülsanlar veya antikonvülsanlar tikoz hiperkinezi için ikinci basamak tedavidir ve uluslararası uygulamada ilk basamak ilaçlardır, çünkü GABA üzerinde etkili olan ilaçlar sadece Türkiye Federasyonu ve eski BDT ülkelerinde kullanılmaktadır ve bir kanıt tabanına sahip değildir. Bu nedenle, bir hastanın tiklerle ve diğer hiperkinezilerle mücadele etmek için ilaç dışı yolları başarılı olmazsa, o zaman antikonvülsanlar veya antikonvülsanlar atanır. İşte bunlardan bazıları.

Klonazepam

Popülerlik derecesi:* 4.9

Antikonvülsan ilaç Klonazepam’ın neredeyse hiç ticari jenerik adı yoktur ve ucuzdur: 90 ila 120 Lyra. 30 ünite miktarında 2 mg’lık bir tablet için. İlaç eczanelerde yaygın olarak bulunmamakta ve sadece reçete ile satılmaktadır. İlaç bir benzodiazepin türevidir, ayrıca hipnotik ve merkezi miyorelaksan etkilere sahiptir, ayrıca GABA aracısını hafifçe etkileyerek sinir uyarılarının iletimini yavaşlatır. Tüm bunlar duygusal gerginliği azaltmasına, kaygı ve korkuyu gidermesine, sedasyon ve antikonvülsan etkiye neden olmasına izin verir. Tüm bunlar tiklerde ortaya çıkan spontane aktiviteyi bastırır. Doğal olarak, en yaygın olarak epilepsi için kullanılır, ancak tikoz hiperkinezi için de reçete edilir. Buna ek olarak, nadir endikasyonlar arasında somnambulizm, uykusuzluk, psikomotor ajitasyon.

Dozaj rejimi ile ilgili olarak, yetişkinler için başlangıç dozu üç doza bölünerek günde 1,5 mg’ı geçmemelidir. Klonazepamın tiklerin tedavisi için özel formülasyonları vardır, bu nedenle burada tam dozajları vermeyeceğiz.

Avantajlar ve dezavantajlar

Klonazepamın kullanım için bazı ciddi kontrendikasyonları vardır. Öncelikle şiddetli solunum sıkıntısı, şiddetli depresif durumlar. Bu arada, şiddetli tikleri olan hastalarda ikincisi nadir değildir, ancak bu tür hastalarda klonazepam uygulaması intihar eğilimlerini artırabilir. Klonazepam hamile ve emziren kadınlarda da alınmamalıdır ve dikkatli alınması gereken bazı durumlar vardır. Örneğin, öksürük refleksini baskıladığı ve bronkopulmoner sistem enfeksiyonunu derinleştirebileceği için akut bronşit ve pnömoni için önerilmez.

Topiramat (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Popülerlik derecesi:* 4.8

Topamax, Janssen cilag tarafından üretilen modern bir antiepileptiktir ve 60 adet 25 mg’lık kapsüller eczanelerden 600 ila 1700 Lyra arasında satın alınabilir.. Bu ilaç, tikotik hiperkinezisi olan hastalarda monoterapi olarak kullanılır ve çok yüksek olmayan belirli dozlarda reçete edilir. Bu nedenle, epilepsi hastalarında ilacın farklı formlardaki minimum etkili dozu günde 200 mg’dır, ancak başlangıç dozu daha da düşük olabilir. Bir hafta boyunca yatmadan önce bir adet 25 mg tablet. Eğer işe yararsa, bu düşük dozda kesmek mümkün olabilir. Ancak her durumda maksimum günlük doz 500 mg’dan, yani 20 tabletten fazla olmamalıdır. Bu çok yüksek bir dozdur ve epilepsi hastalarında kullanılır ve tikleri olan kişilerde Topamax reçetelemek için özel rejimler vardır. Bu ilaç aynı zamanda migren ataklarının önlenmesi için de kullanılır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Topiramat iyi tolere edilir ve çok az yan etkisi vardır. En yaygın olanları konsantrasyon azalması, uyuşukluk, iştah azalması, duygusal değişkenlik ve kilo kaybıdır. Bununla birlikte, bu etkiler doza bağlıdır ve en sık topiramat nispeten yüksek dozlarda reçete edildiğinde şiddetli epilepsisi olan hastalarda ortaya çıkar. Ekstrapiramidal hiperkinezilerde dozlar o kadar yüksek değildir, bu nedenle kullanımı oldukça güvenlidir.

Levetirasetam (Keppra, Levitinol, Epitherra)

Popülerlik derecesi:* 4.7

Birçok antikonvülsan ilacın resmi talimatlarında tikoz hiperkinezilere ilişkin spesifik endikasyon ve dozajlar bulunmamaktadır. Örneğin, levetirasetam veya Keppra için resmi talimatlar altı farklı kullanım endikasyonu belirtmektedir, ancak hepsi herhangi bir epilepsi şeklidir. Ekstrapiramidal patoloji söz konusu olduğunda, doktorlar bir ilacın kullanımını “kendi kanalları” aracılığıyla öğrenirler: sempozyumlar, kongre materyalleri, sunumlar, özel dergiler. Birkaç yıl sonra bu endikasyon resmi olarak prospektüslere de yazılmıştır.

Levetirasetam yüksek oranda çözünür ve intravenöz yolla tabletlere benzer bir eşdeğerlik söz konusudur. Ancak tikler için doktor neredeyse her zaman sadece tablet reçete eder. Bu ilaç ekstrapiramidal bozukluklarda günde 500 mg dozunda, monoterapi için iki doza bölünerek kullanılır. Bununla birlikte, ilacın minimum etkili dozunu almak için ekstrapiramidal bozukluk ünitesindeki nöroloğun talimatlarına uyulmalıdır.

Keppra, Belçikalı USB-Pharma şirketi tarafından üretilmektedir. Bir aylık kullanım için 30 tabletlik bir paketin fiyatı Ekim 2019’da 1.300 ila 1.800Lyra arasında olacaktır.. Muhtemelen en ucuz yerli levetirasetam yarı dozajda, yani 250 mg # 30, 310Lyra’dan temin edilebilir.. paket başına, bir eczane sipariş hizmetinde. Bu, yerli Ozone Ltd. şirketi tarafından üretilen jenerik INN levitrazetam olacaktır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Keppra oldukça etkilidir, ancak tüm modern antiepileptikler gibi ciddi kontrendikasyonları vardır. Dört yaşın altındaki çocuklarda veya yaşlılarda kullanılmamalıdır ve kronik progresif böbrek yetmezliği için önerilmez. Hamile ve emziren kadınlarda levetirasetam reçete edilmesi durumunda, ilaç bazı durumlarda, ancak özel tıbbi gözetim altında ve ilacı kullanmanın faydalarının ilacın çocuk gelişimi için potansiyel zararlarını aşması durumunda kullanılabilir.

Bununla birlikte, tikler, yaşam kalitesini bozmalarına rağmen, yaşamı tehdit edici değildir ve tikleri olan hamile kadınlar hamilelik sırasında diğer ilaçlara aktarılabilir. Tikotik hiperkinezilerin etiyolojisi ve patogenezi henüz tam olarak anlaşılamadığından, hamilelik de bazı vakalarda faydalıdır ve hastalığın seyrinde önemli bir iyileşme ve bazen tamamen iyileşme ile sonuçlanır.

Kullanırken, Keppra’nın aşağıdaki yan etkilere neden olduğunu unutmayın: baş ağrısı, nazofarenjit, uyuşukluk, baş dönmesi ve yorgunluk. Elbette eozinofili, depresyon, çift görme ve baş dönmesi gibi diğer semptomlar da nadirdir, bu nedenle levetirasetam her zaman tıbbi gözetim altında tedavi edilmelidir. Son olarak. Antikonvülsan ilaç Levitracetam, erkeklerde erektil disfonksiyon tedavisi için kullanılan bir ilaç olan Levitra (vardenophil) ile karıştırılmamalıdır.

Valproik asit (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)

Popülerlik derecesi:* 4.6

Depakine chrono, diğer valproatlar gibi beyne ve beyin omurilik sıvısına iyi nüfuz eder ve burada serum konsantrasyonunun %10’unu oluşturur. İlaç, birçok tikoz benzeri hiperkinezinin genel tedavisi olarak ve çocuklarda da oldukça şiddetli nöbetler için kullanılır. Yetişkinlerin ve 6 yaşın üzerindeki çocukların tedavisinde endikedir ve tiklerin tedavisinde hem monoterapi olarak hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde verilebilir. Antikonvülsan etkisine ek olarak Depakine, transvers çizgili kas sistemini gevşeterek yatıştırıcı ve merkezi miyorelaksan etkilere sahiptir.

Doktor tarafından verilen dozlarda kullanılmalıdır, ancak başlangıçta vücut ağırlığının kilogramı başına 5-10 mg’lık bir başlangıç dozu önerilir. Bu, tatmin edici bir yanıt elde edilene kadar bir hafta sonra 5 mg artırılır. Vücut ağırlığı 60 kg veya daha fazla olan yetişkin hastalar için, uzun süreli tedavi için ortalama günlük doz kilogram başına 20 mg’dır, yani günde 1,5 ila 2 g arasındadır. Depakine chrono, Fransız Sanofi şirketi tarafından üretilmektedir. 500 mg’lık 30 haplık bir paketin fiyatı 200 ila 650 Lyra arasındadır.Leu.

Avantajlar ve dezavantajlar

Valproatlar, açık klinik etkinliklerine rağmen, oldukça uzun bir kontrendikasyon listesine ve etkileyici bir yan etki listesine sahiptir. İlaca karşı standart aşırı duyarlılık dışında, Depakine kullanımının ana kontrendikasyonları kronik ve akut hepatit, şiddetli karaciğer hastalığı, yakın akrabalarda valproat intoleransı, akut kronik pankreatit, bazı kalıtsal mitokondriyal hastalıklar, üre sentezinde kalıtsal değişiklikler, gebelik, 6 yaşın altındaki çocuklardır.

Başka bir antikonvülsan ilaçla kombine edildiğinde tifo hiperkinezi tedavisine çok ihtiyatlı bir yaklaşım, tifo hiperkinezi tedavisinde başka bir yol denemek olacaktır. Karaciğer hasarı riskinde önemli bir artış vardır. Anemi, trombosit sayısında azalma gibi yan etkilere neden olabilirler ve hatta titreme ve ekstrapiramidal rahatsızlıklara neden olabilirler ve bu durumda kullanımları durdurulmalıdır. Depakine chrono geri dönüşümlü, hatta kalıcı sağırlığa, plevral efüzyona ve diğer ciddi yan etkilere neden olabilir.

Nöroleptikler

Nöroleptik grubundan ilaçlar, ilaç dışı yöntemler ve diğer gruplardan ilaçlar yetersiz kaldığında, çeşitli yaygın karmaşık tik türlerinin şiddetli vakalarında sıklıkla kullanılır. Haloperidol en yaygın kullanılan ilaçtır ve hastaların %70’inde ya remisyon ya da atakların sıklığında ve süresinde belirgin bir azalma sağlar. Florofenazin ve pimozid gibi ilaçlar da kombinasyon tedavisinde kullanılır, ancak haloperidolden farklı olarak çok daha düşük bir yatıştırıcı etkiye sahip olduklarından daha iyi tolere edilirler ve bu özellikle uzun süreli tedavide önemlidir. Eczanelerde nadiren bulunmaları gibi bir dezavantajları vardır ve biz burada bunları tarif etmeyeceğiz. Tedavi çoğunlukla ya hastalığın alevlenmesi sırasında ya da hastalığın evresine bakılmaksızın uzun süreli olarak verilir. İstikrarlı bir iyileşme olduğunda, nöroleptik dozu kademeli olarak azaltılır ve daha sonra tamamen kesilir. Tikoz hiperkinezi semptomlarını azaltmak için en etkili nöroleptik ilaçları düşünün.

Haloperidol

Popülerlik derecesi:* 4.9

Haloperidol, şizofreni, deliryum, çeşitli davranış bozuklukları gibi büyük ve mevcut akıl hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ‘büyük nöroleptiklerden’ biridir. Ancak haloperidol reçete etmek için resmi endikasyonlardan biri, vokal konuşma stereotipleri ile birlikte çoklu motor tikler, yani şiddetli Tourette sendromudur. Bu ilaç bir butirofenon türevidir, hem tablet hem de ampul formunda mevcuttur. Engellenen dopamin reseptörlerini etkileyerek antipsikotik bir etkiye neden olur. Hipotalamus yapılarına etki ederek vücut ısısını düşürür, öğürme refleksini azaltır ve antipsikotik etkisi, ilacın belirgin kişilik değişikliklerini ortadan kaldırmasıyla kendini gösterir. İlaç deliryumu, manik durumu durdurur, halüsinasyonları hafifletir, hastanın çevresine olan ilgisini artırır. Haloperidol ayrıca otonom sinir sistemi işlevini etkiler, vazospazmı tersine çevirir, gastrointestinal sistemdeki hareketliliği ve tonusu azaltır. Haloperidol, belirgin bir ölüm korkusu ve anksiyetenin eşlik ettiği psikozlara çok iyi gelir.

Haloperidolün hormon salgılanmasını değiştirdiği için uzun süre istenmeyen bir ilaç olduğunu unutmamak önemlidir: ön hipofiz bezi aşırı prolaktin sentezler ve gonadotropik hormon üretimini azaltır. Libidoyu azaltabilir ve ayrıca galaktoreye neden olabilir. Haloperidol, tikotik hiperkinezilerde doktor tarafından reçete edilen kombinasyona uygun olarak kullanılır. Şizofreninin tedavi edildiği dozajlar tarafından yönlendirilmeyin. Haloperidol her zaman temel ilaçlar listesi olan VED listesinde yer alır ve ilaç çok ama çok ucuzdur. Örneğin, 50 haloperidol tabletlik bir paketin fiyatı 23 ila 50 Lyra arasındadır., İlaç Türkiye’da birçok ilaç firması tarafından üretilmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Haloperidolün, yüksek dozda alındığında, kalıcı kas kasılmaları şeklinde ekstrapiramidal hiperkinezilere neden olduğu ve provoke ettiği unutulmamalıdır, bağımlıların “haloperidol” zehirlenmesinin karakteristik semptomu, boyun kaslarının tonik kasılması, boynu yana çeviren ağrılı bir kramptır. Bu nedenle, özel bir reçete olmadan herhangi bir eczaneden satın alınamayan bu ilacın Tourette hastalığı için dozajı genellikle 1 ila 3 mg arasındadır. Bu küçük dozaj tablet şeklinde de satılır ve daha da ucuzdur: 36 ila 48 Lyra. paket başına.

Haloperidol, merkezi sinir sistemi işlevinin depresyonunda kontrendikedir ve Parkinson hastalığı ve epilepside veya şiddetli depresyonda kullanılmamalıdır. İlaç kategorik olarak alkol ile kombine edilemez ve hamile kadınlarda, emziren annelerde kullanılmamalıdır. İlacın ayrıca çok sayıda yan etkisi vardır. Bu boyun spazmlarına ek olarak tik benzeri hareketler artabilir ve kan basıncı değişebilir. Uzun süreli kullanımda kadınlarda olağandışı süt salgılanması, adet bozuklukları ve erkeklerde iktidarsızlık görülebilir. Bu nedenle, Haloperidol’ü ağır bozuklukların tedavisinde bile çok ama çok dikkatli kullanmak gerekir.

Risperidon (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)

Popülerlik derecesi:* 4.8

Rispolett ayrıca, hiperkinezilere karşı aktif olmakla birlikte oldukça düşük düzeyde yatıştırıcı etkiye sahip olan nöroleptiklere de atıfta bulunur. Haloperidol gibi, psikiyatride sanrılar, halüsinasyonlar ve şizofreni, kronik sanrısal bozukluklar ve obsesif-kompulsif ataklar için yaygın olarak kullanılır. Ürün ayrıca öğürme refleksini azaltır ve vücut ısısını düşürür. Klasik nöroleptik ajan olan aminasine göre spontan motor aktiviteyi inhibe etme olasılığı daha düşüktür ve yan etkilere neden olma olasılığı daha azdır. Evet, Haloperidol gibi, uzun süreli kullanımda prolaktin düzeylerini artırabilir ve gonadotropik hormonların plazma konsantrasyonlarını azaltabilir. İlaç, şiddetli tiklerin ve Tourette sendromunun tedavisinde günde 2 ila 4 mg’lık bir dozajda kullanılır. 300 ila 400 rbl arasında fiyatlandırılan 2 mg tablet #20 olarak mevcuttur.. İki kat daha yüksek bir dozajda, 4 mg, 500 ila 1.200 rbl arasında değişen fiyatlarla satın alınabilir.., ama özel bir reçete ile. Rispolett, bir İtalyan bölümü olan Janssen cilag tarafından orijinal bir preparat olarak üretilmektedir, bu nedenle bir Johnson ürünü olarak kabul edilebilir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Riperidon’un avantajı, resmi talimatlarda sadece aşırı duyarlılıktan bahsedilen oldukça sınırlı sayıda kontrendikasyon olmasıdır. Ancak, kullanımı konusunda birçok kısıtlama vardır. Ciddi kardiyak iletim anormallikleri, kalp yetmezliği, karaciğer veya böbrek yetmezliği, Parkinson hastalığı, 15 yaş altı. Tikler ve Tourette sendromunun genç yaşta görülen bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, genellikle bu kısıtlamalar çok önemli değildir.

Bununla birlikte, emziren bir anneyseniz, risperidon alırken emzirmeyi bırakmalısınız. İlacın yan etkileri de vardır. Bunlar arasında uykusuzluk veya uyuşukluk, kan basıncının düşmesi, bulantı ve kusma yer alır. Kadınlarda amenore ve her iki cinsiyette libido azalması. Doz aşımı sedasyon, uyuşukluk, çarpıntı ve hipotansiyona yol açabilir. Doz aşımı durumunda, risperidon ile birlikte ekstrapiramidal rahatsızlıklara da neden olabilir, bu nedenle dikkatli bir şekilde titre edilmiş bir doz gereklidir ve tercihen kısa kürler halinde alınmalıdır.

Thiaprid (Thiapridal)

Popülerlik derecesi:* 4.7

Tiapridal nispeten pahalı bir ilaçtır: 30 adet 100 mg tabletten oluşan bir paket size 1750 Lyraye (yaklaşık 100 mg) mal olacaktır., Yerli bir üretici olmasına rağmen, en ucuz ilaçlardan bazılarını üreten Organica. Ayrıca Sanofi-aventis tarafından üretilen Tiapridal da bulunmaktadır. 20 tabletlik bir paket size 1300 Lyraye mal olacaktır.. Bu ilaç tikler için yaygın olarak reçete edilmez, ancak tikotik hiperkineziler dışında ana kullanım alanı çeşitli kore formları, opioid bağımlılığı ile ilişkili davranış bozukluklarıdır. Alkolik psikoz, yoksunluk hali ve alkol bağımlılığı sendromu olan hastalarda çok etkili bir şekilde kullanılır.

Tiapridal, Tourette sendromu ve yetişkin koresi için günde 300 ila 800 mg’lık dozlarda kullanılır, ancak tedavide dozun titrasyonunu gerektirir. Günde sadece 25 mg gibi çok düşük bir dozla başlamanız ve kademeli olarak artırmanız gerekir. Bununla birlikte, şiddetli tikoz hiperkinezilerde maksimum doz günde 300 mg’ı geçmemelidir. Günde ortalama 500 mg dozundaki bir paket Tiapride, bir pakette 30 tablet varsa, bir hafta veya tam olarak 6 gün içinde tükenecektir. Bu ilacın bir aylık kürünün maliyeti yaklaşık 6.500 Lyra., Türkiye’da pahalı olan.

Avantajlar ve dezavantajlar

Tüm ilaçlarda olduğu gibi, nöroleptikler ciddi bozukluklar için ciddi ilaçlardır ve Tiapride’ın yan etkileri ve kontrendikasyonları olabilir. Aşırı duyarlılık dışındaki kontrendikasyonlar arasında gebelik ve emzirme yer alırken, yan etkiler arasında uyuşukluk ve yorgunluk yer alır ve aşırı doz akut nöroleptik veya hatta 40 derece veya daha yüksek ateşle malign nöroleptik sendroma neden olabilir. Tüm nöroleptiklerde olduğu gibi, uzun süreli kullanımda plazma hormon konsantrasyonlarında değişiklikler, prolaktin artışı, galaktore, frijidite, jinekomasti ve impotans görülebilir.

Bir sonuç yerine

nöroleptiklerde son derece önemli olan, minimum dozu almak ve yavaşça kabul edilebilir bir seviyeye yükseltmektir. Tedaviye asla bir kerede yüksek dozda başlanmamalıdır. Tik şiddetliyse ve tek başına nöroleptiklerle tedavi etkisizse, daha yüksek dozda bir tedavi rejimi kullanılabilir; ancak yine de bir ilacın dozajını artırmak yerine tedaviye farklı bir etki mekanizmasına sahip ikinci bir nöroleptik eklemek tercih edilir. Örneğin, risperidon ve tiaprid kombinasyonu veya bir antikonvülsan ile bir nöroleptik. Ağrılı ve konvülsif spazmlar varsa, tik boyun ve yüz kaslarını içeren ağrılı distonik bir yapıdaysa, botulinum toksini kullanılabilir. Tikoz hiperkinezide rol oynayan kasları hedef alır.

Tabii ki, tiklerin tedavisi yukarıdaki ilaçlarla ve hatta onların gruplarıyla sınırlı değildir. Bir ergen veya genç erkekte hiperaktivite ve dikkat eksikliği varsa, düşük doz psikostimülanlar, trisiklik antidepresanlar reçete edilebilir. Obsesif kompulsif bozukluk veya obsesif kompulsif bozukluk da varsa, SSRI’lar veya seçici serotonin geri alım inhibitörleri endikedir. Bunlar başka makalelerde ele alınmıştır, bu nedenle burada onlardan bahsetmeyeceğiz. Gliatilin, nootropikler ve vitaminler de tiklerin tedavisinde kullanılmaktadır. İlk etapta uyuşturucu kullanmamak çok önemlidir. Bunlar, tikleri azaltmasa da hastaların tiklere karşı tutumunu değiştiren psikoterapi yöntemleridir. Bu çok önemlidir, çünkü sonuçta yaşam kalitesini artırır, obsesif kompulsif bozukluğu azaltır ve sosyal kabulü artırır. Belirli teknikler kullanarak hastalara rahatlamayı ve tikleri gönüllü olarak kontrol etme becerisini öğreterek içsel tik gerginliğini azaltmak önemlidir.

*Wordstat talep verilerinin analizine dayalı popülerlik sıralaması..