En iyi 14 pankreas ilacı

*Editörlere göre en iyilerin değerlendirmesi. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir, bir reklam değildir ve bir satın alma rehberi olarak tasarlanmamıştır. Satın almadan önce bir uzmana danışmanızı öneririz.

Hikayemiz pankreas hakkında. Bir bakıma eşsiz bir organdır. Evet, yeri doldurulamayacak organ neredeyse yoktur (“neredeyse” bir sorumluluk reddi değildir), ancak bazı durumlarda bazı organlar diğerlerinden daha önemlidir. Doğal olarak, bir insan kalbi ve büyük kan damarları olmadan yaşayamaz. Ancak bir böbreği olmadan yaşayabilir, çünkü böbrekler çift organlardır ve diğer böbrek kanı temizleme işini üstlenir.

Bir kişi midesi olmadan, bağırsağının büyük bir bölümü olmadan yaşayabilir ve bu durum günlük faaliyetlerini özellikle etkilemez. Ancak beslenme konusunda çok dikkatli olması gerekecek. Bir insan dalağı olmadan da yaşayabilir. Splenektomi gibi bir operasyon tamamen kabul edilebilir ve dalağın işlevi diğer organlar tarafından üstlenilir. Bir kişiden karaciğerin tüm bir lobu, hatta daha fazlası alınabilir. Karaciğer büyük bir yenilenme kapasitesine sahiptir. Bu, bu organın naklini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Ancak pankreas, insanın onsuz var olamayacağı bir organdır. Pankreasın işlevi hakkında bilgi sahibi olunmadan önce bile, bazı ulusların eski dini kitaplarında bu oluşum “Tanrı’nın parmağı” olarak adlandırılırdı.

Pankreas, mide ve on iki parmak bağırsağının arkasında güvenli bir şekilde gizlenir, parietal periton tarafından örtülür ve karın boşluğunun dışında yer alır. Uzunluğu uzundur ve yetişkin olarak 20 cm’yi geçmesi olası değildir. Sağlıklı bir insanda ağırlığı 70-75 g’dan fazla değildir. Ancak okuyucunun bu bezlerin küçük boyutlarına aldanmasına izin vermeyin: rolleri çok büyüktür ve hücrelerine binen yük son derece fazladır.

Pankreasa neden ihtiyacımız var??

İnsan vücudunda birçok salgı bezi vardır. Bazıları özsularını ya da salgılarını ya dışarıya ya da boşluğa salgılar. Örneğin, tükürük bezleri tükürüğü ağza salgılar, karaciğer gibi bir sindirim bezi safrayı önce safra kesesine sonra on iki parmak bağırsağına salgılar ve meme bezi sütü bebeğin ağzına girdiğini varsayarak dışarıya salgılar. Bu bezlere dış salgı bezleri denir.

Ancak bileşenlerini doğrudan kana salgılayan iç salgı bezleri de vardır. Bu bezler kanla iyi beslenir ve çok az miktarda hormon, kimyasal “komutlar” veya belirli organlar ve dokular tarafından itaat edilen komutlar üretir. Endokrin bezlerin bilimi endokrinolojidir ve adı Latince’den “iç salgı” olarak çevrilir. Tiroid bezleri, böbrek üstü bezleri, paratiroid bezleri, erkeklerde testisler ve kadınlarda yumurtalıklar vb. hangileridir?.

Pankreasın rolü nedir? Hem ekzokrin hem de endokrin fonksiyonları vardır.

Ekzokrin bir bez olarak, çeşitli maddelerin parçalanması için gerekli olan sindirim suyunu üretir. Küçük parçalara ayrılmaları, bağırsak villuslarından portal kan dolaşımına geçebilmelerini, yani kana karışabilmelerini sağlar. Pankreas suyu bu bez tarafından üretilen çeşitli enzimler içerir. Pankreas salgısı sindirim sürecinin tek parçası değildir. Hepsi eşit derecede önemli olan başkaları da vardır: karbonhidratları parçalamaya başlayan tükürük ve yüksek asitliğe sahip mide suyu. Mide suyu, yüksek asitliği sayesinde çeşitli mikroorganizmaları nötralize ederek koruyucu bir işlev görmeye devam ederken ve safra çeşitli atık ürünleri dışarı atarken, pankreas salgısı yalnızca sindirim üzerinde çalışır. Sadece pankreas suyu ile işlenmiş gıdalar bağırsaklarda tamamen sindirilebilir ve emilebilir. Pankreas salgısı üretilmezse, yiyecekler emilmez ve kaçar, vücuda hiçbir faydası olmaz.

Pankreas aşağıdaki enzimleri üretir

1. Amilaz, karbonhidratları veya polisakkaritleri kısa zincirlere ayırır;

2. lipaz, yağları veya triatomik gliserol alkol ve daha yüksek yağ asitlerinin esterlerini ayrı parçalara ayırır;

3. tripsin ve kimotripsin, polipeptitleri veya proteinleri kısa amino asit zincirlerine parçalayan enzimlerdir.

Enzimler hakkında daha fazlasını buradan okuyun.

Tüm bu enzimler asidik bir ortamda değil, alkali bir ortamda çalışır. Ancak mideden on iki parmak bağırsağına kadar içerik çok asidiktir! Bu nedenle, pankreas suyu sadece pH’ı nötr hale getirmek için değil, aynı zamanda alkali tarafa kaydırmak için de büyük miktarda nötralize edici madde içerir. Bikarbonatlar.

midenin çiğneyemediği ya da sindiremediği yağlı bir yiyecek parçası mideden çıkıp onikiparmak bağırsağına girer girmez pankreas çalışmaya başlar. Yağ duodenum duvarını tahriş etmeye başlar, pankreas çalışmaya başlar ve pankreatik enzimler tek kanalı aracılığıyla salgılanır. Maksimum salgı, yiyecekler on iki parmak bağırsağına girdikten yaklaşık 45 dakika ila bir saat sonra gerçekleşir, bu süreden sonra pankreasın aktivitesi yavaş yavaş azalır ve birkaç saat içinde aktivitesi sıfıra döner.

İnsanlar için sindirim süreci biraz gizli, doğal ve fark edilmeyen bir süreçtir. Ancak yakından bakarsanız, olup bitenlerin boyutunun etkileyici olduğunu görürsünüz. Bir gün boyunca, bir kişi üretir:

1. 500 ml ila 2 litre tükürük;

2. mide suyu yaklaşık 2,5 litre üretir;

3. salgılanan safra hacmi günde bir litreye kadar çıkmaktadır;

4. pankreas günde 1,5 ila 2 litre yüksek derecede aktif enzim üretebilir.

Buna ince bağırsaktan salgılanan suları da eklerseniz, 2 litre daha sıvı demektir. Yani, bir insanın bir günde salgıladığı çeşitli sindirim salgıları, beş litrelik standart bir şişe suyun hacminden daha fazladır.

Sindirim fizyolojisine ilişkin ilginç materyaller için buraya bakınız.

Tüm pankreatik enzimlerin kimyasal silah olduğunun farkına varmak önemlidir. “Alien” film serisini izleyen herkes, uzaylı canavarın vücuduna zarar verdikten sonra salgıladığı güçlü asitlerin uzay gemisinin tüm güvertelerini ve perdelerini nasıl yaktığını hatırlar. Dolayısıyla, vücut için pankreas tam olarak aynı canavardır, sadece evcilleştirilmiştir ve insanın yararına çalışabilir.

Bu nedenle, enzimler pankreasta üretilir ve korunmuş, inaktif bir durumda duodenuma taşınır ve sadece duodenal lümende aktive olur ve bağırsak sindirimini başlatarak proteinlerin ve karbonhidratların acımasız sindiricileri haline gelir.

Akut pankreatitin neden bu kadar tehlikeli olduğu artık açık. Çok güçlü bir asit üreten bir kimya tesisi, nihai ürün koruma atölyesini çökertecek olursa, asit tüm tesis alanına yayılmaya başlar ve yoluna çıkan her şeyi yakıp yok eder. Dolayısıyla akut pankreatitte enzimler pankreas dokusunu yok etmeye, yalamaya ve sindirmeye başlar. Bu, narkotik analjeziklerin uygulanmasını bile gerektiren şiddetli, zonklayıcı ağrıya neden olur. Akut pankreatitte ağrı, iç hastalıkları kliniğindeki en şiddetli ağrılardan biridir.

Endokrin fonksiyon

Ancak pankreas aynı zamanda bir endokrin bezidir. Vücutta bu kadar özel, çift yüke sahip tek bezdir (yumurtalıkları ve testisleri saymazsak). Gerçekten de yumurtalıklar olgunlaşır ve östrojen ve progesteron üretir. Testisler sadece en önemli erkek cinsiyet hormonu olan testosteronu sentezlemekle kalmaz, aynı zamanda her zaman sperm üretir. Ancak tüm teorik benzerliklere rağmen, pankreasın gerginliği cinsiyet bezlerinin gerginliği ile yakından bile karşılaştırılamaz. Sonuçta, onlar olmadan da var olabilirsiniz ve pankreas olmadan yaşayamazsınız.

Pankreas iki hormon üretir: insülin ve glukagon. Onlar antagonist hormonlar. İnsülin kana salgılandığında, glikozun kan dolaşımından çıkmasına ve dokular tarafından kullanılmasına neden olur. Kanda aşırı yüksek insülin salınımı ile hipoglisemi, hipoglisemik koma ve bilinç kaybı olabilir, çünkü beyin sürekli olarak çok fazla glikoza ihtiyaç duyar: saf glikoz açısından günde yaklaşık 60 gram. Beynin sabit bir organ olduğunu ve kasların aksine mekanik bir iş yapmadığını düşündüğünüzde bu çok fazla.

Glukagon (glukoz atıcı) insülinin zıttı ya da insülin karşıtı hormondur. Organları ve dokuları glikozdan ayrılmaya ve onu kan dolaşımına bırakmaya zorlar. Endokrin düzenlemenin inceliklerine girmeyeceğiz, sadece herhangi bir nedenle pankreas hormon üretemezse, örneğin endokrin dokunun dejenerasyonu, bağ veya yağ dokusu ile değiştirilmesi, o zaman evet vücutta karbonhidrat metabolizması bozuklukları başlar diyoruz.

Kanda büyük miktarlarda glikoz birikir çünkü bunu ortadan kaldırmak için yeterli insülin yoktur. Bu durum hiperglisemi olarak adlandırılır ve yüksek glikoz seviyeleri vücut için çok zararlıdır. Uzun süredir diyabetik olan bir kişide nefropati, böbrek hasarı, retinopati veya retina hasarı varsa. Anjiyopati veya yüksek şekere bağlı damar hasarı.

2 tip diyabet vardır. Birinci tip diyabet, hastanın hayatı boyunca dışarıdan insülin almak zorunda olduğu, doğuştan gelen bir insülin eksikliğidir. İkinci diyabet türü yaşlı diyabetidir: Bu, insülinin normal olabileceği, ancak dokuların emirlerine yanıt veremediği bir durumdur. Bu olgu insülin direnci olarak adlandırılır. Ama şimdilik diyabeti rahat bırakalım, bırakalım endokrinologlar ilgilensin.

Diyabet hakkında daha fazlasını buradan okuyun.

Pankreas hasarının ana belirti ve bulgularına bakıyoruz.

Pankreas tutulumunun belirtileri

Doğal olarak, bezin patolojisinin çoğunu kronik ve akut pankreatit oluşturur. Sanılanın aksine, kronik pankreatitli hastalarda her zaman akut pankreatit görülmez. Akut pankreatit geçiren bir kişi hayatının geri kalanında bu acıyı unutmayacaktır. Bununla birlikte, pankreas fonksiyon bozukluğu olan herkesin böyle akut bir başlangıcı yoktur. Çoğu zaman kronik pankreatit gizlice oluşur ve enzimatik yetersizlik glandüler dokuda başlangıçta bir felaket olmaksızın yavaş yavaş gelişir.

Ama önce, akut pankreatit hakkında birkaç söz. Eğer hasta acı çekiyorsa, öncelikle tamamen aç bırakılmalı ve karnına bir buz torbası yerleştirilmeli, ikinci olarak da acil olarak bir cerrahi hastaneye yatırılmalıdır. Akut pankreatiti atlamamak, gözden kaçırmamak önemlidir. Yanlışlıkla örneğin sırt ağrısı veya kalp ilacı için hap almaya başlamamak önemlidir. Bu hata ölümcül olabilir ve çok pahalıya mal olabilir. Tipik bir akut pankreatit atağı nedir??

Akut pankreatit

Halihazırda açık olduğu gibi, akut pankreatit diz veya dirsek artritinde olduğu gibi basitçe önemsiz bir iltihaplanma içermez. Sonunda, diz veya dirsek hareket etmeyebilir ve ağrı yine de daha hafif olacaktır. Ancak burada durum çok daha tehlikelidir, çünkü pankreas dokusunun tahribatında enzimler dışarı atılır ve temel olarak kendi kendini sindirme, organın içeriden kendi kendini tahrip etmesi meydana gelir ki bu artık hiçbir iltihaplanma sürecinde, hiçbir organ veya dokuda meydana gelmez.

Bazıları şöyle diyebilir: Delikli bir mide ülseri duvarda bir deliğe neden olur ve mide suyunun hidroklorik asidi içeri girerek periton ve çevre dokularda kimyasal yanıklara neden olur. Gerçekten de, ülserin delinmesi ile karında en keskin, en hançer benzeri ağrı olur. Öyle olsa bile, hidroklorik asit yavaş yavaş aktivitesini kaybeder, ağrılı bir şoka neden olsa bile büyük bir hacimde geniş bir alana yayılır. Ancak akut pankreatit durumunda enzimler glandüler doku içinde sıkışır ve minimum düzeyde çalışmaya zorlanır. Bu durum birçok vakada pankreas dokusunda ciddi hasara, iltihaplanmaya, şişmeye ve nekroza neden olur.

Yoğun kapsülün altındaki bu otomatik fermantasyon ve şişme süreci aşırı ağrıya neden olur. Pankreas retroperitoneal alanda, yani vücudun merkezinde yer alır. Bu nedenle hastalar pankreatik koliği bir kazığın “delinmesi” gibi bir his olarak tanımlar. Ağrı epigastriumda, ksifoid çıkıntıya yakın, ancak midede değil; ortada bir yerde, vücudun derinliklerinde.

Şiddetli ağrı ve sızılar yanlara, sırta yayılır ve kısa sürede vücudu saran bir bant haline gelir. Pankreatik kolik çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve derin nefesler, nefes tutma veya uzayda pozisyon değiştirme ile rahatlatılamaz. Bazı durumlarda eğilerek ve kollarınızı karnınızın etrafına sararak pankreasın pozisyonu yardımcı olur. Akut apandisit için sağ tarafa yatmak daha rahat ve kolaydır çünkü iltihaplı peritonun gerginlik belirtileri yoktur veya daha az belirgindir. Ancak pankreatik kolik durumunda, ilaç veya soğuk algınlığı olmadan ağrıyı hafifletmenin neredeyse her zaman bir yolu yoktur.

Pankreatik kolik genellikle yeme bozuklukları veya çok miktarda alkol tüketimi ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Pankreas reaksiyonu genellikle yağlı yiyeceklere, baharatlı, tütsülenmiş yiyeceklere, ağır, yağlı atıştırmalıklara ve genellikle güçlü alkollü içeceklerle birlikte ortaya çıkar. Bu nedenle, akut pankreatit ataklarının sık görülmesi “planlı” olarak ulusal bayramlardan sonra, yeni yıldan sonra gerçekleşmektedir. Acil istasyonunda ve acil cerrahi bölümlerinde, özel olarak ayrılmış yatakların kullanılması ve hastanenin ilaç stokunun artırılması beklenen, öngörülebilir bir durumdur.

Genellikle pankreatik kolik yemekten birkaç saat sonra başlar, gece veya sabah, mideden gelen yiyecek ve alkol duodenuma girdiğinde (ve midede, yiyecek kalitesine bağlı olarak, 2 ila 10 saat arasında kalabilir) ortaya çıkabilir ve pankreasta güçlü bir tahriş vardır. Bu tahriş, aşırı miktarda üretilen enzimlerin bağırsağa atılmasını imkansız hale getirecektir. Kanallar daralmışsa veya çeşitli yara izleriyle kaplıysa pankreas suyunun atılması özellikle zordur.

Sık kusma yaygın (ancak zorunlu olmayan) bir semptomdur ve ne yazık ki bir ağrı atağından sonra rahatlama sağlamaz. Bazen hasta bir yudum su içtikten sonra kusmaya başlayabilir, bu nedenle ilk yirmi dört saat boyunca hiç sıvı almadan tok olmalısınız.

Akut pankreatit, birkaç gün sürebilen şiddetli pankreas ödemi ile kendini gösterir. Ancak ödemli veya interstisyel olarak adlandırılan bu form muhtemelen en hafif olanıdır. Pankreasta hücre nekrozu veya nekroz alanları oluşabilir.

Özellikle masif pankreonekroz, yoğun bakımda kalış süresinin uzamasına ve hatta ölüme neden olur. Yine, pankreonekroz, enfeksiyon oluşmadığında steril olabilir ve enfekte. Enfekte pankreonekroz, sepsise ilerleme olasılığı daha yüksek olduğu için çok daha tehlikelidir. Vasküler tromboz, hemoraji ve pulmoner veya akut böbrek yetmezliği gelişimi ile komplike olur.

Pankreonekroz farklı olabilir: yağlı, hemorajik veya diğer formlar. Ancak enfeksiyon ortaya çıkarsa, tüm modern tedavi seçeneklerine rağmen hastaların büyük bir kısmı hayatını kaybeder.

Kronik pankreatit

Bir kişide akut pankreatitin kronik bir formu gelişirse, bu kadar belirgin bir ağrı, bu kadar çarpıcı bir klinik tablo olmayabilir. Ancak her saldırıda pankreas yavaş yavaş tahrip olur, yerini bağ dokusu alır, insülin ve glukagon üretiminde rol oynayan Langerhans adacıkları yok olur ve hem hormon eksikliği hem de pankreatik enzim eksikliği ortaya çıkar.

Hem akut hem de kronik pankreatite neden olabilir:

1. Kolelitiazis;

2. Yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyecek tüketimi;

3. Kronik alkolizm.

Kronik pankreas iltihabının varlığında kilo kaybı, kabızlık veya ishal eğilimi, şişkinlik, geğirme, birçok gıda türüne tahammülsüzlük ve düzenli üst karın ağrısı ortaya çıkar.

Kronik pankreatit, alevlenmeler ve remisyonlarla serpiştirilmiş olarak uzun yıllar boyunca devam eder, olgun yaş hastalığıdır, 35 yaş ve üzeri insanlar. Kronik pankreatitin pratik belirtisi pankreatik veya enzimatik yetersizliktir. Enzim eksikliğinden kaynaklanan iki patolojik durum vardır:

1. Sindirim bozukluğu, yani protein, yağ ve karbonhidrat zincirlerinin kısa parçalara ayrılmasında eksiklik;

2. Bağırsaklarda yetersiz emilim. İkinci koşul doğrudan birinci koşuldan kaynaklanır ve onun bir sonucudur;

Bu iki durum sindirim bozukluğu ve emilim bozukluğu olarak adlandırılır.

Bu iki durum en iyi, yağı sindiren pankreatik lipaz eksikliği ile gösterilir. Yağ bileşenlerine ayrıştırılmazsa ne olur?? Bir parça domuz yağı ya da parafin mumu alıp bağırsaklarınıza sürdüğünüzü hayal edin. Bağırsak duvarı tahriş olacak ve sindirilmemiş yağ bağırsaktan aşağı kayarak bağırsak duvarını yağlayacaktır. Ve bu yağlı bağırsaktan, tıpkı bir kızaktan kayar gibi, kötü sindirilmiş yiyecekler aşağıya doğru akacaktır. Kabızlık oluşacak ve sifonu çektiğinizde bu yağlı dışkı klozetin duvarlarına yapışacak ve sık sık tuvalet fırçası kullanmanız gerekecektir. Bunu düzenli olarak yapıyorsanız, kendi pankreasınıza yakından bakın – örneğin yağlı yiyecekler yedikten sonra düzenli olarak meydana geliyorsa.

Böyle bir duruma steatore denir ve dışkı incelendiğinde nötr, sindirilmemiş yağ damlaları ve zayıf sindirilmiş veya hatta sindirilmemiş et, hatta bitkisel protein lifleri içerecektir. Bu olguya kreatorea adı verilir. Sindirim ve emilim bozukluğuna karın şişkinliği ve çeşitli türlerde zayıf lokalize, zayıf ve anlaşılmaz karın ağrısı eşlik eder.

Pankreas enzimleri tarafından uygun şekilde işlenen proteinler, yağlar ve karbonhidratlar emilmezse, temel bir beslenme eksikliği ortaya çıkar. Kronik pankreatiti olan bir kişi büyük miktarlarda yağlı yiyecekler veya sindirilemeyen normal yiyeceklerden daha da büyük miktarlarda yerse, bu tekrarlayan ağrı ataklarına neden olabilir (ve düzenli olarak neden olur). Kişi kasıtlı olarak yemekten kaçınmaya başlar.

Bu uzun süreli kısmi bilinçli açlık durumu, kandaki protein seviyesinin düşmesine (hipoproteinemi), diğer besin maddelerinin azalmasına, zayıflamaya ve kilo kaybına neden olur. Bağırsaklar birçok vitamini emdiği ve ürettiği için kozmetik sorunlar ortaya çıkar: incelik, saç kırılganlığı ve kırılganlığı, kuru cilt, cilt turgorunun kaybı. Ciltte gevşeklik ve kırışıklıklar ortaya çıkar ve osteoporoz ve kas zayıflığı riski daha yüksektir.

Ancak insan vücudu muazzam bir güvenlik marjına sahip biyolojik bir makinedir. Şiddetli, kronik pankreatit semptomları ise pankreas %90’dan fazla çalışamadığında ortaya çıkar. Bu belirtilerin görünür hale gelmesi, hastalığın başlangıcından sonra 10-15 yıl veya daha uzun yıllar alabilir. Hem akut hem de kronik pankreatitin risk faktörlerine ve nedenlerine daha yakından bakalım: uyarılan silahlanır.

Pankreatitin risk faktörleri ve nedenleri

Sağlıklı sindirim organlarında “kendi başına” aşırı enzim eksikliği neredeyse hiç görülmez. Akut pankreatitte meydana gelir, ancak bu pankreasın kendi kendini sindirmesidir. Yine de, enzimlerin ihtiyaç duyulduğu kadar üretildiği bir gerçektir, ancak uygulama noktaları bağırsakta değil, bezin kendisindedir; başka bir deyişle, fazlalık görecelidir. Diğer tüm kronik vakalarda, enzim eksikliği daha yaygındır ve kronik pankreatite yol açar. Bunlar en önemli nedenlerdir:

1. Bez gerektiği kadar enzim üretemez: ekzokrin, aktif kısmının yerini yara izleri almış, tahrip olmuş veya bir ameliyat sonucu çıkarılmıştır. Kanama, trafik kazası, karın bölgesine künt travma ve bunun yan etkileri ve bezin yağlı dejenerasyonu da salgı kısmının toplam hacminde azalmaya neden olabilir;

2. konjenital enzim eksikliği, kalıtsal hastalıklar. Kistik fibrozis bu durumlardan biridir. Çeşitli salgıların viskozitesinin doğuştan artmış olduğu ve akıntılarının bozulmasının ikincil enfeksiyon olasılığı ile tıkanıklığa neden olduğu bir durumdur.

3. Sindirim bozukluğu. Pankreas normalde enzimlerini ancak mideden buraya girdikten sonra on iki parmak bağırsağına salgılar. Mide tamamen veya kısmen alınmışsa, enzimler zamanında atılmaz;

4. Pankreas kanalı tıkalı: Taş veya tümör var. Bu tehlikeli bir durumdur, çünkü bezin içine geri dönüş yolunu bulamayan enzimler kaçamaz. Akut pankreatit gelişmesiyle birlikte içinde basınç artışı olacaktır. Bu nedenle taşın pozisyonundaki ani bir değişiklik şiddetli bir pankreatit atağının nedeni olabilir;

5. düzenli alkol tüketimi. Kronik alkoliklerde, 10-15 yıl sonra, tüketilen alkolün gücüne bakılmaksızın, pankreatitin açık belirtileri ortaya çıkar. İstatistikler günde 70 ml saf alkol içmenin vakaların neredeyse %100’ünde 10-15 yıl içinde kronik pankreatite yol açtığını göstermektedir;

6. Sigara içmek ek bir risk faktörüdür. Daha doğrusu, sigaranın kendisi değil, tütün katranı, nikotin, benzpiren, diğer kanserojenler ve radyoaktif polonyum izotopları emdirilmiş tükürüğün yutulması.

Bir kişi ne kadar çok ve sık sigara içerse, pankreatit riski o kadar yüksektir. Sigara içenlerin aynı zamanda alkolik olma ihtimalinin de daha yüksek olduğu düşünüldüğünde, etkilenme riski katlanmaktadır.

Pankreas iltihabının teşhisi

XXI. yüzyılda akut ve kronik pankreas patolojilerini teşhis etmek, röntgen tekniğinin yeni yeni uygulanmaya başlandığı ve biyokimyasal testlerin klinik bir rutin değil, bilimsel bir buluş olduğu 100 yıl öncesine kıyasla ölçülemeyecek kadar kolaydır.

Bununla birlikte, deneyimli bir doktor tarafından yapılacak basit bir muayene ve sorgulama bile birçok şeyi açıklığa kavuşturabilir. Pankreatik ‘kronik’ bir hasta yorgunluk, vitamin eksikliği, saç ve cilt sorunları, kilo kaybı, yetersiz beslenme, kaslarda hipotrofi belirtileri gösterecektir.

Anamnez alınırken (sorgulama) not edilebilir:

1. alkol alımı;

2. Düzensiz beslenme;

3. Acı geğirme;

4. Mide bulantısı;

5. Yağlı, baharatlı, tütsülenmiş yiyeceklere karşı tahammülsüzlük;

6. ağrının tipik, zonklayıcı doğası;

7. Kronik ishal;

8. tuvalete atılması zor olan dışkılar vb.

Tanı çok sayıda yöntemle doğrulanabilir. Örneğin, pankreas ultrasonu, CT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme taraması. Pankreas enzimleri için biyokimyasal bir kan testi çok faydalıdır. Akut pankreatitte yükselen pankreatik amilaz, lipaz, amilaz veya idrar diastazıdır.

Ancak kan amilaz değerleri hızla normale dönebileceğinden, bu değerleri zaman içinde ve diğerleriyle birlikte değerlendirmek önemlidir. Kronik pankreatitte, sindirilmemiş kas lifleri ve nötral yağ için mikroskop altında genel bir dışkı incelemesi yapmak yararlıdır. Gaitadaki kimotripsin ve elastaz konsantrasyonları, enzim eksikliğini doğrulamanın kantitatif bir yolu olarak enzim immünoassay ile belirlenebilir.

Ayrıca invaziv testler de vardır. Örneğin, X-ışını kontrolü altında duodenuma bir sonda yerleştirilerek doğrudan pankreas salgısı elde edilir. PABA testi gibi benzersiz biyokimyasal testler de vardır. Hasta, para-aminobenzoik asidin pankreas enzimleri tarafından ayrıldığı ve idrarla atıldığı bir madde alır. Hasta maddeyi alır ve ardından 8 saat içinde analiz için idrar toplar. İdrardaki para-aminobenzoik asit konsantrasyonu ile pankreasın ekzokrin fonksiyonunun etkinliği hakkında karar verilebilir.

Gliserin bileşiği radyoizotop yöntemi, Lund testi, hidroklorik asit testi veya pankreozimin-sekretin testi gibi başka testler de vardır.

Bezin yaşlanması

Pankreas için faydalı olan çeşitli ilaçları açıklamadan önce, okuyucunun dikkatini son birkaç on yılda ortaya çıkan bir soruna çekelim. Bu, ‘yaşlanan pankreas’ olarak adlandırılır. Sağlıklı bir yetişkini veya ileri yaştaki bir erkeği ele alırsanız – alkol almayan, sağlıklı beslenen, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüren bir erkek – artan metabolik yük nedeniyle bu organ yıllar içinde işlevini ve yapısını kademeli olarak değiştirir. Pankreas, insanlarda 20 ila 60 yaşları arasında en büyük hacmine sahiptir ve daha sonra “planlı”, yaşa bağlı bir düşüş veya parankimde azalma olur.

Diğer organlarda olduğu gibi, pankreas da fibrozise uğrar, içindeki kan akışı giderek azalır ve belirli bölgeler önce hipotrofik hale gelir ve daha sonra atrofiye uğrar. 70 yaşın üzerindeki insanların yaklaşık %5’i “yaşa bağlı” pankreas sorunları yaşamaktadır ve bu rakam 80 yaş ve üzerindeki insanlarda iki katına çıkmaktadır.

Fekal elastaz testi ile ekzokrin fonksiyon eksikliğini belirleme. Yaşa bağlı bu parankimal azalma, yaşlılarda ve yaşlılarda trofik ve sindirim bozukluklarını artırır. Birçok yaşlı insan, dikkatle incelendiklerinde, sıklıkla ‘sessiz’ veya sessiz pankreatit ve pankreas yetmezliği belirtileri gösterirler. Birlikte ele alındığında, bu asemptomatik seyir vitamin eksikliklerine, osteoporoz riskinin artmasına, normal bağırsak mikrobiyomunun bozulmasına yol açar. Bunun unutulmaması ve “sağlıklı” yaşlılarda bile beslenmeyi değiştirmek ve enzim eksikliklerini gidermek için uygun önlemlerin alınması gerekir.

Pankreas için etkili ilaçlar

Adaylık	Konum	İsim	Fiyat
Akut pankreatit: ilaçlar	1	Kanallardaki basıncın azaltılması: Somatostatin (Oktreotid)	699 €
	2	Antisekretuar peptitler: Dalargin	938 €
	3	Proteaz inhibitörleri: Gordox, Contrical, Trasilol	1 028 €
	4	M-kolin blokerleri: Platifilin hidrotartrat	82 €
	5	3. Gangliyonik bloke ediciler: Pentamin, Benzoksonyum	1 119 €
	6	Antitümör antimetabolit: Florourasil	480 €
	7	Güvenilir ağrı kesici: ketorolak (Ketanov)	50 €
	8	Antibiyotikler	–
Ayakta tedavi	1	Antispazmodikler: drotaverine (No-Spa)	74 €
	2	Proton pompası inhibitörleri: pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Antiemetikler: metoklopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetikler: domperidon (Motilium)	185 €
	5	Enzimler: pankreatin (Creon)	56 €
	6	Diyet	–

Güncel ilaçlar

Akut ve kronik pankreatit için etkili ilaçlara genel bir bakış ile devam ediyoruz. XXI. yüzyılda daha önce hiç kullanılmamış “süper mucize ilaçlar” yaratılması gerektiğini düşünmek hiç de gerekli değildir. Bu nedenle, akut pankreatit için en başından beri en etkili tedavilerden biri, bugün hala geçerli olan, iyi bilinen “açlık, soğuk ve dinlenme” üçlüsü olmuştur.

Aşağıdaki malzeme iki gruba ayrılır: ilk önce akut pankreatiti tedavi etmek için kullanılan ilaçları listeleyeceğiz, bunlar çoğunlukla hastanede kullanılır, çünkü reçetesiz aynı platifilin eczaneden satın alınamaz ve akut pankreatit – akut solunum yolu enfeksiyonları ve bronşit ve acil cerrahi patoloji değildir. Bu durumda doktor ev ziyareti yapmaz veya reçete yazmaz, hasta acilen cerrahi acil servisine götürülür ve orada tedavi edilir.

İkinci grup ilaçlar, ayakta tedavi olarak, yani evde kronik pankreatit tedavisi için kullanılan ilaçlardır. Okuyucu veya tanıdığı bir kişide kronik pankreas fonksiyon bozukluğu belirtileri varsa, derhal uygun bölüme başvurmalıdır.

Bir ilaç ilk olarak listelendiğinde, uluslararası tescilli olmayan adı veya INN’si verilir ve ardından parantez içinde eczanelerde satıldığı diğer adlardan biri verilir. Yukarıdaki bilgiler, Türkiye Federasyonu’ndaki her türlü mülkiyete sahip eczaneler için Nisan 2021 başı itibariyle geçerli olan dozaj formu, dozaj, ambalaj içeriği ve ilaç fiyatını göstermektedir.

Bu liste bir derecelendirme olmadığı gibi, bir reklam veya satın alma daveti de değildir. Tüm ilaçlar, endikasyonları ve kontrendikasyonları dikkate alınarak bir doktor tarafından reçete edilmelidir. İlaçlarla ilgili tüm bilgiler internette serbestçe bulunabilen resmi talimatlardan alınmıştır.

Kendi kendine tedavi, kendi kendine uygulama veya aşağıdaki bilgilerin kullanımına uygulamada izin verilmez. Aşağıdaki tüm bilgiler yalnızca bilgi amaçlıdır ve pratik rehberlik teşkil etmez. Yazarlar ve site yönetimi, okuyucuların bu materyali okuduktan sonra riski kendilerine ait olmak üzere gerçekleştirdikleri, kişisel yaralanma veya kendilerine veya başkalarına zarar verebilecek eylemler için herhangi bir sorumluluk kabul etmez.

Akut pankreatit: ilaçlar

Akut pankreatit için ilaçsız tedavi soğuktur, yani epigastriuma buz torbası koymak, tam açlık ve istirahat. Bu, uygun olmayan bir diyetle ilişkili veya yemekten sonra ortaya çıkan zonklama ağrısı, bulantı ve kusma durumunda derhal yapılmalıdır. Soğuk, açlık ve dinlenme nasıl çalışır?? Şöyle yapacağız:

Pankreasın metabolik hızını fiziksel olarak azaltmak veya enzimlerin üretimini veya pankreas dokusu üzerindeki zararlı etkilerini azaltmak için soğuk gereklidir. Hepimiz biliyoruz ki hava ne kadar soğuk olursa kimyasal reaksiyonların hızı da o kadar yavaşlar;

Açlık da aynı şey içindir. Onikiparmak bağırsağındaki herhangi bir yiyeceğin pankreası tahriş ettiğini ve daha fazla çalışmasına neden olduğunu zaten biliyoruz. Açlık onu uyutur. Bazen hasta küçük yudumlarla normal su içtiğinde bile sürekli kusma yaşayabilir. Böyle bir durumda, örneğin 8 ila 12 saat boyunca içki içilmemelidir;

Dinlenme, bu organı korumanın mekanik bir yoludur. Hareket ederken, karın kaslarını ve sırtın derin kaslarını gererek, pankreas da hareket eder, lokal ve bölgeleri basıncı ve kan akışını artırabilir. Tüm bunlar aynı zamanda pankreas dokusunu tahriş eder ve hastanın durumunu daha da kötüleştirebilir. Akut pankreatitin bezin şişmesi, boyutunun artması olduğunu ve herhangi bir iltihaplanma ve şişmenin hareketle arttığını unutmayın.

Bu önlemlerden sonra mümkün olan en kısa sürede bir ambulans çağırılmalıdır. Hastada bulantı veya tekrarlayan kusma varsa ve durum ciddiyse, doktorlar ağrı kesici, antiemetikler ve platifilin ile ilk yardım sağladıktan sonra hastayı cerrahi servisine yatıracaktır (neden gerekli olduğu hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın). Başlangıçta hastaya acil serviste peptik ülser ve kanama kontrolü için IBC verilecek ve ardından cerrahi departmanına kabul edilecektir.

Hastaneye yatmaya gerek yoksa ve örneğin kronik pankreatitin akut bir atağı söz konusuysa, bir veya iki gün içinde hastanın diyetle yemek yemesine izin verilir (makalenin sonunda diyet hakkında bilgi edinin). Ona ilaçlar reçete edilir: antispazmodikler, antisekretuar ilaçlar, ikame enzimler vb.

Akut pankreatit için hastane tedavisinin amacı:

1. Pankreasın salgı geriliminin herhangi bir yolla azaltılması;

2. Enflamasyon nedeniyle üretilen pankreas suyu hacminde azalma;

3. Pankreatik enzimlerin azalması, bezdeki hasarın derecesi ve durumun ciddiyeti, konsantrasyonları ve aktiviteleri ile doğru orantılıdır;

4. bez için herhangi bir işlevsel dinlenme aracının sağlanması;

5. Glandüler doku ve kanallardaki basıncın düşürülmesi;

6. Pankreonekrozun önlenmesi;

7. semptomların giderilmesi: ağrı, bulantı ve kusma.

Akut pankreatitli hastaların yönetimine ilişkin 2018 yılına ait oldukça yeni protokol burada yer almaktadır.

Kanallarda basınç azalması: Somatostatin (Oktreotid)

Değerlendirme: 4.9

Somatostatin veya Octreotide, duktal sistemdeki basıncı güvenilir bir şekilde azaltan ve pankreatik aktiviteyi düşüren en önemli ilaçlardan biridir. Ayrıca mide tarafından gastrin salgılanmasını engelleyerek tüm sindirim sistemini harekete geçirir. Oktreotid sadece tedavi için değil, aynı zamanda karmaşık formların önlenmesi için de kullanılır: pankreonekroz. Pankreas hücre membranlarını stabilize eder ve inflamasyonda önemli rol oynayan sitokinlerin salınımını engeller.

Bu ilaç iki ila üç gün boyunca her 8 ila 12 saatte bir deri altına 50 ila 100 mcg enjekte edilmelidir. Doz, uygulama sıklığı ve süresi akut pankreatitin ciddiyetine ve ilacın etkinliğine bağlıdır. Somatostatin bir hormon olduğu için endokrin fonksiyonunu da inhibe eder. İnsülin ve glukagon salgısını azaltır.

Akut pankreatite ek olarak, Octreotide gastrointestinal sistemin çeşitli endokrin tümörlerinde, karaciğer sirozu durumunda yemek borusu ve midenin varisli damarlarından kanamayı durdurmak için endikedir.

Somatostatin, 1 ml başına 100 mikrogram dozunda infüzyon ve subkutan çözelti olarak mevcuttur. Yerli Pharmstandard şirketi tarafından 2021 baharında üretilen 10 adet 1 ml’lik ampulden oluşan bir paket için 1500 ila 3900 Lyra arasında ödeme yapmanız gerekecek. Akut pankreatit acil servisine başvuran bir hastanede, Octreotide dahil olmak üzere tüm ajanlar serviste bulunmalı ve masrafları kendilerine ait olmak üzere eczaneden satın alınmamalıdır.

Octreotide ve 30 yıllık kullanım süresi boyunca etkinliğinin temel bir incelemesi için burayı okuyun (Çin’deki Sichuan Üniversitesi araştırmacıları tarafından yapılan çalışma).

Avantajlar ve dezavantajlar

Hasta somatostatine sadece hafif tepki verebilir. Doz aşımı da mümkündür ve pankreatik fonksiyonel aktiviteyi büyük ölçüde baskılayabilir. Şişkinlik, gevşek dışkı gibi yan etkiler ortaya çıkabilir ve bu semptomlar ya doz azaltılarak ya da enzim preparatları reçete edilerek tedavi edilmelidir, ancak sadece subakut aşamada.

Antisekretuar peptitler: Dalargin

Değerlendirme: 4.8

Dalargin düzenleyici bir peptittir ve Octreotide gibi sadece pankreatik değil aynı zamanda gastrik sekresyonu da inhibe edebilir. Dalargin, mide mukozasının yanı sıra pankreas dokusunun yenilenmesini de destekler. Hafif ağrı kesicidir ve karaciğeri korur. Dalargin yapısı aşağıdaki bileşimin amino asit kalıntılarıdır: tirozil-D-alanil-glisil-fenilalanil-lösil-arginin, bu nedenle ağızdan alınırsa mide suyu tarafından yok edilir, mide pepsini ilaçlar ve yiyecekler arasında ayrım yapmaz.

Bu yüzden Dalargin sadece parenteral olarak uygulanır. Akut pankreatitte, 1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş olarak günde 2 kez 1-2 mg intramüsküler olarak endikedir.

Akut pankreatite ek olarak, Dalargin akut fazda pankreonekroz, gastrik ve duodenal ülser gelişiminde endikedir. Örneğin, ilerlemiş pankreonekrozda Dalargin daha yüksek dozlarda, her 6-8 saatte bir günde 3-4 kez 5 mg, 2 ila 6 günlük bir tedavi süreci ile endikedir. Dalargin yerli Biogen şirketi tarafından üretilmektedir. 10 ampullük bir paket ortalama 1000 ila 1500 Lyraye mal olacaktır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Bu ilacın oldukça dar bir endikasyonu vardır, hastanelerde uygulanır ve akut enfeksiyonlarda ek bir düşüşe neden olabileceğinden düşük tansiyon vakalarında önerilmez. Bu nedenle Dalargin halihazırda gelişmiş, enfekte pankreonekroz için endike değildir. Dalargin’in de kanıtlanmış etkinliği şüphelidir ve dünya kamuoyunda yayınların ve ilginin zirvesi 80’li ve 90’lı yıllarda olmuştur.

Proteaz inhibitörleri: Gordox, Contrical, Trasilol

Değerlendirme: 4.8

Bir proteaz inhibitörü, yukarıda listelenen farklı ticari isimlerle gelen aprotinin’dir. Örneğin Gordox, Macar Gedeon Richter şirketi tarafından üretilmektedir. Bu, 10 ml başına 100000 birimlik bir dozajda bir pakette beş ampuldür, böyle bir paketin maliyeti 1000 ila 1300 Lyra arasında değişmektedir. Hordox ve analogları kan plazmasındaki enzimlerin çalışmasını engeller. Fibrinolizi destekleyen bir plazmin, kallikrein. Aprotinin ayrıca kanama bozukluklarını en aza indirir, yani çeşitli ciddi lezyonlarda oldukça yaygın olan DIC gelişimini önler ve enflamatuar yanıtı ve trombin oluşumunu azaltır.

Buna ek olarak, akut pankreatitten kaynaklanan pankreas enzimleri kan dolaşımına girer, bu nedenle bunları etkisiz hale getirmek için inhibitörlere ihtiyaç vardır. Pankreatit atağının ilk saatlerinde kallikrein-kinin “patlamasını” önlemek için özellikle enzim sayısının en yüksek olduğu pankreatitte endikedir.

İntravenöz uygulama için günlük doz 300.000 ila 400.000 ünite olmak üzere 100.000 ila 200.000 ünite arasında bir başlangıç dozu. Bazı kişiler, bir seferde 500.000 ünite ve ardından dozun kademeli olarak geri çekilmesiyle bir hafta boyunca IV damla olarak her 4 saatte bir 200.000 ünite gibi farklı bir rejimi savunabilir.

Güçlü ve zayıf yönler

Aprotininin hayvanların tükürük bezlerinden, pankreaslarından ve akciğerlerinden elde edilen bir preparat olduğu unutulmamalıdır; yabancı bir protein içerir ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Yatan hasta olarak verilir. Alerji riski çok yüksek olduğundan, fayda-risk oranı çok dikkatli bir şekilde tartılmalıdır.

M-kolinoblokerler: platifilin hidrotartrat

Değerlendirme: 4.8

Platifilin en önemli ilaçlardan biridir, kolin blokerlerine aittir ve akut pankreatitten şüphelenildiğinde acil doktoru tarafından derhal deri altından uygulanır. Neden platifilin?? Şiddetli ağrı tedavisi için tüm kolinolitikler spazmı hafifletir ve ağrıyı azaltır. Platifilin salgıyı inhibe eder, bu nedenle pankreas suyu üretimini azaltmaya da yardımcı olur ve düz kas spazmını gidermede çok iyidir.

Platifilin, hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak, doktor tarafından belirlenecek miktarda uygulanmalıdır. Ancak 10-15 dakika içinde uygulandığında zaten ağrıyı azaltır veya azaltır, birçok durumda hastanın durumu hemen iyileşir, bulantının şiddetini azaltır ve hatta kusmayı ortadan kaldırabilir, ancak platifilin kesinlikle anti-emetik ilaç değildir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Platifilin ağzı kurutur ve susatır, kan basıncını düşürür, kalp atış hızını artırır, göz bebeklerini genişletir ve fotofobiye neden olur ve idrar yapmayı zorlaştırır ve idrarın tutulmasına neden olabilir. Bu nedenle çok dikkatli kullanılmalıdır, örneğin prostat adenomu (iyi huylu hiperplazi) bir kontrendikasyondur.

Kronik akciğer hastalığı olan hastalarda bronşiyal salgıyı da azaltacağını ve bronşiyal tıkanıklığa neden olabileceğini unutmayın. Kistik fibrozis de dahil olmak üzere kontrendike olacaktır. Tüm dezavantajlarına rağmen, akut, ağrılı pankreatit için temel ilk yardım ilaçlarından biridir ve hastanın hayatta kalma oranlarını iyileştirdiği, pankreas dokusu nekrozu ve pankreonekroz gelişme riskini azalttığı gösterilmiştir.

Ganglioblockerler: Pentamin, Benzogeksonyum

Değerlendirme: 4.7

Bu ilaç ayakta tedavi olarak neredeyse hiç kullanılmaz, ancak acil serviste ve cerrahi servislerde çok yaygındır. Otonom sinir sistemine ait olan ganglion, diğer şeylerin yanı sıra, iç organların kas sisteminin tonunu düzenler. Bu nedenle Pentamin, otonom sinir sisteminin periferik organlardaki tutulumunu azaltmak için kolik ataklarda kullanılabilir.

Pentamin sadece spazmı gidermekle kalmaz, aynı zamanda sistemik kan basıncını da düşürür. Kas içine, günde en fazla 3 kez 0,5 ila 3 ml verilmelidir. Asla günde 9 ml’den fazla uygulamayın. Gangliblokörlerin kolinolitikler ve Octreotid ile kombinasyonu, iltihaplı bezin salgılanması üzerinde ilaçların tek başına alınmasından daha faydalı bir etkiye sahiptir. Pentamin artık Dalhimpharm’dan enjekte edilebilir bir çözelti olarak temin edilebilir. 1 ml %5’lik çözeltiden oluşan 10 ampullük bir paket oldukça pahalıya mal olacaktır: 1.200 ila 1.900 Lyra.

Avantajlar ve dezavantajlar

Gangliyon blokerleri sadece kan basıncı kontrolü altında verilmelidir. Ganglioblokatörlerin aşırı dozda alınması, kan basıncında keskin bir düşüşe bağlı olarak çökmeye yol açabilir. Bu nedenle ilaçlar her zaman yavaş alınmalıdır. Ganglioblokatörlerin kalp atış hızının artması, göz bebeklerinin büyümesi, baş dönmesi, aniden ayağa kalkıldığında gözlerin kararması ve ağız kuruluğu gibi yan etkileri vardır. Bir ambulans ve acil servis ve acil cerrahi ünitesidir.

Antitümör antimetabolit: Florourasil

Değerlendirme: 4.7

Fluorourasil, gastrointestinal sistemin akut enflamatuar hastalığını tedavi etmek için kullanılabilen çok az sayıda ilaçtan biridir. Bir antimetabolittir ve genellikle onkolojide kullanılır. Ancak bu bir kanser ilacı değildir: pankreas dokusunda seçici olarak birikebilen ve pankreastaki protein sentezini engelleyen sitostatik bir ilaçtır. Pankreasta sentezlenen proteinler, daha sonra otolize, yani nekroza, yani akut pankreatit atağı sırasında glandüler dokunun kendi kendini sindirmesine neden olan enzimlerdir. Zona ağrısı, bulantı ve kusmanın en erken belirtilerinde Fluorourasil 10 mg/kg/gün dozunda verilirse pankreatik hiperenzimemiyi azaltacaktır.

Şu anda yerel ilaç pazarında Veropharm tarafından üretilen Fluorouracil bulunmaktadır ve 10 adet 20 ml’lik şişeden oluşan bir paket ortalama 1700 Lyraye mal olacaktır. paket başına.

Avantajlar ve dezavantajlar

Diğer tüm antimetabolitlerde olduğu gibi, Fluorourasil çok kısa kürler halinde ve sadece belirgin (laboratuvarca doğrulanmış) hiperfermentemi ve pankreonekroz riski varsa kullanılmalıdır. İlacın birçok yan etkisi vardır. Anemi, her üç hematopoetik filizin inhibisyonu, hemorajik sendrom, fokal nörolojik semptomlar, tromboz, amenore ve sperm sentezinde azalma dahil üreme organlarında bozukluklar, alerjik ve cilt reaksiyonları. Ancak etkilerin şiddeti doza ve özellikle de kursun süresine bağlıdır.

Güvenilir ağrı kesici: ketorolak (Ketanov)

Değerlendirme: 4.7

Yukarıdaki salgıyı azaltma, kanallardaki basıncı düşürme ve antispazmodik etki önlemleri ağrıyı hafifletse de, akut bir pankreatit atağında oldukça güçlü ağrı kesiciler mutlaka uygulanmalıdır. Bazı durumlarda hastaların narkotik analjezik kullanması bile gerekebilir. Ancak tedavi doğru şekilde reçete edilirse, Ketorolac, diğer adıyla Ketanov gibi steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar da genellikle hastaya uygulanabilir. Kas içi enjeksiyon genellikle yeterlidir, ancak bazı durumlarda ilk 2-3 gün intravenöz infüzyon verilmesi gerekir. Ağrı yönetimine yönelik modern yaklaşımlar, belirli bir seviyenin altındaki tüm ağrı uyarılarını “kapatan” epidural anesteziyi içerir.

Genellikle kas içine uygulandığında, Ketorolak’ın tek bir dozu 10 ila 60 mg arasında değişir, ancak yetişkin hastalarda maksimum günlük doz 90 mg’ı geçmemelidir. Damardan uygulandığında, toplam gün sayısı 5’i geçmemelidir, ancak genellikle belirgin ağrı sendromu yine uygun tedavi ile bu süre zarfında azalacaktır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ketorolak ve tüm NSAİİ’lerin dezavantajları: gastrointestinal erozif ülserlerin alevlenme riski, alerjik reaksiyonlar, çocuklarda ve hamile kadınlarda kullanım yasağı. Ancak bunlar, bu ilacın güçlü, analjezik etkisi ile büyük ölçüde dengelenir.

Antibiyotikler

Antibiyotiklerin ayrıntılarına girmeyeceğiz, ancak pankreasta meydana gelen herhangi bir büyük hasarda antibiyotiklerin önleyici veya profilaktik bir tedavi olarak derhal verildiğini ve pankreonekroz geliştikçe ikincil enfeksiyonun katılmasını önlediğini hemen söyleyeceğiz. Birkaç gün sonra, insan sindirim sistemi steril olmadığı için bezin ölü, nekrotik kısımları mikroorganizmalar tarafından saldırıya uğramaya başlar. Genellikle 3. veya 4. nesil sefalosporinler, pefloksasin gibi modern florokinolonlar, karbapenemler ve Gram-negatif flora üzerinde etkili olan metronidazol gibi güçlü ilaçlar verilir.

Yukarıda açıklanan ilaçlara ek olarak, pankreasın kontrollü hipotermisi gibi diğer yaklaşımlar da, yerel sıcaklıkta önemli bir düşüşün enzimatik saldırganlığın durmasa bile keskin bir şekilde azalmasına yol açtığı yatan hasta bazında kullanılabilir.

Ayakta tedavi

Ayakta tedavi uygulamasına bakalım. Bir hastanın hastaneye yatırılması gerekmiyorsa, akut pankreatitin klinik tablosu yoksa, ancak kronik formun alevlenmesinin belirtileri varsa, genellikle evde ne alır??

Genellikle ana terapötik faktör, daha sonra tartışılacak olan diyettir. Bununla birlikte, ayaktan tedavi aşamasında hastalar ek olarak antispazmodikler, proton pompası ve gastrik sekresyon inhibitörleri, antiemetikler, prokinetikler ve enzimler kullanırlar. Şimdi bu gruplardan en ilgili çözümlere bakalım.

Antispazmodikler: drotaverine (No-Spa)

Değerlendirme: 4.9

Drotaverin ve diğer antispazmodikler gastroenterologlar tarafından iyi bilinmektedir ve Hinoin (Macaristan) tarafından üretilen Noshepa klasik bir örnektir. Drotaverin hem 20 ila 40 mg’lık tabletler halinde hem de intravenöz ve intramüsküler enjeksiyon için çözelti halinde mevcuttur. Ayakta tedavi pratiğinde, kronik pankreatit ve alevlenmeler için en sık kullanılan haplar şunlardır. Maliyetleri düşüktür, genellikle 100-150 Lyraden fazla değildir. paket başına. Ayrıca iki katı dozajda No-Spa Forte de var.

Günde 2 ila 3 kez 1-2 tabletlik dozaj, ancak günde 6 tabletten fazla olmamalıdır, bu da 240 mg’a karşılık gelir. Kronik ve akut pankreatite ek olarak, Noshepa safra yolları hastalıklarının yanı sıra renal kolik ve idrar yolu spazmları için de endikedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ürün iyi tolere edilmesine rağmen, 100 dozda 1’den daha az sıklıkta görülen bazı nadir yan etkiler vardır. Bunlar arasında baş ağrısı, çarpıntı ve kan damarlarının bireysel olarak genişlemesinin bir sonucu olarak kan basıncının düşmesi yer alır. Ciddi karaciğer, böbrek veya kalp yetmezliği olan hastalarda, hamile veya emziren kadınlarda ve bireysel intoleransı olanlarda kontrendikedir.

Proton pompası inhibitörleri: pantoprazol (Nolpaza)

Değerlendirme: 4.8

21. yüzyılda, mide suyunun salgılanmasını azaltan birkaç nesil proton pompası inhibitörü bulunmaktadır. İlk nesil omeprazoldür, ancak biz modern bir ilaç olan ve ucuz olan pantoprazolü seçtik. Krka (Slovenya) tarafından üretilmektedir ve 28 adet 20 mg tabletlik bir paketle ayda 270 Lyraden fazla olmamalıdır.

Geçmişte, esas olarak peptik ülserler için kullanılan histamin reseptör antagonistleri, akut faz sırasında hem akut hem de kronik pankreatitte kullanılmıştır. Bunlar ranitidin, famotidin ve analogları gibi ilaçları içerir. Ancak daha sonra proton pompası inhibitörlerinin mide salgısını ve bunun sonucunda pankreas suyu sentezini azaltmada daha iyi olduğu ortaya çıktı.

Sonuçta, mide suyuna batırılmış yiyeceklerin on iki parmak bağırsağına girerek, en azından asidi bikarbonatlarla nötralize etmek için pankreas salgısını uyardığını ve yiyecek topağını bağırsakta yiyecek boyunca devam eden hafif alkali bir reaksiyona yönlendirdiğini hatırlıyoruz. Bu nedenle, Nolpaza ve analoglarının alınması pankreatik sekresyonu azaltabilir. Günde bir ila iki tabletlik bir dozajda kullanılmalı, kesin dozaj ve uygulama programı ve kür süresi tedavi eden doktor tarafından belirlenmelidir.

Nolpaza ve analogları genellikle akut kronik pankreatitin yanı sıra gastrik ve duodenal ülserler ve hiper-sekretuar gastrit için de temel tedavi olarak reçete edilir. Eroziv reflü özofajit ve diğer patolojiler için de kullanılabilir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ucuz, etkili ve kolayca temin edilebilir. Ancak ilaç etkileşimleri ve mide fundal bezlerinin poliplerinin en belirgin olduğu yan etkiler vardır, ancak sadece uzun süreli kullanımda. Kontrendikasyonlar nevrotik oluşumlu dispepsi, malign gastrointestinal hastalıklar, ciddi karaciğer yetmezliği; hamilelik, emzirme. Bebekler; emilimi mide pH’ından etkilenen atazanavir ve nelfinavir gibi HIV proteaz inhibitörleri alan bebekler.

Antiemetikler: metoklopramid (Cercucal)

Değerlendirme: 4.8

Cerucal veya metoklopramid, 50-10 mg tabletler için 120 Lyraden fazla olmayan ucuz bir antiemetiktir. Cerucal, özellikle akut pankreatitte, herhangi bir gıda alırken ve hatta su içerken tekrarlayan kusmaya neden olabileceğinden kas içine kullanılabilir. Ancak en yaygın olarak kronik pankreatitin alevlenmesinin uygun semptomları için kullanılır. Cerucal günde 3 kez 5-10 mg dozunda, tek bir maksimum doz 20 mg’dan fazla olmayacak şekilde ve günlük doz 60 mg’dan fazla olmayacak şekilde reçete edilir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Antiemetikler, akut ve kronik pankreatit atağı sırasında makul ve dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Bazı durumlarda kusma pankreatit belirtisi bile olmayabilir, safra kesesinin akut iltihabı, akut kolesistit atağı, özellikle de kolelitiazis zemininde olabilir. Bu durumlarda bir cerraha görünmek, ambulans çağırmak, hatta hastaneye gitmek ve örneğin safra kesesini almak için acil ameliyat olmak gerekir. Bu nedenle şiddetli karın ağrısı, ağızda acılık, kontrol edilemeyen mide bulantısı ve hatta sarılık varsa derhal bir doktor çağırılmalıdır.

Bu nedenle antiemetikler yalnızca kronik pankreatitin alevlenmesiyle ilişkili rahatsızlığı gidermek için rutin olarak kullanılmalıdır. Doktorunuz Cercurcal ve alternatiflerini nasıl kullanacağınızı size anlatacaktır.

Prokinetikler: Domperidon (Motilium)

Değerlendirme: 4.8

Domperidon ve analogları (aynı Motilium) kronik pankreatitte kullanılır ve gıdanın gastrointestinal sistemden geçişini normalleştirmeye, şişkinliği, şişkinliği, rahatsız edici ağrıyı ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Pankreatitin neden olduğu iki durum, malabsorpsiyon ve maldigestion, nötr yağ ve sindirilmemiş proteinler içeren sindirilmemiş ve zayıf sindirilmiş gıda parçalarını bağırsaktan geçirir. Prokinetikler, peristaltizmle ilişkili sindirim fonksiyonunu iyileştirir, normalleştirir veya yiyecekleri ileriye doğru hareket ettirir. Motilium bu nedenle semptomatik bir tedavi ve antiemetik olarak kullanılabilir. Motilium oral süspansiyon olarak mevcuttur. Janssen-Pharmaceuticals tarafından üretilen 100 ml’lik bir şişe ise 700 ila 900 Lyraye mal olacaktır.

Motilium, kronik pankreatitin yanı sıra mide dolgunluğu, mide ekşimesi, mide içeriğinin yetersizliği ve hatalı beslenmeden kaynaklanan bulantı ve kusma durumlarında da kullanılır. Bu semptomlar kronik pankreatit hastalarında yaygındır. Günde 3 kez 10 ml olarak verilmeli, ancak günlük 30 mg veya 30 ml’den fazla olmamalıdır. Kursun süresi doktor tarafından belirlenir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Motilium yetişkinlerde iyi tolere edilir, ancak hastaların %1’inde baş ağrısı, uyku hali, ağız kuruluğu atakları, anksiyete ve meme hassasiyeti görülür. Bunun nedeni, domperidonun ilişkili etkileri olan bir dopamin antagonisti olmasıdır. Örneğin, domperidon bir hipofiz hormonu olarak prolaktini uyarır ve bu da meme bezlerinde ilgili semptomlara neden olur.

Enzimler: pankreatin (Creon)

Değerlendirme: 4.8

Son olarak, kronik pankreatitin patojenetik ve semptomatik tedavisinin temeli enzimatik tedavidir. Bu bir ikame tedavisidir; hasta sadece pankreas bezinin kendi enzimatik işlevinin eksikliğini gidermek için harici enzimler kullanmak zorundadır. Bu nedenle enzimler uzun yıllar boyunca, hatta ömür boyu yemekle birlikte alınmalıdır.

Örneğin, Abbot tarafından satılan Creon’un maksimum konsantrasyonu 40.000 birimdir ve 50 kapsüllük bir paketin maliyeti çok yüksektir: 1.300 ila 1.700 € arasında. Bunlar pankreatin içeren enterik tabletlerdir, yani sığırların pankreasından izole edilen bir pankreas enzimleri kompleksi. Bir kapsül içerir:

1. 40000 birim lipaz;

2. 25.000 birim amilaz, karbonhidratları parçalar;

3. 1600 ünite yağ parçalayıcı proteaz.

Kendi sindirimine büyük ölçüde yardımcı olur, sindirim bozukluğu ve malabsorpsiyon semptomlarını azaltır ve ince bağırsakta proteinlerin, yağların ve karbonhidratların emilimini artırır.

Başka bir deyişle, Creon (Festal, Enzistal, Panzinorm gibi diğer enzimlerin yanı sıra) dış pankreatik salgı yetersizliğini telafi eder. Creon, akut olmayan kronik pankreatitte temel tedavi olarak endikedir. Yetişkinler için ortalama doz günde 150.000 ünitedir. Bu, günde yaklaşık 3-4 kapsül anlamına gelir. Creon’un karşılaştırmalı etkinliği burada okunabilir, eski bir makaledir, ancak geçerliliğini kaybetmemiştir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Herhangi bir ikame ilaç iyi tolere edilir ve Creon da bir istisna değildir. Çok nadiren aşırı doz ishal, karın ağrısı, bulantı veya kusmaya neden olur, ancak bu bağırsak lümeninde ‘yutulan’ enzimlerin aşırı aktivitesinin bir sonucudur. Nadir bir alerjik reaksiyon ve uzun süreli yüksek dozlarda, proteinlerin yoğun bir şekilde parçalanmasının bir sonucu olarak kan plazmasında ürik asit artışı olabilir.

Diyet

Kronik pankreatitin akut ve şiddetli alevlenmesinde, yüksek enzim üretiminden kaçınmak için sadece yiyecekleri tamamen bırakmak, yani sıfır diyete gitmek değil, aynı zamanda sıkı bir yatak istirahatine gitmek gerektiğini tekrar hatırlayın.

Aromatik kokular, çalan tabaklar ve tavada cızırdayan et sadece aç bir insanda tükürük üretimine neden olmakla kalmaz, aynı zamanda refleks olarak pankreas suyu üretiminde artışa yol açtığından, yiyeceklerin görüntüsüne ve kokusuna bile maruz kalmaktan kaçınılmalıdır. İçki içmek kusmaya neden oluyorsa, sıvı içmekten bile kaçınılmalıdır. Genellikle böyle bir açlık süresi 1-3 günü geçmez; daha uzun bir açlık süresi hastayı yorabilir ve iyileşme süreçlerini yavaşlatarak sonunda hastalığın seyrini kötüleştirebilir.

Terapötik diyete geçiş sırasında ana prensip, diyetin kademeli olarak genişletilmesi ve küçük porsiyonlardan daha büyük porsiyonlara geçilmesidir, ancak aynı zamanda yavaşça. Aşağıdaki beslenme kurallarına uyulmalıdır:

1. Yiyecekler kolay sindirilebilir, haşlanmış veya buharda pişirilmiş olmalıdır;

2. Kıvamı sıvı veya yarı sıvı olmalı ve sıcaklığı vücut sıcaklığını veya en fazla 50 dereceyi geçmemelidir;

3. Yiyecekler mekanik, termal ve kimyasal olarak pankreas ve diğer organlara karşı nazik olmalıdır;

4. Gıda alımı, ilk porsiyon 300 gramı geçmeyecek şekilde günde 4 ila 8 kez küçük porsiyonlara bölünmelidir.

Başlangıç dönemi ağırlıklı olarak karbonhidrat diyetinden oluşur. Su ile püre haline getirilmiş tahıllar, mukuslu çorbalar, jöleler ve köpükler, yağ eklenmemiş sebze püreleri olarak sağlanabilir. Meyveli kissel, beyaz ekmek veya kuru bisküviye izin verilir.

Kolayca sindirilebilir olması gereken protein daha sonra kademeli olarak gıdaya dahil edilir. Bunlar arasında rafadan yumurta, buharda pişmiş omlet, buharda pişmiş yağsız et veya balık suflesi, buharda pişmiş köfte, az yağlı ve her zaman şekersiz lor yer alır.

Diyetin bu şekilde genişletilmesi hasta tarafından iyi tolere edilirse, yağlar da diyete dahil edilmelidir. Yulaf lapalarına ve sebze pürelerine eklenen tuzsuz tereyağı ile başlayın ve ardından zeytinyağı, mısırözü yağı gibi rafine edilmiş bitkisel yağ. Kronik pankreatitte lipaz üretimi engellendiğinden ve steatore fenomeni olduğundan, kısa ve orta zincirli yağ asitleri tercih edilir.

Ancak enzim replasman tedavisi işe yaramazsa, hindistan cevizi yağı gibi çok kısa zincirli yüksek yağ asitleri içeren yağlar kullanılmalıdır. Ancak insanların yaklaşık %20’sinde iyi tolere edilmediğini ve mide bulantısı ve ishale neden olabileceğini unutmayın. Sindirimi zor olduğu için refrakter hayvansal yağlardan, özellikle de kuzu yağından kaçınılmalıdır.

Pişmiş tatlı elmalar, düşük asitli meyveler ve meyvelerden, kurutulmuş meyvelerden infüzyonlar ve kompostolar verilebilir. Çiğ meyve ve sebzeler, hasta tarafından sindirilemeyen ve bağırsaklarda fermantasyonu artıran çok miktarda diyet lifi içerdiğinden verilmemelidir. Bu da ishal ve şişkinlikle sonuçlanır.

Pankreas suyunun salgılanmasını artıran ve akut pankreatit atağını tetikleyebilecek tüm gıdalar kategorik olarak kontrendikedir. Bu:

1. Çeşitli ekstraktif ve zengin et suları, balık, mantar ve et suları;

2. kızarmış yiyecekler;

3. tütsülenmiş sosisler, kanlı sosisler, domuz yağı;

4. Yağlı et;

5. konserve et ve balık;

6. otlar, aromatik bitkiler ve uçucu yağlar, örneğin sarımsak ve soğan

7. hardal, sirke ve biber, acı soslar ve soslar;

8. baharatlı Çin, Kore yemekleri;

Hamur işi ya da taze pişmiş ürünler, kakao ya da kahve, çikolata yok.

Sonuç

Etil alkol pankreas salgısının doğrudan uyarıcısı olduğundan, ilke olarak tüm alkollü içeceklerden tam ve mutlak bir şekilde kaçınılmalıdır. Sistematik alkol tüketimi ile pankreas suyunun kendisi bileşimini değiştirerek proteinler açısından zengin hale gelir. Alkol kullanımı ziyafetle birleştiğinde durum özellikle hızla kötüleşir.

Bu durumda, pankreas suyu daha viskoz hale gelir ve bu da pankreas kanallarının içinde protein tıkaçlarının oluşması için gerekli koşulları yaratır. Ayrıca kalsifikasyon, taş oluşumu ve intraduktal persistan hipertansiyona neden olur. Alkolün ayrıca pankreasın endokrin kısmı, yani Langerhans adacıkları üzerinde doğrudan ve dolaylı bir etkisi vardır.

Alkolün tamamen ve mutlak reddi – akut ve kronik pankreas hastalıklarının tedavisinin başlangıcıdır ve bu önemli kurala uyulmadığı takdirde diğer tüm çalışmalar, diyet ve ilaçlar başarısızlığa mahkumdur.