Çocuklar için en iyi 10 immünomodülatör

*Editörlere göre en iyilerin değerlendirmesi. Seçim kriterleri hakkında. Bu materyal özneldir ve bir reklam teşkil etmediği gibi bir satış konuşması da değildir. Satın almadan önce bir sağlık uzmanına danışılması gerekir.

Yaşam boyu sağlık büyük ölçüde çocukluk döneminde bağışıklığın nasıl geliştiğine bağlıdır. Elbette, sadece bağışıklık sisteminin değil, sinir, sindirim, endokrin ve diğer sistemlerin de normal işleyişi olmadan fiziksel bir sağlık durumu mümkün değildir. Ancak bağışıklık sistemi, aslında bir et parçası ve binlerce mikroorganizma ve protozoa için bir yem olan insanın, onların avı haline gelmemesini ve uzun yıllar boyunca hayatta ve sağlıklı kalmasını sağlamaktan tek başına sorumludur.

Ancak sağlıklı bir insanda bile olumsuz çevresel faktörler, hastalıklar, bağışıklık sisteminin önemli ölçüde bozulmasına yol açabilir ve bu, çocukluk döneminde herhangi bir bağışıklık sistemi bozukluğu geçirilmişse daha da önemlidir. Doktorlar genellikle geçici oldukları için tersine çevrilebilen bağışıklık yetersizliği durumlarıyla ilgilenirler. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi bozuklukları hem edinsel hem de doğuştan olabilir, yani birincil immün yetmezlikler. İkincil immün yetmezlikler veya edinilmiş immün yetmezliklerin aksine, ciddi ve uzun süreli olma olasılığı daha yüksek olan birincil immün yetmezliklerdir. Edinilmiş bağışıklık yetmezliği durumu burada AIDS veya HIV enfeksiyonu ile karıştırılmamalıdır. AIDS ve HIV enfeksiyonu, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ortaya çıkabilen ikincil immün yetmezliklerin birçok nedeninden yalnızca biridir.

Primer immün yetmezlikler hakkında

İlaçları incelerken, bu önemli bölüm göz ardı edilemez. Bir çocuğa birincil immün yetmezlik teşhisi konulursa, birçok immünomodülatör ilaç etkisiz olacaktır ve diğer tedavi yöntemleri gerekecektir – immünoglobulin enjeksiyonu, immünosupresanlar, hatta kemik iliği transplantasyonu, daha doğrusu hemopoezin progenitör hatlarının hücreleri. Modern bilim tarafından bilinen en yaygın primer immün yetmezlik türleri nelerdir??

Aslında, bu hiçbir şekilde nadir bir patoloji değildir: yaklaşık 500 bebekten birinde, 1.000 yenidoğanda 2 vaka sıklığı ile, genetik olarak doğuştan gelen bir tür immün yetmezlik vardır. Bu grupta 300’den fazla farklı hastalık bilinmektedir ve immünologlar 9 immün yetmezlik sınıfı saymaktadır.

Tüm bu patolojik durumlar arasında en iyi bilineni, timüs veya timüs bezinin doğuştan az gelişmiş olduğu DiGeorge sendromudur. Çocuklarda lenfositlerin olgunlaştığı ana bağışıklık organlarından biridir.

Bebeklerin Epstein-Barr virüsüne karşı aşırı duyarlı olduğu Duncan sendromu gibi başka primer immün yetmezlikler de vardır. Bu çocuklar, uzun süreli takip ateşi ile enfeksiyöz mononükleoz ile iyi başa çıkamazlar.

Bruton sendromunda istisnasız tüm antikorlar veya immünoglobulinler eksiktir. Cinsiyete bağlı bir hastalıktır, daha spesifik olarak X kromozomuna bağlıdır. Sık ve tekrarlayan enfeksiyonlar sendromun bir belirtisidir. Tersine, M-, E- veya G sınıfı immünoglobulinler gibi belirli antikorların ayrı ayrı yüksek seviyelerde bulunduğu kalıtsal sendromlar olabilir.

genellikle çocuğun vücudunda aktif antikor sentezinin geciktiği ve 6 aylıktan sonra başladığı geç bağışıklık başlangıcı olarak adlandırılan bir durum söz konusu olabilir.

Primer immün yetmezliklerde bağışıklık bozukluklarının doğuştan gelmesine rağmen, ilk belirtilerin ergenlik çağında, ergenlik döneminde ve hatta 20 yaşından sonra ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir. En ağır formları genellikle bir çocuğun iki yaşına kadar yaşamasına izin vermez.

Primer immün yetmezliğin uyarı işaretleri

Dolayısıyla, ebeveynlerin kolayca fark edebileceği birkaç olası primer immün yetmezlik belirtisi vardır. Eğer:

1. ailede herhangi bir enfeksiyondan kaynaklanan yersiz erken ölümler olmuşsa veya aile üyeleri arasında primer immün yetmezlik öyküsü varsa;

2. çocuk süpüratif orta kulak iltihabı alevlenmeleri nedeniyle sürekli olarak “kendinden geçiyor” ve bir yıl içinde 8’den fazla atak geçiriyor;

3. Çocukta şiddetli bir maksiller sinüzit, frontit veya başka bir sinüzit (yılda iki kez veya daha fazla) vardır;

4. bir çocuğun bir yıl içinde iki veya daha fazla zatürre geçirmesi;

5. Çocuktaki herhangi bir enfeksiyon için reçete edilen antibiyotik tedavisi iki aydan fazla etkili olmayacaktır (doğru şekilde uygulanırsa);

6. Komplikasyonlar veya “yan etkiler” BCG gibi canlı, zayıflatılmış mikroplar içeren aşılardan kaynaklanıyorsa, çocuğunuz rutin aşılardan veya yan etkilerden kaynaklanan tekrarlayan komplikasyonlara sahip olacaktır;

7. Bebeğin yaşamının en başından itibaren sindirim sorunları vardır: regürjitasyon, şişkinlik, aşırı veya gecikmiş gaz, emziren annenin yediği yiyeceklere tepki veya yapay mamaya tahammülsüzlük, daha sonra tamamlayıcı beslenmeyle ilgili büyük sorunlar, diyatez oluşumu;

8. Bir cerrah tarafından tedavi edilmesi gereken çeşitli yumuşak doku süpüratif lezyonları, fronküller veya apseler vardır;

9. Çocuğun yaşamı boyunca iki veya daha fazla ciddi septik enfeksiyon geçirmiş olması, örneğin sepsis, pürülan menenjit, osteomiyelit, vb;

10. Bir yaşın üzerindeki bir çocukta sadece ağız ve cinsel organlar gibi mukoza zarlarında kandidiyazis değil, aynı zamanda ciltte de kandidiyazis enfeksiyonu vardır;

11. Normal çocuklarda görülmeyen fırsatçı veya atipik patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar vardır. Pnömosistis pnömonisi, iç organların çeşitli mantar lezyonları veya sistemik mikozlar vb.

Erken çocukluk dönemi en hassas yaş olarak kabul edilebilir, çünkü ikincil immün yetmezliklerin nedenlerinin çoğu bu yaşlarda ortaya çıkar. Bir bebek yeni doğmuşsa veya prematüre doğmuşsa, bağışıklık sistemi kusurlu çalışır, olgunlaşmamıştır, hem hücresel hem de humoral bağışıklık fonksiyonlarının oluşumu henüz tamamlanmamıştır ve çeşitli tiplerde antikorların doğru, sözde farklılaşmış sentez yeteneği büyük ölçüde azalır. Tüm bunlar çeşitli bulaşıcı hastalıklara karşı artan duyarlılık olarak ortaya çıkmaktadır. Bebek bağışıklığının özellikleri nelerdir?? Ebeveynlerin ve doktorların nelere dikkat etmesi gerekiyor??

Çocukluk bağışıklığı hakkında biraz bilgi

Bağışıklık sisteminin oluşmaya başlamasının ilk “yankıları”, embriyonun henüz fetüs olarak adlandırılmadığı 4. hafta gibi erken bir dönemde bulunabilir. Bebek doğduğunda, çeşitli çevresel etkilere karşı az ya da çok ilkel bağışıklık tepkileri verebilir. Doğumdan bir ay sonra bebek, annenin vücudunda edindiği bağışıklıktan tam olarak yararlanır.

Maternal antikorlar gebeliğin üçüncü trimesterinde sağlıklı bir bebeğe verilir ve bunlar bebeği korur. Ancak bebek prematüre ise, annenin antikorları tarafından sağlanan bu koruma çok zayıftır, eksiktir ve bu nedenle prematüre bebekler genellikle çeşitli enfeksiyonlarla hastalanırlar.

Fagositoz ile temsil edilen hücresel bağışıklık da yenidoğanlarda, sağlıklı olsalar bile, yetişkinlerden farklıdır. Bağışıklık fonksiyonları tam olmayabilir (tamamlanmamış fagositoz), fagosit göçü azalır, bağışıklık yapışması veya kemotaksis hala zayıftır ve kompleman sistemi gibi birçok bağışıklık sistemi zayıf gelişmiştir.

Yaşamın ilk yılındaki bebeklerde ikincil immün yetmezlikler çoğunlukla prematürite dışında nedenlerle gelişir:

1. fetal hipoksi;

2. Annede mononükleoz, grip, herpes enfeksiyonu, klamidya veya mikoplazmoz gibi intrauterin enfeksiyonların varlığı, frengi veya tüberkülozdan bahsetmiyorum bile

3. Merkezi sinir sisteminde perinatal hasar veya doğum travması;

4. SEREBRAL PALSI;

5. Rh çatışmalı gebelik ve yenidoğanda hemolitik hastalık oluşumu.

Altı ay sonra ne olacak? Annenin antikorları çocuğun vücudundan yavaş yavaş kaybolur ve pasif bağışıklık denilen bağışıklık zayıflar, ancak aktif, kendi, edinilmiş bağışıklık henüz “düzgün” bir şekilde oluşmamıştır. Bu dönemde çocukların kanında çok sayıda lenfosit bulunur, ancak yeterli değildir. Bebekte serum immünoglobulinleri düşüktür, immünoglobulin sınıfı G’ye göre normal aralığın %60’ından fazla değildir.

Bebekler, yaşamlarının üçüncü ayından sonrasına kadar salgılayıcı sınıf A immünoglobulinleri tam olarak sentezlemezler. Bu nedenle bebekler enfeksiyonlara karşı hassastır ve yiyeceklere ve temas eden alerjenlere karşı ters alerjik reaksiyonlar gösterirler. 1 ila 3 yaş arasındaki çocuklarda bağışıklık sistemi, M sınıfı immünoglobulin sentezinden, yaşam boyunca enfeksiyonlara karşı uzun vadeli korumada önemli bir rol oynayacak olan G-globulinlerine geçer. Bebekler çeşitli soğuk algınlığı ve akut solunum yolu enfeksiyonlarına yatkındır, ancak iki yaşındaki bir bebeğin kanında yetişkin immünoglobülinleri M ve G’nin yaklaşık %80’i ve immünoglobülin A’nın yaklaşık %40’ı bulunmaktadır.

Beş yaş ve sonrasında, çocuklar zaten kısmen aşılanmış ve çeşitli viral hastalıklara karşı bağışıklık sistemi deneyimine sahip olurlar, tüm bunlar bağışıklık aktivitesini artırır. Bu tam da bağışıklığın gereksiz antibiyotik reçeteleri ve kitlesel ilaçlarla tehlikeye atılabileceği ve olgun bağışıklık sistemi özelliklerinin kazanılmasının gecikebileceği zamandır. Bununla birlikte, olgunlaşır. Mutlak ve göreceli lenfosit sayıları azalır ve yetişkin normalliğine yaklaşır, serum antikor seviyeleri kademeli olarak artar, ancak salgısal immünoglobulin A hala fizyolojik olarak düşüktür.

Bu, mukoza zarlarının yeterince korunmadığı ve adenovirüsler gibi mukozal-tropik enfeksiyonlara karşı oldukça duyarlı olduğu anlamına gelir. Bu durum, çocuklarda soğuk algınlığı ve akut solunum yolu enfeksiyonlarının neden sağlıklı çocuklarda bile yılda 8 hatta 10 kez görülebildiğini açıklamaktadır. Bu nedenle, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, düşük bağışıklığın kesin kanıtı olarak göz ardı edilmemelidir. Bu durum, A sınıfı immünoglobulinlerin fizyolojik eksikliği ile açıklanabilir.

Bu durumda, ikincil immün yetmezliğin gerçekten kanıtlanması için zorunlu muayene gerekecektir ve bu tür sık solunum yolu enfeksiyonları, immünomodülatörlerle kontrolsüz ve kendi kendine uygulanan tedavi için hiçbir şekilde bir endikasyon değildir. Bunlar ise zaten zayıf olan bağışıklık sistemini tehlikeye atabilir.

Son olarak, lise çağında, olgunlaşan bağışıklık sistemine belirgin hormonal düzenlemeler eklenir. Bu, seks hormonlarının ifadesinin, özellikle ergenlerin bu dönemde bağımlı hale gelebilecekleri sağlıksız alışkanlıklarla ilişkili olarak hücresel bağışıklığın baskılanmasına yol açabileceği anlamına gelir. Gençlikte edinilen bağışıklık kusurları, çeşitli ikincil immün yetmezlikler, yetişkinlikte çeşitli hastalıkların daha şiddetli seyretmesine ve prognozun tamamen olumlu olmamasına neden olur. Bu nedenle çocukluk çağındaki ikincil immün yetmezliğin zamanında teşhis edilmesi ve gelişmesine izin verilmemesi son derece önemlidir. Çocuklarda sekonder immün yetmezlik gelişimini gösterebilecek işaretler nelerdir??

Bir çocukta ikincil immün yetmezlikten nasıl şüphelenilir??

Yukarıda, başka semptomlar olmaksızın izole edilmiş, sık akut solunum yolu enfeksiyonlarının gerçekten azalmış bağışıklığın gerçek bir göstergesi olmadığını söylemiştik. Hangi belirtiler bir araya gelerek bir çocuğun ikincil immün yetmezliği olduğunu doktora düşündürebilir?? Bunlar:

1. Primer (genetik olarak kanıtlanmış) immün yetmezlik yok;

2. tekrarlayan fronküloz gibi çeşitli lokal enfeksiyonların yayılması ve sık sık tekrarlaması;

3. Üst ve alt solunum yolu veya ürogenital sistem lezyonları gibi çeşitli kronik hastalıkların alevlenmesi;

4. Akut solunum yolu enfeksiyonları sık görülür, ancak sadece bu değil: orta kulak iltihabı, maksiller sinüzit, konjonktivit ve anjin de çocuklarda sık görülür;

5. herhangi bir enfeksiyöz ve enflamatuar hastalığın tedavisine dirençlidir;

6. Sebepsiz yere sık sık subfebril ateş görülmesi;

7. Bölgesel lenf nodu büyümesi.

İmmünogramda gerçekten stabil ve kalıcı anormallikler olmayabilir, bu da ikincil immün yetmezliklerin teşhis edilmesini zorlaştırır. Bununla birlikte, eğer varsa, bunlar öncelikle düşük serum antikorları, düşük kompleman ve fagositoz aktivitesi, interferon salgılanmasının azalması, sitokin dengesizliği ve bireysel bağışıklık bağlantılarının diğer kusurlarıdır.

Ayrıca aşılara, çeşitli serumların uygulanmasına, immünoglobulinlere ve bağışıklık sisteminin işleyişini değiştirebilecek diğer bireysel olaylara da bağlıdır. İkincil immün yetmezlik gerçekten kanıtlanırsa, tedavisindeki kilit noktalardan biri immünostimülatör tedavi ve immünomodülatörlerin kullanımı olacaktır. Ancak çocuklar için immünomodülatör reçete etmeden önce, çocuklarda immünomodülatörlerin amaç ve hedefleri konusunda net olmanız gerekir.

Çocuklarda immünostimülatör tedavinin amaçları ve hedefleri

Yukarıdaki belirtiler mevcutsa, immünomodülatörler reçete edilmelidir. Bunlar aşağıdakiler için gereklidir:

1. geleneksel tedavinin sonuçlarını iyileştirmek. Örneğin, bir çocukta kronik tekrarlayan orta kulak iltihabı veya bronşit durumunda, bağışıklık sistemini zorlama girişimi olmaksızın kötü bir şekilde tedavi edilir;

2. Sürekli remisyon süresini artırın ve gerçekten kronik olan herhangi bir hastalığın alevlenme sıklığını ve dolayısıyla çocuğun hastaneye yatışlarını azaltın;

3. Bulaşıcı hastalıkları önleyin, eğer bunu yapmak için gerçekten bir neden varsa.

Örneğin, immünomodülatörler, örneğin juvenil romatoid artrit ve çocuklardaki diğer otoimmün patolojilere karşı bağışıklık bağlantılarının işleyişini ciddi şekilde bozan sitostatikler veya immünosupresanların arka planına karşı endikedir.

Ancak yirmi birinci yüzyılda yaşıyoruz ve sadece tanılara, şikayetlere ve tekrarlayan hastalık belirtilerine dayanarak ikincil immün yetmezlik tanısı sadece gözle konulamaz. Evet, gerçekten de büyümüş lenf düğümleri ve subfebril ateş immün yetmezliğin olası belirtileridir. Yine de en önemli testlerden biri çocuğunuza immünogram yapmak olacaktır.

Bir çocukta immünogram: temel bilgiler

Pediatrik immünogram neyi gösterir?? Bağışıklığın bireysel parçalarını tanımlayarak, hekime genel bağışıklık savunması olarak adlandırılan aktivitesine ve bağışıklığın derecesine ilişkin bütünsel bir görüş sağlar.

İmmünogram erken çocukluktan yetişkinliğe kadar yapılabilir. Bir çocuğun bağışıklık durumunu hangi immünogramlar belirleyebilir?? İmmünologlar ve laboratuvar teknisyenleri hücresel ve humoral savunma mekanizmalarının aktivitesini nasıl değerlendirir?? Bağışıklığı belirlemenin en iyi yolu, ayrıntılı bir immünogramın yanı sıra tam genom dizilimi olacaktır. İkinci yöntem, bilinen tüm kalıtsal hastalıkların yanı sıra çeşitli yatkınlıkları da hemen tanımlar.

Kapsamlı bir immünogram, tek tek hücrelerin ve hücre popülasyonlarının işleyişiyle ilgili 300’den fazla parametre içerecektir. Hücrelerle ilişkili olmayan ancak kanda bulunan humoral bağışıklık göstergelerine gelince, bunlar %100’ün üzerinde belirlenebilir. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda, bu çok pahalı ve gereksizdir.

Diğer yoldan gitmek, ilkel bir tarama testi yapmak mümkündür ve bu, oldukça kabaca da olsa, bir şekilde bağışıklığın ilk değerlendirmesini sağlayabilir. Her durumda, basit bir immünogram, immün yetmezliği primer ve sekonder olarak ayırmadan ekarte edebilir. Bir çocuğun immünogramının içermesi gereken temel göstergeler nelerdir?? İşte veriler:

1. Toplam lenfosit sayısının mutlak değerinin belirlenmesi;

2. alt popülasyonlarındaki sayıların belirlenmesi. Bunlar T-lenfositleri, T-yardımcıları, sitotoksik lenfosit havuzudur;

3. İmmünoregülatör indeks (IRI) ile ifade edildiği gibi, bireysel alt popülasyonlar arasındaki oranın değerlendirilmesi.

T-lenfositleri nedir? Bunlar, çocukluk döneminde timus veya timus bezinde eğitim gören kandaki bağışıklık hücreleridir. Timusun doğuştan genetik olarak az geliştiği DiGeorge sendromunda, öncelikle etkilenecek olan bu bağlantıdır. Çocuklarda timus on bir yaşına kadar çalışır, ancak yetişkinlerde körelir. T-lenfositleri B-lenfositlerinin çalışmasını kontrol eder ve böylece antijenleri bağlayan ya da antitoksik olan belirli antikorların üretimini nihai olarak belirler.

1. Ayrıca T yardımcı lenfositler ya da “yardımcılar” da vardır. Membranlarında, zararlı antijenleri tanımak için tasarlanmış birçok özel reseptör vardır. Ancak bir T-yardımcısının bir antijeni tanıması ve bir bağışıklık tepkisini tetiklemesi için özel yardımcılara ihtiyacı vardır. Sonuç olarak, sağlıklı bağışıklığın, iyi organize olmuş bir gruptaki sıralı faaliyetler gibi, sürekli, birbiriyle ilişkili reaksiyonlar bütünü olduğunu anlıyoruz.

2. T yardımcıları, malignitelere karşı olanlar gibi sitokinleri üretme yeteneğine sahiptir. Ayrıca sitotoksik lenfositler de vardır, bunlar genellikle büyük moleküller olan belirli antijen bölgelerini tanırlar ve daha sonra bu antijenlerin bulunduğu hedef hücrelere saldırırlar.

3. Sitotoksik lenfositler apoptozu, yani düşman olarak tanıdıkları bir hücrenin programlanmış ölümünü tetikleyebilir. Sitotoksik lenfositlerin veya katil hücrelerin düşman hücresine ölmesini “emretmek” için kullandıkları belirli sitokinler vardır. Ve “kandırılmış” hücre, sanki doğal nedenlerden, yani yaşlılıktan olduğunu düşünerek ölür. Apoptoz, hücrenin kendi kendini tasfiyesi için yaygın ve evrensel bir sinyaldir ve maligniteler ve enfeksiyonlarla mücadelede yeni yöntemlerde henüz yerini bulamamıştır;

4. Plazma hücrelerine dönüşerek antikor üreten B-lenfositleri;

5. B-lenfosit havuzuna da ait olan doğal veya doğal öldürücü, E-yardımcı hücrelerin derecesi;

6. Serumdaki tüm ana antikor sınıflarının, yani immünoglobulinlerin miktarının belirlenmesi. Bunlar A, E, G, M sınıfı immünoglobülinlerdir.

7. B-lenfositler oldukça farklı hücrelerdir ve “başkentte” değil, periferde, çeşitli lenf düğümlerinde olgunlaşır ve “oluşurlar”. Yetişkin olduklarında immünoglobulinler veya antikorlar sentezlerler ve ayrıca membranlarında çok sayıda reseptör taşırlar. Görevleri, önlerinde hangi düşmanın olduğunu ve hangi silahlara karşı en savunmasız olduklarını tam olarak bilmek için bu alıcıları kullanarak keşif yapmaktır.

Bilinen bir antijen kan dolaşımına girerse, B-lenfositlerin yüzeyindeki antikor reseptörlerine bağlanır ve ortaya çıkan sinyal B-lenfositin bir plazma hücresine dönüşmesine neden olur. Plazma hücresi ise bir ‘immünoglobülin fabrikası’ ya da antikordur. Ve bu antikorlar tamamen aynı, monoklonal olacaktır, çünkü ön tepkili membran reseptörü antijene “kilidin anahtarı” gibi uyar.

Lenfosit alt popülasyonlarının sayısı daha da yüksek olabilir. Bu nedenle, immünogram, aşağıdakilere bağlı olarak, örneğin üç tip doğal öldürücü hücre içerebilir

1. Sitoliz, yani düşman hücrelerinin yok edilmesi üretip üretmedikleri;

2. sitokin üretip üretmedikleri;

3. belirli alfa zincirlerini ifade edip etmedikleri vb.

Bunlar, örneğin vücudun yeni oluşan kendi atipik kanser hücrelerini yakalayıp yok eden son derece uzmanlaşmış “katillerdir”.

1. Herhangi bir immünogram için standart şu şekilde düşünülebilirHem granülositler-nötrofiller hem de makrofajlar veya monositler tarafından gerçekleştirilen fagositoz yoğunluğunun bir değerlendirmesi olan katlanmamış lökositik formülün belirlenmesi.Bir kan testinde fonksiyonel fagositik aktivite nasıl belirlenir?? Numuneye özel bakteriler eklenir ve imha için bir kontrol aracıdır, özel floresan boyalarla parlarlar. Daha sonra “test” etiketli bakterileri emen ve sindiren fagositoz yeteneğine sahip hücrelerin yüzdesi tahmin edilir.

2. Kanda dolaşan bağışıklık komplekslerinin (CICs) varlığı ve karakterizasyonu.Bağışıklık kompleksleri veya daha spesifik olarak dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri veya CIC’ler, kanda hem antijen hem de antikor fazlalığı olduğunda oluşur. Sıkıca yapışmış bu ‘toplar’ çözünmedikleri için küçük damarlardaki kan akışını bozabilir ve böbrek parankimi gibi birçok organı etkileyebilir. Otoimmün glomerülonefrit bu şekilde ortaya çıkar. Gaz alışverişi akciğerlerde ve diğer organ ve dokularda gerçekleştiği için akciğerlerde birçok küçük kan damarı.Otoimmün patoloji olarak da adlandırılan romatizmal patolojisi olan kişilerde yüksek düzeyde bağışıklık kompleksleri görülür. Birçok kişi romatoid artrit (örneğin çocuklardaki juvenil formu), sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma ve diğer oldukça ağır hastalıklar gibi hastalıklara aşinadır. Güçlü bir bağışıklık tepkisi varsa, yüksek CYC seviyeleri çeşitli bulaşıcı hastalıklarda da bulunabilir.

3. Kan plazmasında her zaman bulunan koruyucu proteinlerden oluşan bir kompleks olan kompleman sisteminin bazı unsurlarının değerlendirilmesi (C3, C4).

Az ya da çok gelişmiş bir immünogramın sadece en önemli kısımlarını tanımladık. Özel immünosüpresör hücreler, aktif T lenfositleri ve benzerleri değerlendirilebilir.

Deneyimli bir immünolog için, en ayrıntılı ve detaylı immünogramın, normdan sapmaların çeşitli inceliklerini ortaya çıkarabileceği açıktır. Ancak her durumda immünogram, çocuğu ve ebeveynlerini muayene etmeden ve sorgulamadan ayrı olarak alınamaz, tıpkı testler olmadan ikincil veya birincil immün yetmezliklere karar verilemeyeceği gibi, ancak yukarıda açıkladığımız uyarı işaretlerine dayanarak. İmmünomodülatörlerin reçete edilmesi (immünosupresanlarla aynı şekilde) gerekçelendirilmelidir.

Şimdi sadece çocuklar için değil, yetişkinler için de kullanılan immünostimülanlara genel bir bakışa geçebiliriz.

Çocuklar için immünomodülatörlere genel bakış

İmmünomodülatörlere genel bir bakışa geçiyoruz. Tabii ki, sadece pediyatrik uygulamalarda değil, yetişkinlerde de kullanılırlar. Tüm immünomodülatörler kesin endikasyonlar altında kullanılmalıdır. Sağlıklı bir çocuğa sadece önleme amacıyla herhangi bir immünomodülatör reçete edilmesi kabul edilemez. İmmünomodülatörler bağışıklık sisteminin bazı kısımlarını “kaydırarak” onu daha fazla zorlar ve çalışmasını artırır. Vücutta kronik enfeksiyon odağı varsa, bu haklı bir gerekçedir. Ancak çocuğun organizması sağlıklıysa, bağışıklık sistemini yapay olarak zorlamak, el frenini bırakmadan bir arabanın gaz pedalına aniden basmakla aynı şeydir: araba hareket etmeyecek ve parçaların (veya bağışıklık sisteminin) aşınması ve yıpranması belirgin olacaktır.

İmmünomodülatör grubundan çeşitli ilaçlar aşağıda sunulacaktır. Her ilaç için 2021 yılının başında Türkiye Federasyonu’ndaki tüm eczaneler için geçerli olan bir fiyat aralığı veriyoruz. Bu materyalde çocuklar için çeşitli immünomodülatörlerin adları ve açıklamaları bir reklam veya satın alma daveti değildir, ancak çocuklarda ikincil immün yetmezliklerin tedavisi için resmi protokollere ve ulusal ve uluslararası klinik kılavuzlara dayanmaktadır.

Çocuk doktorları ve immünologlar, çocuklar için etki mekanizmasına ve yapısına göre sınıflandırılmış üç grup immünomodülatör kullanmaktadır. Bunlar, herhangi bir canlı organizmadan elde edilen eksojen immünomodülatörler, insan vücudunda bulunan endojen ve önceden belirlenmiş özelliklere sahip sentetik, yapay olarak oluşturulan immünomodülatörlerdir. Ayakta tedavi pratiğinde tablet şeklinde kullanılan en etkili ve popüler temsilciler, eksojen immünomodülatörler arasında bulunur.

Adaylık	Yer	İsim	Fiyat
Eksojen maddeler	1	Bronko-Munal	475 €
	2	Imudon	274 €
	3	IRS-19	417 €
	4	Broncho-Vaxom	507 €
Çocuklar için endojen immünomodülatörler	1	T-Activin	704 €
	2	Timogen	366 €
Çocuklar için sitokinler	1	Viferon (merhem, jel, fitil)	177 €
	2	Neupogen	2950 €
	3	Roncoleukin (IL-2)	3500 €
	4	Polioksidonyum	738 €

Eksojen maddeler

Eksojen immünomodülatörler, bakteri kültürlerinden elde edilen, saflaştırılmış ve canlı hücrelerin özelliklerinden yoksun, yani patojenite, virülans ve üreme potansiyelinden yoksun bakteriyel analoglar veya belirli ekstraktlar olarak tanımlanabilir. Yok edilmiş hücrelerden ya da tek tek bileşenlerinden türetilebilirler. Örneğin, bakteri duvarlarının glikozaminoglikanları, bir bağışıklık tepkisinin oluştuğu bazı mikrobiyal antijenler bağışıklık özelliklerine sahiptir.

Çoğu zaman bu tür immünomodülatörler, çocuklarda humoral bağışıklıktan ziyade hücresel bağışıklık bozuk olduğunda, yani antikorlardan ziyade T hücreleri, makrofajlar veya monositler etkilendiğinde kullanılır. Klinik olarak bu ilaçlar çocuklarda pürülan enflamatuar süreçler için endikedir. Bu immünomodülatörler lökositik ve fagositik reaksiyonları uyarır, fagositozu tamamlar, yutulan bakterilerin fagositik sindirimini destekler, iltihapla savaşan sitokin üretimini artırır vb. Broncho-Munal, Imudon, IRS-19 ve Broncho-Vaxom, doktorlar tarafından çocuklar için en sık reçete edilen immünomodülatörlerden bazılarıdır.

Ekzojen immünomodülatörlerin özelliklerinden biri de profilaktik amaçlarla da kullanılabilmeleridir. Profilaksi için immünomodülatörlerin kullanılmamasını tavsiye ettik, ancak bu sadece parenteral olarak, enjeksiyonlar halinde uygulanan ve interlökinler, parenteral interferonlar veya lökosit büyüme destekleyicileri ile ilgili olanlar için geçerlidir. Bakteri parçaları içeren aynı immünomodülatörler, hayatımız boyunca mikroplarla karşılaştığımız için profilaktik amaçlarla da kullanılabilir.

Bronko-Munal

Değerlendirme: 4.9

İlk ilaç olan immünomodülatör Broncho-Munal, Novartis’in bir bölümü olan Sandoz tarafından üretilmektedir ve her biri 7 mg’lık 10 kapsül 460 ila 550 Lyraye mal olacaktır. Her kapsül steril kurutulmuş toz bakteri lizatı, yani lize edilmiş, yok edilmiş bakteriler içerir. Üst ve alt solunum yollarında çeşitli süpüratif hastalıklara en sık neden olan mikroplar şunlardır: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, iki tür Klebsiella ve diğer bazı mikroplar. Broncho-Munal solunum yollarındaki süreçler için bir bağışıklık uyarıcısıdır.

Bronşlardaki immün aktivasyon mekanizması aşağıdaki gibidir. Oral uygulamadan sonra bu lizat gastrointestinal sistemin lenfatik foliküllerindeki özel hücreleri aktive eder, b-lenfositleri uyarır ve spesifik bağışıklık oluşur. Daha sonra bu mikroorganizmalara karşı antikorlar kana alınır ve salgısal immünoglobulin A bronşiyal mukozaya taşınır. Bu nedenle, preparat ağızdan alındığında bronşlardaki bağışıklık tepkisini artırmaya yardımcı olur.

Broncho-Munal ayrıca beyaz kan hücrelerini de uyarır, böylece hastanın bakteriyel ve viral enfeksiyonlara karşı savunması güçlenir. Broncho-Munal’in düzenli kullanımı bronşit ve zatürrenin tedavi süresini kısaltır, alevlenme riskini azaltır ve vücudun direncini artırır. Bu immünomodülatör, altı aylıktan itibaren sabahları yemekten 30 dakika önce 3,5 mg’lık bir dozda ve 12 yaşından itibaren bir 7 mg kapsül olmak üzere karmaşık bir tedavinin parçası olarak alınmalıdır. Kurs, 10 günden az olmamak kaydıyla hastalık semptomlarının ortadan kalkmasına kadardır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Broncho-Munal hamile ve emziren kadınlarda, altı aylıktan küçük çocuklarda kontrendikedir. İlaç genellikle iyi tolere edilir, ancak bazı yan etkileri vardır. En yaygın yan etkiler ishal ve karın ağrısı, öksürük ve alerjik döküntü oluşumudur. bu durum ortaya çıkarsa, ilacı almayı bırakın ve tıbbi yardım alın. Ürün iyi bir Avrupa kalitesine sahiptir. Hazırlık fiyatı uygun, çünkü 500 Lyra için. Asgari bir tedavi süreci için en az 10 kapsüllük bir pakete ihtiyaç vardır.

Bu ilaç, reçetesiz satılan ilaçlara (OTC) devredildiği 2015 yılından bu yana ülkemizde oldukça popüler hale gelmiştir. Bu sayede Ruslar İsviçre kalitesindeki ürünleri reçetesiz kullanabiliyor. Bağlantıya bakınız.

Imudon

Değerlendirme: 4.9

Imudon, Solvay Pharmaceuticals, Fransa tarafından yutulmak üzere üretilen bir tablettir. Tabletler ucuzdur; 24’lü bir paket 350 Lyraden fazla tutmaz. Çocuklara yönelik bu bağışıklık uyarıcı da bir mikrobiyal lizattır, ancak çok daha geniş bir liste içerir. Bunlar sadece streptokoklar, stafilokoklar ve Klebsiella değil, aynı zamanda enterokoklar, corynebacteria ve fusobacteria, candida albicans. Bu tabletler, patojenik olan ve ağız ve boğazda en sık görülen iltihaplanma süreçlerine neden olan laktobasil bileşenlerini içerir.

Emilebilir tablet formu bile, ağız boşluğunu etkileyen KBB enfeksiyonları ile ağız hastalıklarında lokal bağışıklığı artırmak için Imudon’un çocuklar tarafından alınması gerektiğini göstermektedir. Tabletler fagositozu aktive eder, hücresel bağışıklığı ve oral mukoza zarlarında immünoglobulin A gerilimini artırır ve lizozim üretimini artırır. Imudon çeşitli stomatit, diş eti iltihabı, belirgin oral dysbacteriosis ve halitosis, yani ağız kokusu için reçete edilir. Immudon, kronik tonsillit ve boğaz ağrısında, tonsillektomi için ameliyat öncesi hazırlıkta ve ameliyat sonrasında ve diğer benzer durumlarda endikedir. Yetişkinlerde protez takma dönemi ile birlikte alınabilir.

3 ila 14 yaş arası çocuklarda, akut hastalıklar için 10 gün boyunca 2 saat arayla yutularak günde 6 tablet. Ergenler ve 14 yaş üstü yetişkinler – Günde 8 tablet.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ne kadar emerseniz eminiz, Imudon aşırı dozda alınamaz. Mide bulantısı, karın ağrısı, döküntü ve ürtiker şeklinde belirtiler nadirdir. Imudon, diğer haplar ve iğnelerle birlikte bir tedavi rejiminin parçası olarak verilebilir. Belki de tek kontrendikasyon 3 yaşın altındaki çocuklar içindir, çünkü çocuklar tableti düzgün bir şekilde yutamayabilir, ancak onlara bile toz haline getirilmiş küçük bir tablet verilebilir. İlacın fiyatı çok düşüktür, tek dezavantajı yetişkinlerin 3 ila 6 yaş arası çocuklar tarafından tabletlerin emilim sürecini izlemelerine ihtiyaç duyulmasıdır, böylece boğulmazlar.

Imudon’un sadece pediyatrik kullanım için mükemmel bir immünomodülatör olduğu kanıtlanmıştır, Erdes C’nin ilgili makalesine bakınız. ., Tıp Doktoru, Birinci Sechenov İstanbul Devlet Tıp Üniversitesi Çocuk Hastalıkları Bölümü Profesörü.

IRS-19

Değerlendirme: 4.9

Irs-19 bir hap değil, burun spreyidir. Uygulama şekli, bu immünostimülanın solunum yolu ve nazofarenks mukozalarında bağışıklığı artırması gerektiğini göstermektedir ve bu doğrudur. Bu sprey bakteri lizatları içerir – streptokoklar, ancak bu sefer sadece Streptococcus pneumoniae’nin farklı serotipleri ve Haemophilus influenzae. Ayrıca sprey Neisseria, Klebsiella, Enterococcus ve diğer mikroorganizmaların lizatı ile zenginleştirilmiştir. Bu sprey berrak, renksiz veya hafif sarımsıdır ve IRS-19 hafif kokuludur.

Çocuklarda spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığı artırabilir. Püskürtmeden sonra hızla lokal bir bağışıklık tepkisi ortaya çıkar, A sınıfı salgısal immünoglobulinler üretilmeye başlar, makrofaj aktivitesi ve fagositoz artar, mukoza zarlarında lizozim konsantrasyonu artar. IRS-19 profilaktik olarak da reçete edilebilir. Örneğin, kış aylarında akut solunum yolu enfeksiyonları ve gribin yanı sıra KBB organları ve üst solunum yolu hastalıklarının tedavisinde bir epidemiyoloji varsa. Bunlar bronşit, bademcik iltihabı, çeşitli sinüzit ve rinosinüzit, bronşit, larenjit ve diğer enfeksiyonlardır.

Çocuklar ve yetişkinler için bu immünomodülatör, püskürtücüye kısa bir süre basılarak her burun deliğine tek bir doz enjekte edilerek uygulanmalıdır. Üç aylıktan itibaren kullanılabilir. Profilaktik olarak – beklenen salgından 2 hafta önce ve tedavi için – her nazal pasajda 1 doz. 3 ay ila 3 yaş arası çocuklar için günde iki kez 1 doz immünomodülatör ve 3 yaşın üzerindeki yetişkinler için günde 5 defaya kadar verilir. Bu burun spreyi 20 ml’lik bir hacme sahiptir ve 430 ila 530 Lyra arasındadır. Fransa’da Solvay Pharma tarafından üretilmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ürün uygun bir sprey formuna sahiptir ve pratik olarak üç aylıktan itibaren bebeklerde uygulanabilir, mükemmel bir Fransız kalitesine sahiptir ve profilaktik tedavi için kullanılabilir. Ancak kontrendikasyonlar da dikkate alınmalıdır. Bu, otoimmün hastalıkların ve nadir yan etkilerin varlığıdır – cilt reaksiyonları ve nazofaringeal mukozada kaşıntı ve alerjik rinit şeklinde reaksiyonlar ve solunum tarafında nadiren öksürük meydana gelebilir. Tedavinin başlangıcında bağışıklık yanıtının iyi bir şekilde etkinleştirilmesi durumunda, görünürde bir neden olmaksızın 39 dereceye kadar ateş görülebilir, ancak bu iyi bir bağışıklık sistemi yanıtı gösterdiğinden olumludur. İmmünomodülatör hiçbir patojen içermez, sadece kalıntılarını içerir, bu nedenle endişelenmenize gerek yoktur.

BronchoVaxom

Değerlendirme: 4.8

Bu gruptaki çocuklar için en son immünomodülatör Swiss BronchoVaxom’dur. Bu preparat kapsüller halinde de bulunmaktadır ve 10 kapsüllük bir paketin fiyatı 500 ila 870 Lyra arasındadır. Neymiş onlar?? Aynı zamanda bakteriyel hücrelerin, çeşitli Klebsiella, Haemophilus influenzae, streptococci, staphylococci ve Moraxella catalis’in standardize edilmiş bir lizatıdır ve genellikle solunum yollarının iltihaplanmasında rol oynar. Etkisi, bağışıklık yanıtının ilk olarak ince bağırsaktaki lenfoid plaklar tarafından oluşturulduğu Broncho-Munal’inkine benzer.

Broncho-Munal’in yanı sıra bu immünomodülatörün solunum yolu enfeksiyonu sıklığını azalttığı, bronşit, larenjit ve diğer enfeksiyonların seyrini kısalttığı ve vücudun enfeksiyona karşı direncini artırdığı kanıtlanmıştır. Diğer ilaçlara olan ihtiyacı azaltır ve antibiyotik reçeteleme gerekliliğini azaltır.

Evet, Broncho-Vaxom çocuklara verilebilir, ancak resmi talimatlara göre sadece 12 yaşından büyüklerse. Bazı durumlarda, çocuk doktorları bu yaşı biraz uzatmakta ve sekiz yaşından itibaren çocuklar için reçete etmektedir, ancak prensipte gerçek bir fark yoktur. Tedavi için, en az 10 gün boyunca veya semptomlar ortadan kalkana kadar sabahları aç karnına bir kapsül alınmalıdır. Alevlenmeleri önlemek için bu ilacı alabilirsiniz, ancak sadece doktorunuz tarafından reçete edilirse.

Avantajlar ve dezavantajlar

İlaç dikkate değer bir kaliteye sahiptir, bakteriyel lizat net bir bağışıklık tepkisine neden olur, ancak kontrendikasyonlar vardır: hamilelik ve emzirme dönemi. Gördüğünüz gibi, resmi talimatlardaki kontrendikasyonlardan 12 yaşın altındaki çocuklar için yasak olduğu yazılmamıştır. Bu nedenle, doktor reçete etmeyi kabul ederse, prensip olarak 8-10 yaş arası çocuklar için uygundur.

Bazı yan etkiler olabilir, ancak bunlar immünojenik bakteriyel ajanların olağan yan etkileridir: ishal, mide ağrısı ve bazı durumlarda öksürük ve alerjik döküntü. Ateş de immün aktivasyonun bir belirtisi olarak ortaya çıkabilir, ancak tedaviden birkaç gün sonra ve bazen ikinci günde sıcaklık zaten normal değerlere döner. İlaç, karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılabilir ve diğer tüm ilaçlarla uyumludur.

Çocuklar için endojen immünomodülatörler

Endojen immünomodülatörlerin artık “dış saldırganlar”, mikroorganizmalar ve bunların yapısal birimleri ile bir ilgisi yoktur. Bunlar, bağışıklığı düzenleyebilen ve timus veya timus bezinden ya da kemik iliği dokusundan gelen, kendi insan kökenli peptidlerimizdir. Sitokinler ayrıca bağışıklığı uyarmak için de kullanılır.

Bu gruptan immünomodülatörlerin çocuklara reçete edilmesinin en sık endikasyonları, T-lenfosit hücre popülasyonlarının ve yanıtlarının bozulması, antikorogenezin bozulması, geleneksel ilaçlarla tedavisi zor olan çeşitli sık tekrarlayan enfeksiyonlara yol açmasıdır. Aşağıda pediatrik uygulamada en yaygın olarak çalışılan ve bu grupta en sık reçete edilen endojen immünomodülatörler listelenmiştir. Başlıca etkileri fagositozun artması, lenfositler tarafından interlökin, tümör nekroz faktörü ve diğer reaksiyonların sentezinin artmasıdır.

T-Activin

Değerlendirme: 4.9

T-Activin zaten deri altından uygulanmaktadır ve aslında yabancı bir maddedir, ancak birinci gruba değil, ikinci gruba aittir. Sığır timus özütüdür. Bir ml T-activin bu organik bileşenden 100 mg içerir. İlaç, T ve B lenfositlerinin sayısını ve oranını geri kazandırmalı, rejenerasyon süreçlerini uyarmalı ve bağışıklık sistemi hücrelerindeki süreçlerin seyrini iyileştirmelidir. T-Aktivin, hem yetişkinlerde hem de 6 aylıktan 14 yaş ve üzeri çocuklarda çeşitli pürülan, septik ve enfeksiyöz süreçlerde ve timus fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda endikedir. Buna radyasyon hastalığı, çeşitli tümörler veya timüs bezinin çıkarılması dahildir. Çeşitli kronik viral enfeksiyonlarda ve hekim tarafından belirlenen diğer durumlarda endikedir. Çocuklara yaşa bağlı olarak günde 1 ila 5 mg dozunda uygulanmalıdır. Bir yaşın altındaki çocuklar için – 1 mg, 3 yaşın altında – 2 mg, 6 yıl için – 3 mg ve benzeri, doktor tarafından reçete edildiği gibi. İkinci kurs altı ay sonra gerçekleştirilir. T-Activin, Rus Biomed şirketi tarafından üretilmektedir ve 5 ampullük bir paketin maliyeti 600 ila 1000 Lyra arasındadır. 10 ampul için.

Avantajlar ve dezavantajlar

Oldukça önemli bir dezavantaj, mevcut randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmaların eksikliği ve yabancı uzmanlar tarafından kullanım deneyiminin olmamasıdır. Bu immünomodülatör biyolojik bir madde, yani bir hayvan özü içerir. Bildiğimiz gibi biyolojik ilaçlar Batı’da oldukça ciddiye alınıyor. Buzağı kanından elde edilen popüler Actovegin veya gemoderivate’in Amerika Birleşik Devletleri’ne ithalatının tamamen yasaklandığını hatırlatmakta fayda var. Modern tıp daha çok sentetik bileşiklerin oluşturulmasına yönelmiş ve balık, kuş, domuz ve sığır özlerinden uzaklaşmıştır.

Bununla birlikte, randomize çalışmaların eksikliğine rağmen, birçok yerel immünolog ve çocuk doktoru timüs preparatlarının belirgin etkinliği hakkında yorum yapmaktadır. Bulaşıcı hastalıkların sıklığını azalttığı ve bir çocuk hastalanırsa, daha hafif olduğu gösterilmiştir. İlacın bir diğer dezavantajı, alerjik reaksiyonlar şeklinde yan etkiler ve oldukça yüksek bir fiyat olarak düşünülebilir.

Timogen

Değerlendirme: 4.8

Timogen, burun spreyi şeklinde olduğu ve sodyum alfa-glutamil-triptofan içerdiği için çocuklar için ilginç bir endojen immünomodülatör seçeneği olarak düşünülebilir. Hem hücresel hem de humoral bağışıklığı düzenleyen ve vücudun spesifik olmayan direncini artıran bir maddedir. İlaç, lenfositler üzerindeki reseptörlerin ekspresyonunu artırarak bağışıklık sistemi hücrelerinin yenilenmesini uyarır. Burun mukozasına uygulandıktan sonra, ilaç hızla kan dolaşımına girer ve enzimler tarafından bağışıklık hücrelerini etkileyen triptofan ve glutamik aside parçalanır.

Hem bakteriyel hem de viral akut ve kronik üst solunum yolu hastalıklarının tedavisinde gösterilen immünomodülatör. İmmünomodülatör, kemoterapide immün yetmezliğin düzeltilmesi, antibiyotik reçetesi ve radyasyon tedavisi, yaralanma ve ameliyatlardan sonra hematopoez ve bağışıklık depresyonunun önlenmesi için reçete edilir. Timogen, bir ila altı yaş arası çocuklara, günde bir kez burun pasajı başına 1 doz verilir. İmmünomodülatör, yerli bir dernek olan ZAO Cytomed tarafından üretilmektedir ve pipetli 10 ml’lik bir şişe 2020 yazında 300 ila 500 Lyraye mal olacaktır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Burun içi enjeksiyonun avantajları açıktır: kullanışlı, basit ve güvenlidir. Alerjik rinit nadir görülen bir yan etkidir, bu nedenle aşırı duyarlılık dışında kontrendikasyonlar 1 yaş altı, hamilelik ve emzirmedir. Tedavi, çocuklarda iltihaplı ve enfeksiyonlu hastalıkların semptomlarını azaltır, hastalık süresini kısaltır ve vücudun direncini artırır. Dezavantajları, belki de, küçük bir flakon hacmi için oldukça yüksek bir fiyat ve eczanelerde dağıtım eksikliğidir.

Çocuklar için sitokinler

Sitokinler ve analogları, immünomodülatörler dünyasında bir tür “ağır toplardır”. Artık basit bronşit veya maksiller sinüzit için reçete edilmemektedir. Sitokinlerin uygulanması immünologların ayrıcalığıdır ve çocuğun kapsamlı bir immünolojik muayenesinden sonra reçete edilir ve ikincil immün yetmezlik tanısı gerçekten konur. Sitokinler şiddetli nükseden enfeksiyonlar için endikedir. Sitokinler arasında interlökinler, interferon indükleyicileri, interferonlar, çeşitli koloni uyarıcı faktörler, tümör nekroz faktörü.

İnterferonlar doğal kaynaklı olabilir ve virüsler tarafından uyarılan gerçek insan beyaz kan hücrelerinden yapılır. Genetik mühendisliği ile üretilen, bakteriler tarafından üretilen rekombinant interferonlar olabilir. Normal insan interferon sentezini kodlayan özel bir plazmid geni içerirler. Bu rekombinant interferonların insan vücuduyla ilgisi yoktur ve insan vücudu dışında üretilirler. Bu nedenle, doğal interferon ile teorik olarak mümkün olan, beyaz kan hücresi donöründen herhangi bir enfeksiyon kapma veya bulaştırma olasılığı yoktur. Pediatri pratiğinde kullanılan bu gruptaki en popüler ilaçlardan bazılarını gözden geçirelim.

Viferon (merhem, jel, fitiller)

Değerlendirme: 4.9

Viferon Türkiye’da çok popüler bir immünomodülatördür. Alfa-2b interferon ailesine aittir. Rekombinant, genetik olarak tasarlanmış bir interferondur. İnsan lökosit interferon proteini ile aynı yapıda bir proteini kodlayabilen özel bir plazmid içerirler. Viferon’un belirgin bir immünomodülatör etkisi vardır, sık solunum yolu viral enfeksiyonu geçiren hastalara reçete edilebilir ve prematüre bebeklerde bile kullanılır. Çocuk doktorları, özellikle rektal fitil formundaki Viferon’u çok severler. Örneğin, her biri 150.000 ünite içeren 10 adet rektal Viferon fitil, bir eczaneden ortalama 250 Lyraye satın alınabilir. Viferon, Feron ltd. tarafından üretilmektedir.

Viferon, şüpheli intrauterin enfeksiyon, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bakteriyel pnömoni ile komplike olan influenza vakalarında endikedir. Viferon, yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde çeşitli enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır. Bu hastalıklar arasında sepsis, herpes ve klamidya, CMV enfeksiyonu, visseral kandidiyaz ve enterovirüs yer almaktadır. Viferon, ürogenital sistem hastalıklarının yanı sıra çocuklarda ve yetişkinlerde kronik viral hepatit için kompleks tedavinin bir parçası olarak endikedir.

Viferon, yenidoğanlar ve prematüre bebekler de dahil olmak üzere 7 yaşına kadar olan çocuklarda rektal yoldan uygulanır, 5 gün boyunca günde iki kez 150.000 IU’luk 1 fitil. Farklı gebelik yaşlarında prematüre tedavisinin dozu ve sıklığı doktor tarafından belirlenir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Ne yazık ki, Viferon’un çift kör, randomize, plasebo kontrollü, uluslararası bir çalışmada değerlendirilmiş bir etkinliği yoktur. İnterferonların yalnızca çok yüksek konsantrasyonlarda ve uzun süre çalıştığı gösterilmiştir, bu nedenle endojen interferonun enfeksiyonları kontrol etmeye yardımcı olduğu gösterilmiştir. Bu, ilacın kesin bir dezavantajıdır. Bu noktada dezavantajların da sona erdiği düşünülebilir, çünkü yan etkiler son derece nadirdir, deri döküntüleri ve kaşıntı şeklinde ortaya çıkar ve ilaç 14 haftalık hamilelikten itibaren kullanım için onaylanmıştır ve emzirme döneminde ve çok küçük yaşlardan itibaren kullanılabilir. Her yerde bulunabilir ve ucuzdur.

Neupogen

Değerlendirme: 4.9

Neupogen veya filgrastim, sadece pediyatrik uygulamalarda değil, aynı zamanda beyaz kan hücresi üretimi düşük olan çok sayıda yetişkin hastada da kullanılan bir ilaçtır. Bu, kemoterapi ve radyoterapinin neden olduğu bir tür kemik iliği defektinden kaynaklanmaktadır. Neupogen, beyaz kan hücrelerinin sayısını çok hızlı ve çok iyi bir şekilde artırır, bu hücreler sadece normal işlev görmekle kalmaz, aynı zamanda yüksek düzeyde aktivite gösterir.

Maligniteler gibi immünosupresif ve sitotoksik kemoterapiye bağlı olarak kanıtlanmış nötropenisi olan yetişkin ve çocuklarda kullanılır. İlaç, nötrofil sayısı 0.5*10’dan az olduğunda şiddetli konjenital nötropenisi olan çocuklarda endikedir

9/. İlaç, farklı rejimlere göre ya deri altından ya da kısa bir intravenöz infüzyon şeklinde verilir. Kemoterapi, kemik iliği transplantasyonu, ciddi kronik nötropeni ve HIV enfeksiyonuna bağlı nötropeni kendi rejimlerini gerektirdiğinden bunlar üzerinde durmayacağız. Bu ilaç, Avrupa’da üretilen 2850 Lyra fiyatla tek bir şırınga tüpünde mevcuttur.

Avantajlar ve dezavantajlar

Neupogen, elbette, işlevsel olarak aktif beyaz kan hücrelerinin sayısını çok hızlı bir şekilde artırır ve doğru ve belirtildiği şekilde uygulandığı takdirde neredeyse tüm vakalarda kırmızı iliğin çalışmasını sağlar. En önemli özelliği bu. Ve Neupogen’in hem çocukları hem de yetişkinleri ölümden kurtardığını söylemek mantıksız değil. Tabii ki, her ciddi ilaç gibi Neupogen ve benzerlerinin de yan etkileri olabilir. Bunların başlıcaları göğüs ağrısı, bulantı, öksürük ve deri döküntüsü, baş ağrısı ve karaciğer enzim aktivitesinde artıştır. Ancak ilaç Kostman sendromunda veya şiddetli konjenital nötropenide kontrendikedir. Radyoterapi ve kemoterapi ile eşzamanlı olarak verilemez, ancak sadece kürden sonra ayrı olarak verilebilir. Bu ilacın kullanımının bir onkolog veya hematolog gözetiminde olması son derece önemlidir, basit çocuk doktorları Neupogen veya analoglarını reçete etmeyecektir.

Roncoleukin (IL-2)

Değerlendirme: 4.8

Bazı durumlarda çocuklara da interlökin reçete etmek önemlidir. Bunlara bir örnek olarak yerli Roncoleukin veya interlökin-2 verilebilir. Böylece, 500 mcg/ml’lik bir dozajda 3 x 1 ml’lik ampullerden oluşan bir paket 3500 Lyra fiyatla satın alınabilir. Roncoleukin yerli Biotech şirketi tarafından üretilmiştir. İnterlökin-2 ilacı normalde T yardımcıları tarafından, antijenler tarafından uyarılmalarına yanıt olarak sentezlenir. Daha sonra spesifik reseptörlere bağlanır ve makrofajların, monositlerin ve lenfositlerin büyümesini etkilemeye başlar. Sonuç olarak Il-2, kötü huylu tümörlerin ve çeşitli enfeksiyonların patojenlerinin büyümesine karşı koruma sağlar.

Roncoleukin, çeşitli kanıtlanmış immün yetmezlik bozuklukları, ağır enfeksiyonlar ve enflamatuar durumları olan çocuklarda doğumdan itibaren uygulanabilir. Bunlar arasında peritonit, şiddetli pnömoni, yenidoğanlarda mikrobiyal sepsis, diğer yaygın şiddetli enfeksiyonlar. Roncoleukin bu nedenle ayakta tedavi değil, hastanelerde reçete edilen hastane bazlı bir ilaçtır. Belirli dozlarda subkutan veya intravenöz damla yoluyla günde bir kez uygulanır. Roncoleukin tedavisi, çeşitli operasyonlardan sonra, çeşitli bulaşıcı odakların sanitasyonu ve drenajından sonra yapılmalıdır.

Avantajlar ve dezavantajlar

Roncoleukin oldukça ciddi bir ilaçtır ve yan etki olarak sistemik reaksiyonlar görülebilir. Üşüme ve vücut ısısında artış. Bununla birlikte, parasetamol ve ibuprofen ile yönetilebilir ve çocuklar için bu immünomodülatör ile tedavi süreci kesintiye uğratılamaz. Kontrendikasyonlar arasında otoimmün pediatrik patoloji, kardiyak ve kardiyopulmoner yetmezlik, gebelik, interlökin sentezleyen maya hücreleri olduğu için interlökinlere ve mayaya karşı aşırı duyarlılık yer alır. Roncoleukin gebelikte, hepatik veya renal fonksiyon bozukluğunda kullanılmamalıdır. Ancak tüm dezavantajlarına rağmen Roncoleukin, Neupogen gibi, aslında bir çocuğun hayatını ve sağlığını kurtarabilecek bir immünomodülatördür.

Polioksidonyum

Değerlendirme: 4.8

Son olarak, sonuç olarak, popüler bir sentetik, kimyasal immünomodülatör olan polioksidonyumu sunuyoruz. Sentetik ajanların avantajı nedir? Mesele şu ki, bir molekülü hedefleyerek, tam olarak ihtiyaç duyulan tıbbi özellikleri ortaya koyuyor. Kimyasal olarak saf sentezlenmiş maddelerin biyolojik safsızlıklardan, çeşitli balastlardan kaynaklanan herhangi bir yan etkisi yoktur ve alerjiye neden olmaz. Bu nedenle bu ilaçların güvenlik profili daha yüksektir.

Polioksidonyum oral uygulama için bir ilaçtır ve 12 mg’lık 10 hap, paket başına ortalama 720 Lyraye mal olacaktır. Polioksidonyum üreten yerli şirket Petrovax. Polioksidonyum sitokin sentezini aktive eder, ancak sadece düşükse. Bu nedenle, Polioksidon hematopoetik rezervi tüketmez. Polioksidon aktive edildiğinde bağışıklık mekanizmalarının doğal inhibisyon yollarına müdahale etmez. Fagositoz üzerinde doğrudan etkisi vardır, antikor sentezinin ve çeşitli interferonların uyarılmasını artırır.

Başta orofarenks, iç ve orta kulak hastalıkları, çeşitli sinüzitler, bakteriyel, viral ve fungal süreçlerle komplike olan alerjik hastalıklar olmak üzere çeşitli enfeksiyöz süreçlerde dil altından uygulanır. Polioksidonyum hem bağımsız olarak, monoterapi olarak hem de kompleks tedavide kullanılabilir. İlaç günde iki kez yemekten yarım saat önce dil altına alınmalıdır, 3 ila 10 yaş arası çocuklar için yarım tablet.

Avantajlar ve dezavantajlar

Polioksidonyum neredeyse hiç yan etkiye neden olmaz, ancak üç yaşın altındaki çocuklarda, hamile ve emziren kadınlarda, akut böbrek yetmezliği durumunda kontrendikedir. Polioksidonyum, KBB organlarının hastalıklarının tedavisinde, pediatrik diş hekimliğinde ve pulmonolojide pediatristler tarafından sevilir. İlaç ucuzdur ve çok iyi tolere edilir.

Sonuç

Sonuç olarak bu, çocukluk çağı immünomodülatörleri konusunu tüketmemektedir. Sistemik, ağır iltihaplı hastalıklar, septisemi gibi özel durumlarda, hayatta kalma oranlarını artıran kanıtlanmış bağışıklık düzeltme yöntemi ilk etapta kullanılmalıdır. Bu, intravenöz immünoglobulinlerle yapılan bir tedavidir. Standart immünoglobulinler ya G sınıfı ya da her üç immünoglobulin antikor sınıfını da içerir. Çocuğun hayatı buna bağlı olduğu için immünoglobulin tedavisine zamanında başlamak çok önemlidir.

İmmünomodülatörler alerjik hastalıklarda büyük bir dikkatle reçete edilmeli ve yalnızca alerjinin gelişiminde bulaşıcı bir hastalık önemli bir rol oynuyorsa, çocuğun anti-enfektif bağışıklığı azaldığında.

Bir doktorun yapmaması gerekenler? İmmünomodülatörler, özellikle de enjekte edilebilir olanlar, ikincil immün yetmezliğin klinik ve laboratuvar bulguları kesinlikle olmadıkça reçete edilmemelidir. İstisnai olarak, profilaksi için kullanılabilecek IRS-19 gibi birkaç immünomodülatör tanımlanmıştır. İkincil immün yetmezlik belirtileri gösteren bir çocuk, bir çocuk doktoru, uzmanlar, bir alerji uzmanı ve bir immünolog tarafından muayene edilmeli ve gerekli tüm incelemeler yapılmalıdır.